廣東省孤獨癥兒童康復檔案試用版印刷稿《廣東省孤獨癥兒童康復檔案》使用說明為規范廣東省孤獨癥兒童康復教育的組織實施和業務管理，廣東省殘疾人康復工作辦公室委托廣東省殘疾人康復中心制定了《廣東省孤獨癥兒童康復檔案》，主要用于孤獨癥兒童康復教育實施的監測、檢查和督導。檔案內容涉及學習能力評估和康復教育效果評估、個別化教育計劃(IEP)制定、個別訓練記錄等康復教育流程中的重要環節，對規范孤獨癥康復教育與服務、提高康復教育質量具有重要的意義。現將《廣東省孤獨癥兒童康復檔案》使用有關事宜作如下說一、康復檔案的使用及填寫(一)《孤獨癥兒童入學登記表》兒童入學前時,先由具體負責的康復專業人員咨詢家長有關兒童的出生史、發展史﹑教育史﹑醫藥史、學習特點、興趣、行為觀察記錄等,然后由家長詳細(二)《孤獨癥兒童評估結果分析表》、《學生學習進度報告》癥兒童的發展現狀、優弱勢以及特殊需求，將評估結果中間反應項轉化為康復訓《孤獨癥康復個別化教育計劃(IEP)》根據發展評估結果或康復教育效果評估結果，由各類康復專業人員、孤獨癥兒童家長等組成康復小組召開個案研討會，針對當前的學習優勢/弱勢、主要障礙制定和調整《孤獨癥康復個別化教育計劃(IEP)》，原則上要求個別化教育計劃的長期目標或短期目標的制定、調整至少每季度一次，由具體負責的專業人員做簡明扼要的記錄。(三)《班級/個別教學記錄卡》由康復訓練人員將訓練的主要內容、訓練中出現的問題及解決的辦法、兒童的訓練表現等情況進行記錄，原則上要求每兩周填寫一次，并交給家長填寫反饋(四)《年度評估與總結》年度評估與總結包括：效果評估、家長培訓、家長對孩子康復的滿意度等內容。“效果評估”為：本年度末次評估得分－初次評估得分；“家長培訓、家長對培訓的滿意度和對孩子康復的滿意度”須有家長簽名，有具體負責的專業人員將年度評估、總結情況及進一步康復的意見等及時填入檔案；原則上要求一年填(五)《孤獨癥兒童后續教育跟蹤表》兒童畢業后，由康復專業人員以家訪、面談、電話、問卷等訪問形式進行后二、康復訓練檔案使用的注意事項(一)使用《廣東省孤獨癥兒童康復檔案》是實施康復教育管理的重要措施，有利于促進孤獨癥康復服務的規范化開展，各康復機構要掌握檔案的內容和(二)康復檔案的填寫要求及時、客觀、準確，并妥善保管。(三)各類表格可以在廣東省殘疾人康復中心網站上下載。(四)各類表格最好使用電子文檔記錄,由班級教師根據實際使用量打印到同類表格之后。(五)希望各康復機構在使用過程中注意收集有關的意見，有疑問和建議及時反饋至廣東省殘疾人康復中心智障孤獨癥康復部，以便進一步修訂。孤獨癥兒童入學登記表姓名診斷診斷機構戶籍所在地現居住地址父親姓名母親姓名其他成員家庭模式居住社區教養方式語言環境撫養/帶教人妊娠史分娩史大家庭()()花園、小區(教育型()普通話()父母()母妊娠年齡心理狀態足月早產或過期期診斷時間入學時間單單核心家庭()核心家庭()獨家居住(嬌慣型()廣州話()爺爺奶奶()胎教情況生理狀況產程窒息月月月月月日年貼照片日貼照片年日家庭電話聯系電話單親家庭()寄養家庭)租住房()放任自流型()地方方言()外公外婆()保姆()先兆流產環境狀況分娩方式重紹生長發育史過敏會抬頭時間會笑時間會發音時(含藥物、食物等)特殊的飲食室最喜歡內的活動室外獨處時常做事情語言表達能力數數吃飯人工喂養會翻身時間會坐時間說單詞時間高熱抽搐會爬行時間會走時間說詞語時間特殊的睡眠時間最愛看的最常玩的玩具經常一起認知/認字穿衣服大小便傷害自己/他特人殊逃行跑為其他況既既往康復教育情況說本人是孤獨癥孩子之父(母)，如實反映了孩子的病情和明行為狀況，如有隱瞞，愿承擔相應責任。孤獨癥兒童評估結果分析表兒童姓名性別出生日期年月日教育診斷人教育診斷日期年月日領域領域能力現狀分析優弱勢分析訓練目標感知覺粗大運動精細動作語言與溝通認知社會交往生活自理情緒與為家長建議與希望分析人員簽名孤獨癥康復個別化教育計劃(IEP)童姓名計劃人康復領域長期目標期起止日期年年短期目標月月日年月評鑒結3210感官知覺粗大運動精細動作.語言與溝通認知社會交往生活自理情緒與行為1—表示在觸體幫助下可完成2—表示在語言提示下可完成0—表示不能完成班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日班級教學記錄卡月訓練日期教學教學內容及學生表現姓名任教師班別目生活感官覺認知語言往社會技能美術/手工音樂音樂動/游戲感統訓練/體育動其它家長反饋月日個別訓練記錄卡月訓練日期訓練訓練內容.訓練目個別訓練︻感覺□︼姓名任教師生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡月訓練日期訓練訓練內容.訓練目個別訓練︻語言認知□姓名任教師感覺感覺□︼生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡月訓練日期訓練訓練內容訓練目個別訓練︻語言姓名任教師認知認知□感覺︼.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡月訓練日期訓練訓練內容訓練目個別訓練︻姓名任教師語言語言認知□感覺□︼.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡月訓練日期訓練訓練內容姓名任教師訓練目個別訓練︻語言認知□感覺□︼.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡月訓練日期訓練內容姓名任教師訓練訓練目個別訓練︻語言認知□感覺□︼.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡姓名姓名任教師訓練月訓練日期訓練目個別訓練︻語言認知□感覺□︼訓練內容.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡月訓練日期姓名任教師訓練訓練目個別訓練︻語言認知□感覺□︼訓練內容.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡月姓名任教師訓練日期訓練訓練目個別訓練︻語言認知□感覺□︼訓練內容.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日個別訓練記錄卡姓名任教師性別月訓練日期班別訓練訓練目個別訓練︻語言認知□感覺□︼訓練內容.生綜合表現康復建議家長意見反饋年月日學生學習進度報告表((班級師評估目個訓師評估內容年月日至年月日評估結果32103—表示自己能獨立完成備2—表示在老師語言提示下可完成注1—表示在老師觸體幫助下可完成0—表示自己不能獨立完成月日年度評估與總結年月至年月年度評估總結1、本年初次至末次評估提高分數分2、兒童康復訓練：□顯效□有效□無效3、參加有組織的文化、體育、娛樂等社會融入活動：次4、家長培訓：□集中授課□親子同訓□個別指導□家庭輔導5、家長對培訓工作的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意6、家長對兒童康復的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意建議和意見：月日年月至年月年度評估總結1、本年初次至末次評估提高分數分2、兒童康復訓練：□顯效□有效□無效3、參加有組織的文化、體育、娛樂等社會融入活動：次4、家長培訓：□集中授課□親子同訓□個別指導□家庭輔導5、家長對培訓工作的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意6、家長對兒童康復的滿意度：□滿意□基本滿意□不滿意建議和意見：月日孤獨癥兒童后續教育跟蹤表姓姓名畢業機