1/1隔離手術室的管理制度(菁選5篇)隔離手術室的管理制度11.入室人員的管理

(1)凡進入手術室的.工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

(2)入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

(3)工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

(4)手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

(5)進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

(6)工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

2.參觀制度

(1)非本室人員及非手術人員未經許可不得入內。

(2)進修、實習人員必須遵照上述規定執行，實習人員須由帶教老師帶領，不得單獨進入手術室。

(3)參觀人員須經醫教科或護理部同意后，更換衣、帽褲、鞋、戴口罩，并在指定區域活動，不得任意穿行。

(4)除每日必須做好清潔衛生外，每周固定一日為衛生日，徹底清潔消毒手術室。

(5)專用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。

(三)手術室的消毒隔離制度

1.嚴格劃分限制區(無菌區)、半限制區(清潔區)、非限制區(污染區)，區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護士手指培養一次，要有據可查。

3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1~2次，要有記錄。

4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

7.做好各類物品的終末消毒。

8.手術間紫外線要求:功率≥30W/m3,燈距地面隔離手術室的管理制度(菁選5篇)擴展閱讀

隔離手術室的管理制度(菁選5篇)（擴展1）

——手術室管理制度10篇

手術室管理制度1一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術床上。

5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇壞人的應急預案

1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

5、主動協助保衛人員的調查工作。

6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生差錯事故的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

3、保留相關的'物品或藥品，以便化驗檢查。

4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部?？剖腋鶕嘘P情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

十一、停氣的應急預案

1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。

3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

手術室管理制度2一、為了確保醫療*安，消除醫療隱患，對植入物和外來器械應嚴格標準的管理。

二、根據醫院感染管理方法和河南省第二周期醫院評審暨綜合評價標準的要求，制定制度，確保手術患者的*安。

三、外來器械進入醫院之前，必須經過器械科或采購中心查看相關資料，證件齊全，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

四、定期由專業人員對手術醫生、手術室護士進行外來手術器械使用的專業培訓，以掌握器械的根本性能和操作方法。

五、加強手術科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時—48小時將器械送至消毒供給室進行清洗消毒滅菌。

六、嚴格交接手續，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術室使用。

七、消毒供給中心接到器械后，按照清洗消毒的流程〔10個步驟〕進行處理，并進行生物監測，待監測結果合格前方可發放手術室使用，記錄詳實。

八、建立標準的操作流程，質量控制和追溯機制，發現問題立即啟動追溯系統。

九、手術室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查驗。

十、急診手術須使用外來器械時，必須履行上述手續，手術室、消毒供給中心和手術科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否那么后果自負。

十一、器械供給者原那么上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先經過手術室安排的培訓方案，初步了解手術環境和無菌要求前方可申請，并征得手術室護士長同意后進入，每次限一人。

十二、手術室或消毒供給中心不負責保管廠家手術器械，手術結束，對器械進行初步處理后交于器械供給者并有交接手續。

十三、醫務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。

十四、嚴禁手術人員私自使用未經醫院器械科或采購中心檢驗的植入物，否那么，一經發現，嚴肅處理；一旦出現問題，后果自負，并追究相關人員的責任。

附：外來器械〔包括植入物〕必須是經過醫院嚴格監控，器械科或采購中心應查看有關資料，符合醫療器械監督管理條例第26條規定：醫療器械經營企業和醫療機構從取得醫療器械生產許可證的生產企業或取得醫療器械經營許可證的經營企業購進合格的醫療器械，并驗明產品合格證、進口注冊證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，不得使用未經注冊、過期失效或淘汰的醫療器械。

手術室管理制度3一、接送病人的'安全管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協助將病人*移到手術推車上*躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。

手術室管理制度4一、布局與流程要求

1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。

2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

二、環境管理要求

1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用5001000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

4、配備與手術間大小相匹配的循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。

5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

三、工作人員感染管理要求

1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。

2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照規范要求做好終末處理，進行醫療廢物的分類編寫、每天交接登記。

8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫療機構消毒技術規范》做好物品、環境的消毒處理。

四、手術器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。

2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。

3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。

4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。

5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。

6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。

五、監測和記錄

1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。

2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。

3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。

4、有空氣循環風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。

手術室管理制度51、認真執行消毒隔離制度,按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

2、嚴格劃分三個區：非限制區（污染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無菌區）。

3、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。

4、認真執行消毒規范，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。

5、滅菌包應儲存在無菌物品柜內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮濕。

6、醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。

7、手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重復使用。

8、嚴格執行器械洗消流程，手術器具及物品應先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。

9、手術間每日定時進行紫外線空氣消毒，消毒時間為45分鐘，每日2次，每周紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監測一次；每月做空培一次，潔凈手術室空氣培養按級別分為百級13點、千級9點、萬級7點、十萬級5點式，暴露時間為30分鐘。

10、每日對使用中的消毒液濃度進行監測，并能熟練掌握配制方法。

11、手術室手術間嚴格衛生、消毒制度。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—2.5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每周1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。

12、手術室設立隔離手術間，專用于急診、傳染病和感染病人手術；傳染病人或隔離病人的手術通知單上，應注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結果異常”情況；嚴格隔離管理，術后器械及物品按洗消流程執行，再進行高壓滅菌。

13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝，袋外粘貼標識，集中回收處置?？芍貜褪褂玫奈廴酒餍?、器具和物品，應先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照清洗消毒流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃，18min或132℃，30min，或121℃，60min。

14、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規范》的規定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進行處理。

15、接送病人的*車每周消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。

16、術后污敷料定點放置，按規定處理。手術廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

17、根據手術病人和手術部位的污染及感染情況合理安排手術間；對連臺手術應做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。

18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消毒鍋滅菌包內外進行化學指示物監測，每周做生物監測，有記錄。

19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。

20、潔凈手術間的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網，1周左右清掃一次，檢查網眼是否堵塞。

手術室管理制度6一、在護士長領導下擔任器械或巡回護士等工作，并負責手術前的準備和手術后的整理工作。

二、認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

三、參加衛生清掃，保持手術室整潔，肅靜，調節空氣和保持室內適宜的溫度。

四、負責手術后病員的包扎、取暖、護送和手術標本的保管和送檢。

五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和藥品的保管，做好登記統計工作。

六、指導進修、實習護士和衛生員的工作。

手術室管理制度71.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

2.工作人員管理：

2.1手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

2.2進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

2.3進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

2.4除參加手術的'醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

2.5手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術?；颊哌M入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

2.6手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

3.環境管理：

3.1保持室內肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應在指定地點就餐。

3.2無菌手術與有菌手術應分室進行，有接臺手術時應先做無菌手術，后做有菌手術。兩臺手術間進行空氣消毒。

3.3手術每周徹底清洗、消毒一次，每月做細菌培養。如果超過標準，應立即分析查找原因。如有特殊感染應及時上報感管理科。

3.4感染性手術應放置感染手術間，術畢嚴格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術未做細菌培養，手術后按特殊感染手術處理。

3.5接送手術病人的推車應嚴格區分內用和外用，不得混用。

4.手術室的藥品、各科手術儀器、急癥器械物品及特殊手術用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術正常進行。

5.手術室按時接手術病人，持手術通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術名稱、手術時間、手術部位，詢問是否禁食、是否注射術前用藥，帶好病歷及X光片等。

6.手術室應對患者做詳細登記，按各科手術統計并上報有關科室。

7.手術切下的標本妥善保存，由專人負責送檢，與病理科嚴格交接。

手術室管理制度8手術室安全管理制度

1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。

2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。

3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。

4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。

5、注意環境安全。

6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。

7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。

手術室查對制度

1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。

3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人*擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。

5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術*，核對無誤方可進行手術。

6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。

8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應復述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤后方可執行，執行后應立即補開醫囑。

9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經兩人核對無誤。

手術室管理制度9一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術床上。

5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜床/摔倒病人的.經過幾搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇壞人的應急預案

1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

5、主動協助保衛人員的調查工作。

6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生差錯事故的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部?？剖腋鶕嘘P情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

十一、停氣的應急預案

1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。

3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

手術室管理制度101、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。

2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。

3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。

5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。

9、負責保存和送檢手術室采集的標本。

隔離手術室的管理制度(菁選5篇)（擴展2）

——手術室管理制度10篇

手術室管理制度11、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。

2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。

3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。

5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的`手、消毒后的物品)。

7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。

9、負責保存和送檢手術室采集的標本。

手術室管理制度2一、布局與流程要求

1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。

2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

二、環境管理要求

1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用5001000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

4、配備與手術間大小相匹配的循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。

5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

三、工作人員感染管理要求

1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。

2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照規范要求做好終末處理，進行醫療廢物的.分類編寫、每天交接登記。

8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫療機構消毒技術規范》做好物品、環境的消毒處理。

四、手術器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。

2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。

3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。

4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。

5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。

6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。

五、監測和記錄

1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。

2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。

3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。

4、有空氣循環風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。

手術室管理制度3一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術床上。

5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇壞人的應急預案

1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

5、主動協助保衛人員的調查工作。

6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生差錯事故的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

十一、停氣的應急預案

1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。

3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

手術室管理制度4一、接送病人的'安全管理措施

1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

4、協助將病人*移到手術推車上*躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。

手術室管理制度5一、凡進入手術室的工作人員，必須穿戴手術室的鞋帽、衣服及口罩，離開手術室時，應更換外出衣及鞋子。參加手術者應認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行。

二、院外來參觀、學習、實習者，須經科主任及手術室護士長同意。見習和參觀者，必須穿戴手術室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或參觀衣)及口罩，并應接受手術室醫護人員的指導，不得任意游動及出入。

三、室內必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術室工作制度者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室。

四、手術通知單必須手術前一天送交手術室，以便準備。急診手術通知單須經主治醫師或值班醫師簽字。

五、手術室按時接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

六、手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度、保持室內整潔。

七、手術室的藥品、器材、敷料，應有專人負責保管放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電氣等設備應經常檢查，以保證手術的正常進行。手術室常規準備急癥專用器械、敷料等。如用完時，可動用其他擇期手術器械、敷料等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急診手術。手術室器械一般不得外借，如外借，須經手術室護士長同意并經科室及醫院相關人員批準方可辦理暫借手續。

八、無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。手術前后手術室護士或助手應詳細清點手術器械、敷料等數目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。如無條件時，應先做無菌手術，夜間及節假日應有專人值班及備班，以便隨時進行各種緊急手術。

九、手術室應對手術病人做詳細登記，按時統計上報。

十、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品等)。如有感染，應協同有關科室研究感染的原因，及時糾正。

十一、手術室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話。手術室工作人員暫離手術室外出時須先向科主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

十二、手術室內嚴禁吸煙。癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準進入手術室，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。

十三、愛護一切器械儀器，嚴格按操作規程使用，避免損壞。一旦損壞，應及時報告相關部門酌情處理。精密儀器要設專人保管，1月以上不用者，要定期保養。

十四、建立常用手術器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期或有效日期。

十五、做好安全保衛工作，除值班人員外，一律不得在手術室留宿。

手術室管理制度6一、停電或突然停電的應急預案

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

二、病人病情突然發生變化的應急預案

1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、必要時通知相關科室進行會診。

4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

5、做好病情及搶救記錄。

三、病人墜床/摔倒的應急預案

1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將病人移至手術床上。

5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。

四、病人發生輸液反應時的應急預案

1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

五、病人發生輸血反應時的應急預案

1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

六、停水和突然停水的應急預案

1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

七、遭遇壞人的應急預案

1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

5、主動協助保衛人員的調查工作。

6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

八、火災的應急預案

1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

九、地震的應急預案

1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

4、維持秩序，防止混亂發生。

5、注意防止有人趁火打劫。

十、發生差錯事故的應急預案

1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

十一、停氣的應急預案

1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。

3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

手術室管理制度7一、布局與流程要求

1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。

2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

二、環境管理要求

1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用5001000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

4、配備與手術間大小相匹配的循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。

5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

三、工作人員感染管理要求

1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。

2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

7、按照規范要求做好終末處理，進行醫療廢物的分類編寫、每天交接登記。

8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫療機構消毒技術規范》做好物品、環境的消毒處理。

四、手術器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。

2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。

3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。

4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。

5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。

6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。

五、監測和記錄

1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。

2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。

3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。

4、有空氣循環風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。

手術室管理制度81、認真執行消毒隔離制度,按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

2、嚴格劃分三個區：非限制區（污染區）、半限制區（清潔區）、限制區（無菌區）。

3、手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。

4、認真執行消毒規范，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。

5、滅菌包應儲存在無菌物品柜內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮濕。

6、醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。

7、手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫療器械、器具不得重復使用。

8、嚴格執行器械洗消流程，手術器具及物品應先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。

9、手術間每日定時進行紫外線空氣消毒，消毒時間為45分鐘，每日2次，每周紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監測一次；每月做空培一次，潔凈手術室空氣培養按級別分為百級13點、千級9點、萬級7點、十萬級5點式，暴露時間為30分鐘。

10、每日對使用中的消毒液濃度進行監測，并能熟練掌握配制方法。

11、手術室手術間嚴格衛生、消毒制度。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—2.5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每周1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。

12、手術室設立隔離手術間，專用于急診、傳染病和感染病人手術；傳染病人或隔離病人的手術通知單上，應注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結果異常”情況；嚴格隔離管理，術后器械及物品按洗消流程執行，再進行高壓滅菌。

13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝，袋外粘貼標識，集中回收處置?？芍貜褪褂玫奈廴酒餍怠⑵骶吆臀锲罚瑧冉萦趌mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照清洗消毒流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃，18min或132℃，30min，或121℃，60min。

14、氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規范》的規定和要求。應先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進行處理。

15、接送病人的*車每周消毒或專人專用套；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。

16、術后污敷料定點放置，按規定處理。手術廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

17、根據手術病人和手術部位的污染及感染情況合理安排手術間；對連臺手術應做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。

18、嚴格執行滅菌效果監測標準，消毒鍋滅菌包內外進行化學指示物監測，每周做生物監測，有記錄。

19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。

20、潔凈手術間的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟，手術結束后30分鐘關閉，回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風入口過濾網，1周左右清掃一次，檢查網眼是否堵塞。

手術室管理制度9一、消毒供應室的各類人員必須經相應的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫院感染預防與控制方面的知識；應遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關規章制度、工作流程、操作規范，認真履行崗位職責。

二、消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；周圍環境清潔、無污染源；通風采風良好。

三、醫院應按照集中管理的方式，對所有重復使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。

四、醫療機構應根據其規模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施。

五、內部布局合理，分辦公區域和工作區域。

工作區分去污染區、檢查包裝區、無菌物品存放區，各區劃分明確，標志清楚，區域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設計以減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣細菌菌落總數≤4CFu/(5min*9cm*皿）標準。

七、嚴格區分滅菌與未滅菌物品，定點放置。

對各類無菌包應認真執行檢查制度，包括包裝規范及包外標注等，發放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾?。ㄌ烤摇⑵苽L、氣性壞疽等）污染的器械應單獨包裝，明顯標記，先經高水*消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的'器械按照WS310.22022《清洗消毒及滅菌技術操作規范》有關要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應根據其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構清洗方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機構清洗方法。

十一、經過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊適宜，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋次等，使用化學指示膠帶貼封。

十二、根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。

十三、消毒供應中心應進行質量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設備和操作的過程記錄，記錄應易于識別和追溯。

滅菌質量記錄保留期限應不少于3年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質量進行監測；對自身工作環境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施；對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。

十四、消毒供應中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）監測材料等，應符合國家的有關要求。

對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入供應室。一次性使用無菌醫療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質量監督部門頒發的《中華人民共和國特種設備作業人員證》，持證上崗，遵章守制。

手術室管理制度101.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

2.工作人員管理：

1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

3)進入手術室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

4)除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術?；颊哌M入手術室由護理人員陪伴，保