醫(yī)院建筑的現(xiàn)狀及概況二、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)策略三、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)四、醫(yī)療建筑發(fā)展和設(shè)計(jì)的趨勢(shì)一、醫(yī)院建筑的現(xiàn)狀及概況從20世紀(jì)90年代中期到21世紀(jì)初，中國(guó)醫(yī)院達(dá)到了空前的建設(shè)高潮，幾乎100%的省市級(jí)醫(yī)院都經(jīng)歷了新建或改建，媒體也相應(yīng)報(bào)道“中國(guó)醫(yī)院建設(shè)的大躍進(jìn)"。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，02年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)350.4億元,占國(guó)家總財(cái)政支出的1.59%；醫(yī)療設(shè)施基礎(chǔ)投資231.5億元，占基建投資總額的1。31%。在省市醫(yī)院剛剛建成還沒(méi)有回過(guò)神來(lái)時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)又掀起了新一輪的高潮，國(guó)家將投資3500億元建設(shè)縣市級(jí)及以下基層醫(yī)療設(shè)施。醫(yī)院建筑規(guī)范規(guī)定，我國(guó)醫(yī)院共分為七種建設(shè)規(guī)模,按病床數(shù)量分別為200、300、400、500、600、700、800床七種，實(shí)現(xiàn)中，許多醫(yī)院都做到了1500床甚至更多！有些時(shí)候會(huì)用日門(mén)診量來(lái)衡量醫(yī)院規(guī)模，一般日門(mén)診量與病床數(shù)是3：1的關(guān)系.規(guī)模與使用成正比，占地大，選址不容易，帶來(lái)選址偏僻;交通流量大，隱患較多；運(yùn)營(yíng)成本大幅增加,相關(guān)研究顯示，800床規(guī)模最佳，說(shuō)明我們的規(guī)范相對(duì)滯后。二、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)策略：醫(yī)院建筑是一種功能型比較強(qiáng)的建筑類(lèi)型。設(shè)計(jì)一般提倡模塊式設(shè)計(jì)（templating）,顧名思義就是“抽屜式”設(shè)計(jì),主要考慮：1、合理的醫(yī)療區(qū)域分布，醫(yī)院規(guī)模指標(biāo)控制要利用城市的良性發(fā)展和提高醫(yī)療效率，還要滿(mǎn)足城市規(guī)劃發(fā)展的需求和位置定點(diǎn)；2、適當(dāng)提高醫(yī)療建筑的密度有利于提高建筑綜合使用效率；3、改善空間的實(shí)用性和通用性可以提高醫(yī)療建筑的綜合運(yùn)營(yíng)效率；4、優(yōu)化結(jié)構(gòu)系統(tǒng)和建筑形式，給病人和醫(yī)療工作者創(chuàng)造賞心悅目、心情愉悅的就醫(yī)環(huán)境和工作場(chǎng)所。三、醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)要點(diǎn)1、設(shè)計(jì)的原則：建筑師要能夠設(shè)身處地理解來(lái)醫(yī)院的人，無(wú)論病人還是醫(yī)護(hù)工作人員，都是有身體壓力和心理壓力的,所以我們對(duì)醫(yī)療空間的設(shè)計(jì)應(yīng)該是以盡量讓患者和醫(yī)者都覺(jué)得簡(jiǎn)單、順捷、舒適、自然、放松為基本原則。2、醫(yī)院的組成部分:綜合醫(yī)院建筑應(yīng)由急診部、門(mén)診部、住院部、醫(yī)技（診療部）、保障系統(tǒng)、行政管理和院內(nèi)生活設(shè)施等七大系統(tǒng)構(gòu)成.其中中央供應(yīng)室是屬于保障系統(tǒng)的。現(xiàn)在醫(yī)院一般會(huì)增加體檢中心.醫(yī)院七大系統(tǒng)的組成關(guān)系圖（如圖）.每個(gè)系統(tǒng)在不同規(guī)模醫(yī)院中的配比不同，功能需求也有所區(qū)別，具體相關(guān)的規(guī)定請(qǐng)參考《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿2004）。醫(yī)療建筑是一個(gè)非常龐大復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合體，非一篇文章能細(xì)說(shuō)全部，我這里就挑選幾個(gè)特殊的、在設(shè)計(jì)中需要特別注意的科室來(lái)介紹一下，如住院的護(hù)理單元介紹；醫(yī)技的中心手術(shù)室、放射科和檢驗(yàn)科;門(mén)診的婦產(chǎn)科以及最近興起的體檢中心。至于別的部門(mén)或科室如:血庫(kù)、藥房、病理科、中心供應(yīng)室、功能檢查、門(mén)診檢查（五官科、耳鼻喉科、內(nèi)分泌科等等）、急診等等，另外再提一下，醫(yī)院建筑的設(shè)備機(jī)房比較多：電信機(jī)房、電腦主機(jī)房、電視機(jī)房、中央控制室、消防控制室、配電室、柴油發(fā)動(dòng)機(jī)房;真空泵房、壓縮機(jī)房等等，了解和配合設(shè)備工程師的設(shè)計(jì)，為他們提供合理、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需求的通道和空間，也是一個(gè)需要我們建筑師關(guān)心的領(lǐng)域。3、護(hù)理單元：一個(gè)護(hù)理單元一般為35-45床,也有做到60床的，這樣的醫(yī)療環(huán)境肯定不盡人意.護(hù)理單元功能之間的關(guān)系。（如圖）一般一個(gè)樓層為一個(gè)或兩個(gè)護(hù)理單元.每個(gè)護(hù)理單元配給一個(gè)護(hù)士站及相關(guān)功能.下圖中黃***域?yàn)楣ぷ魅藛T工作區(qū)域。每個(gè)病房中為3個(gè)床位，實(shí)際中為了提升品質(zhì)，目前一般都設(shè)兩個(gè)床位.如圖中的尺寸比較合理也是最經(jīng)濟(jì)的.如果有條件,開(kāi)間做到4200也就是8400的柱網(wǎng)最佳。4、中央手術(shù)室：一般由手術(shù)室、護(hù)士站、轉(zhuǎn)床、洽談室、準(zhǔn)備室、恢復(fù)室、預(yù)麻醉室、刷手間、潔凈走廊、更衣室、無(wú)菌敷料、器械、一次性物品室和技密儀器存放等空間組成。手術(shù)室間數(shù)一般為外科病床的1/25，或是總床數(shù)的1/50.中央手術(shù)室大概流程（如圖）.手術(shù)室分為4個(gè)等級(jí)，I級(jí)（百級(jí)）、II級(jí)（千級(jí)）、III級(jí)（萬(wàn)級(jí)）和IV級(jí)（百萬(wàn)級(jí)）.不同的等級(jí)用于不同的手術(shù)，I級(jí)特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、婦科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科;肝膽胰外科、骨外科及取卵扶植手術(shù)和普通外科中的一類(lèi)無(wú)菌手術(shù)；III級(jí)一般潔凈手術(shù)室：適用于普通外科（除去一類(lèi)手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù);IV級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)寶：適用于肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)手術(shù)室出了等級(jí)外，還有規(guī)模之分，最大型（7.5x5.7）、大型（5。7x5.4）、中型（5.4x4.8）、小型（4.8*4.2）。一般綜合醫(yī)院配置的手術(shù)室一般有不同等級(jí)、不同大小手術(shù)室的綜合布置。手術(shù)室門(mén)凈寬不宜小于1。4m,宜采用設(shè)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置的電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門(mén)。如圖所示但是下圖存在重大問(wèn)題就是醫(yī)務(wù)區(qū)被獨(dú)立到上層。通過(guò)樓梯到達(dá)該層手術(shù)中心.聯(lián)系不佳。5、體檢中心：宜獨(dú)立設(shè)置出入口，避免交叉感染.而體檢中心一般有獨(dú)棟復(fù)合型、獨(dú)棟單一型、獨(dú)立分支型、科室分支型等四種不同的布置方式.就交叉感染方面來(lái)說(shuō)，推薦使用獨(dú)立分支型。獨(dú)立分支型，如圖體檢中心功能簡(jiǎn)單，功能主要有:體檢區(qū)、休息接待以及辦公區(qū).如圖所示6、婦產(chǎn)科：婦科和產(chǎn)科檢查需要設(shè)置內(nèi)診臺(tái)。診室的門(mén)一般要為1。2—1.3米寬。產(chǎn)房其功能分區(qū)主要有醫(yī)務(wù)區(qū)、手術(shù)區(qū)、以及待產(chǎn)區(qū)。潔凈如同中央手術(shù)室一樣要直通污梯.需要配置的：配奶間、哺乳室、撫摸、游泳、洗澡等，有條件可以設(shè)置親子廁所。下圖中由于是方案以及條件有限，有些功能就合并了。另外，產(chǎn)科應(yīng)該要靠公園布置或設(shè)計(jì)綠化屋頂。便于緩解臨產(chǎn)前的緊張情緒。7、其他：放射科和檢驗(yàn)科。放射科一般布置在首層，主要考慮機(jī)器的荷載對(duì)結(jié)構(gòu)的影響也考慮使用的人群比較多。放射科主要會(huì)布置CT、DR、MRI、X光等等房間.大致流線(xiàn)和功能（如下圖）：檢驗(yàn)科主要做通過(guò)血液、尿液及糞便等來(lái)檢查人體的一些病毒攜帶或免疫力測(cè)試。檢驗(yàn)科一般要與手術(shù)建立聯(lián)系，一般會(huì)通過(guò)小型貨梯進(jìn)行載體的傳送。檢驗(yàn)科不要跟功能檢查科搞混了，這是兩個(gè)完全不同的科室，功能檢查科是通過(guò)儀器或試劑來(lái)直接檢查或測(cè)試的手段，主要有心點(diǎn)圖、胸透、胃鏡、腸鏡等等.檢驗(yàn)科一般流程（如圖）：四、醫(yī)療建筑發(fā)展和設(shè)計(jì)的趨勢(shì)醫(yī)療建筑應(yīng)介入日常的城市生活:停車(chē)場(chǎng)開(kāi)放，綜合社會(huì)需求功能等。因此，很多醫(yī)院開(kāi)始注重人性化設(shè)計(jì)，增加一些及時(shí)、貼心的服務(wù)功能和設(shè)施。如:增加設(shè)置：肥胖癥護(hù)理單元設(shè)置康復(fù)公園：在醫(yī)院區(qū)內(nèi)設(shè)計(jì)公園是非常有利與減輕醫(yī)者和患者的心理壓力，方便他們溝通的，有益于他們的身心健康.外來(lái)點(diǎn)滴中心。方便居民就近選擇醫(yī)院打點(diǎn)滴，方便大眾。集中設(shè)置日間手術(shù)室（指手術(shù)周期一般在1-2個(gè)工作日內(nèi)完成的手術(shù)）.提高效率，減少營(yíng)養(yǎng)成本.更多情況下會(huì)照顧患者和訪(fǎng)客的心里感受，提高就診環(huán)境的舒適度。放射科分開(kāi)設(shè)置：住院與門(mén)診分開(kāi).