流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps，簡稱腮腺炎或流腮）是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病成人中也有發病。該病由腮腺炎病病毒所引發，該病毒主要侵犯腮腺但也可侵犯各類腺組織神經系統及肝、腎、心臟關節等幾乎所有的器官。流行性腮腺炎-簡介流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱，俗稱豬頭瘋，是春天常見，也是和中常見的，亦可見于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引發的急性呼吸傳染病，并可侵犯各類腺組織或神經系統及肝、腎、心臟、關節等器官，病人是傳染源，飛沫的吸入是主要傳播途徑，接觸病人后2-3周發病。腮腺炎主要表現為一側或雙側耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心邊緣不清，表面發燒有角痛，張口或咀嚼時局部感到疼痛。流行性腮腺炎-流行病學流行性腮腺炎是世界性疾病，病毒主要通過空氣飛沫、直接接觸等途徑傳播；全年都可發病，以冬、春天為主。發病以兒童和青少年為主，1歲之內少見。對流腮沒有免疫力的成人也可感染發病。感染本病后可獲終身免疫再也不患“流腮”。流行性腮腺炎-病因（一）傳染源：初期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時刻較長，腮腫前6天至腮腫后9天都可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30?40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。（二）傳播途徑：本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。妊婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而致使胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。（三）易感性：普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發病男多于女。病后可有持久免疫力。（四）流行情況：本病呈全球性分布，全年均可發病，但以冬、春季為主。患者主要是學齡兒童，無免疫力的成人亦可發病。感染后一般可獲較持久的免疫力。流行性腮腺炎-病原學行性腮腺炎腮腺炎病毒（paramyxovirusparotitis）與副流感新城、、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”病毒直徑約為85?300nm，平均140nm。對物理化學因素的作用均甚敏感1%來蘇、乙醇、％福馬林等可于2?5min內將其滅活暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時其活力可維持2個月，37℃時可保留24h加熱至55?60℃時經10?20分鐘即失去活力。-65℃可存活數月至數年。該病毒只有人類中發覺但可在猴、雞胚羊膜和各類人和猴的組織培育中增殖。對本病最易感該病毒只有一種型。腮腺炎病毒的核衣殼蛋白（nucleocapsidprotein）具有可溶性抗原（S抗原）其外層表面含有神經氨酸酶（neuraminidase）和一種血凝素糖蛋白（hemagglutininglycoprotein）具有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體于起病后第7d即出現并于二周內達頂峰，以后逐漸降低，可維持6?12個月可用補體結合方式測得，S抗體無保護性。V抗體出現較晚起病2?3周時才能測得，1?2周后達頂峰，但存在時刻長久可用補體結合，血凝抵制和中和抗體法檢測，是檢測免疫反映的最好指標V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發病與否都能產生免疫反映，再次感染發病者很少見。于病程初期可自唾液、血液、腦脊液尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均甚接近。流行性腮腺炎-發病機理多以為該病毒第一侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮組織中大量增殖后進入血循環（第一次病毒血癥），經血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖再次進入血循環（第二次病毒血癥），并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程初期時從口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、腦脊液及其他組織中可分離到腮腺炎病毒。有人別離人胎盤和胎兒體內分離出本病毒。按照本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現于腮腺腫脹之前等事實，也證明腮腺炎病毒第一侵入口鼻粘膜經血流累及各類器官組織的觀點也有人以為病毒對腮腺有特殊親和性，因此入口腔后即經腮腺導管而侵入腮腺，在腺體內增殖后再進入血循環形成病毒血癥累及其他。各類腺組織如、、腸漿液造酶腺胸腺、甲狀腺等均有受侵的機緣，腦腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現轉變無窮腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統的后果，自腦脊液中可能分離出病原體。腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變腺體呈腫脹發紅，有滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤腮腺導管有卡他性炎癥，導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤，管內充塞破碎細胞殘余及少量中性粒細胞腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管有充血現象腮腺思周顯著水腫，周圍淋巴結充血腫脹。唾液成份的改變不多但分泌量則較正常減少。由于腮腺導管的部份阻塞使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液潴留而感脹痛唾液中含有淀粉酶可經淋巴系統而進入血循環，致使血中淀粉酶增高，并從尿中排出胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發生睪丸炎睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。流行性腮腺炎-癥狀體征暗藏期8?30天平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀有發燒、畏寒、頭痛咽痛、食欲不佳、惡心嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴峻。腮腺腫脹最具特征性一般以為中心，向前、后下進展，狀如梨形，邊緣不清;局部皮膚緊張發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛;言語咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，致使疼痛加重;通常一側腮腺腫脹后1?4天累及對側，雙側腫脹者約占75%頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使面貌變形并可出現吞咽困難。腮腺管開口處初期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出腮腺腫脹大多于1?3天抵達頂峰，持續4?5天逐漸消退而回答正常。全程約10?14天頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現。頜下腺腫大表現為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現困難。按照流行情形及接觸史和腮腺腫大的特征，診斷并非困難。如遇不典型的可疑病例可按上述實驗室檢查方式進一步明確診斷。流行性腮腺炎-檢查化驗周圍血象計數大多正常和稍增加淋巴細胞相對增多。有并發癥時白細胞計數可增高，偶有類反映血清和尿淀粉酶測定90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。血清學檢查一、中和抗體實驗低滴度如1：2即提示現癥感染。最近幾年來應用凝膠內溶血法（Hemolysis-in-Gel法）與中和實驗大體一致而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方式上還需進一步改良。二、補體結合實驗對可疑病例有輔助診斷價值雙份血清（病程初期及第2?3周）效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1：64者有診斷意義。如條件許可宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染3、血凝抑制實驗受病毒感染的雞胚其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復期血清有壯大抑制凝集作用，而初期血清的抑制作用則較弱如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。4、病毒分離初期病例唾液、尿、血腦脊液和腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁目前無條件普遍開展。五、腎臟受累時可出現蛋白尿紅白細胞等，乃至類似的尿的改變。流行性腮腺炎-辨別診斷一、化膿性腮腺炎：常為一側性局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。二、頸部及耳前結炎：腫大不以耳垂為中心局限于頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動可發覺與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如、耳部瘡癤等白細胞總數及中性粒細胞增高。3、癥狀性腮腺腫大：在糖尿病營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物羥保泰松、異丙腎上腺素等可引發腮腺腫大，為對稱性無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性4、其他病毒所引發的腮腺炎：已知13型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒、淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒、巨細胞病毒都可引發腮腺腫大和中樞神經系統癥狀需作病原學診斷。五、其他原因所致的腮腺腫大：過敏性腮腺炎腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫大突然消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大無其他癥狀。六、其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大）難與其他病毒所致者相辨別，可借助于上述血清學檢查、病毒分離和流行病學調查來確診流行性腮腺炎-并發癥流行性腮腺炎實際上是全身性感染病毒常常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀。乃至某些并發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。神經系統并發癥一、無菌性腦膜炎腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發癥，尤多見于兒童患者男孩多于女孩。腮腺炎時腦炎的發病率約％1%由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，和有的病例始終未見腮腺腫大，因此難以計算其確切的發病率有謂無并發癥的腮腺炎中30%?50%乃至65%腦脊液中白細胞數增高，系因病毒直接侵入中樞神經系統所引發。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內出現一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛嘔吐等，急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯結合臨床，以腦膜受累為主。預后多良好個別腦炎病例也可致使死亡。中國已有血清學證明的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者二、偶有腮腺炎后1?3周出現多發性神經炎脊髓炎，預后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經引發暫時性面神經麻痹有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因導水管狹小而并發腦踴躍水者3、耳聾：為聽神經受累所致發病率雖不高(約1/15000),但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側性故影響不大。生殖系統并發癥腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。一、：發病率占男性成人患者的14%?35%有報告9歲患兒并發此癥者。一般13?14歲以后發病率明顯增高。常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時突發高熱、寒戰、睪丸脹痛伴猛烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側約1/3?1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側，即便雙側也僅部份曲精管受累故很少引致不育癥。附睪炎常歸并發生。二、：約占成人女性患者的5%?7%癥狀較輕，不影響受孕，偶可引發提前閉經卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經周期失調嚴峻者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此致使不育的報告。3、：約見于5%成人患者兒童中少見。常發生于腮腺腫脹后3、4天至1周以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發燒腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫大的胰腺胰腺炎癥狀多在一周內消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據，血清脂肪酶值超過dl（正常為?dl）提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病后72小時升高，故初期診斷價值不大最近幾年來隨著兒童患者病情愈來愈重，胰腺炎的并發癥也隨之增高。上海醫科大學兒科醫院1982?1993年因并發癥住院的1763例流腮患兒中并發胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎4、：初期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒故以為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規及臨床表現與腎炎相仿個別嚴峻者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數預后良好。五、：約4%?5%患者并發心肌炎多見于病程5?10天，可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色慘白心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊暫時性心臟擴大，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置早搏等。嚴峻者可致死。大多數僅有心電圖改變（3%?15%）而無明顯臨床癥狀偶有心包炎。六、其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發此癥）骨髓炎、肝炎、肺炎前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為％，主要累及肘膝等大關節可持續2天至3個月不等，能完全恢復。多發生于腮腺腫后1?2周內也有無腮腺腫者。流行性腮腺炎-診斷標準一、疑似病例發燒，畏寒，倦怠，食欲不振，1?2往后單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。二、確診病例①腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。白細胞計數正常或稍低，后期淋巴細胞增加。②發病前1?4周與腮腺炎病人有緊密接觸史。流行性腮腺炎-醫治方案（一）一般護理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。（二）對癥醫治：宜散風解表，清熱解毒。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮痛藥。重癥并發腦膜腦炎、嚴峻、心肌炎時，可短時刻利用腎上腺皮質激素。睪丸炎醫治：成人患者在本病初期應用乙烯雌酚，每次數1mg,一日三次，有減輕腫痛之效。腦膜腦炎醫治：可按乙型腦炎療法處置。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。醫治：禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山莨菪堿，初期應用皮質激素。流行性腮腺炎-醫治用藥一、隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退注意口腔清潔，飲食以流質、軟食為宜避免酸性食物，保證液體攝入量。二、一般抗生素和磺胺藥物無效有試用干擾素者似有療效。3、腎上腺皮質激素醫治尚無肯定效果對重癥或并發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短時刻利用。4、氦氖激光局部照射醫治流行性腮腺炎對止痛消腫有必然的效果。五、高熱頭痛、嘔吐等可給予對癥醫治包括脫水劑。并發癥按病情處置六、男性成人患者在本病初期應用乙成酚每日3次，每次1mg口服，可能有預防睪丸炎發生的功效。流行性腮腺炎-中藥選方方1〔組成〕鮮地丁15g，鮮澤漆15g，金銀花15g，冰片15g。〔用法〕共搗爛，敷患處。方2〔組成〕鮮八角蓮根莖30g。〔用法〕酒、水各半煎服。另取鮮八角蓮根莖、葉適量外敷。〔附注〕此方用于腮腺炎初起，亦用于蛇傷。方3〔組成〕鮮仙人掌適量，青黛少許。〔用法〕仙人掌搗爛絞汁，加青黛少許，涂患處。方4〔組成〕鏈莢豆15?30g。〔用法〕水煎服。方5〔組成〕翻白草根適量。〔用法〕用燒酒磨汁涂患處。方6〔組成〕海金沙全草30g。〔用法〕水煎服。外用木鱉子研未，濃茶調涂。方7〔組成〕積雪草30g,大青葉15g。〔用法〕水煎服。外用鮮積雪草適量，搗爛絞汁調青黛少許涂患處。〔附注〕此方用于急性腮腺炎。〔組成〕烏蘞蕩15g。〔用法〕水煎服。〔附注〕此方用于預防。〔組成〕肺筋草鮮根15?30g。〔用法〕水煎，分2次服。〔附注〕小兒用根煮雞蛋，吃蛋即可。方10〔組成〕地苦膽適量。〔用法〕〔用法〕曬干研粉，每次吞服6?9g，每日3次，外用適量，敷患處。方11〔組成〕獨腳蓮（蚤休）1口-P+-、干日根莖適量。〔用法〕磨醋，搽患處，1日3?6次。方12〔組成〕紫花地丁15g,蒲公英〔組成〕紫花地丁15g,蒲公英15g，金銀花藤6g，烏蘞莓6g，薄荷6g。〔用法〕水煎服，1日3次。方13〔組成〕羊蹄草、血三七、馬蹄香、崩大碗、冬莧菜各等量。〔用法〕搗爛，和食醋調敷患處，每天換藥1次。方14〔組成〕醉魚草根6g，犁頭草9g，金銀花藤30g，木芙蓉桿9g，獅子草〔組成〕6g。〔用法〕水煎1日內分2次服。方15〔組成〕鮮車前草〔組成〕鮮車前草30?60g。〔用法〕力口水300ml，煎成150ml藥液,濾出，再加水200ml，煎至100ml,將兩次藥液混合，分兩次服。每次加白酒5ml同服。每日1齊心一般連服3?〔用法〕5天。〔附注〕病情重的可酌加藥量。方16〔組成〕鮮魚腥草（連根）適量。〔用法〕洗凈，切碎，搗爛，平攤在敷料上，敷貼于患處，外用膠布包扎、固定，1日2次。方17〔組成〕鮮蒲公英60g（干品30g）。〔用法〕加水400ml，煎至200ml，濾出，再加水200ml，煎至100ml。將兩次藥液混合，分兩次服。每次加白酒5?10ml同服。每日1齊心連服3?5天。〔附注〕以上為7歲兒童用量，可根據年齡大小酌情加減。方18〔組成〕鮮松柏葉1把，雞蛋清適量。〔用法〕將松柏葉搗爛，加雞蛋清調勻，外敷患處，干則再換。方19〔組成〕鮮酢漿草全草30g。〔用法〕搗爛，和食醋調敷患處，每天換藥1次。方20〔組成〕山芝麻葉60?90g。〔用法〕搗敷患處。方21〔組成〕木藍鮮全草30g。〔用法〕水煎服。另用木藍鮮葉和醋搗爛絞汁，涂抹患處。方22〔組成〕薛荔果實2枚，豬瘦肉適量。〔用法〕加水煮食。流行性腮腺炎-預防保健及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止接觸者一般不必然檢疫，但在集體兒童機構（包括醫院、學校）軍隊等應留驗3周，對可疑患者，應當即暫時隔離流行性腮腺炎減毒活疫苗:雞胚細胞培育減毒活疫苗國外自1966年開始大量利用，其預防感染的效果小兒可達97%,成人中可達93%腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯合利用，結果滿意三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可維持年。流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射皮下注