舌之脈絡手少陰心經沿食道，之別系舌本；足少陰腎經循喉嚨，夾舌本；足厥陰肝經，絡舌本；足太陰脾經，連舌根、散舌下；手太陰肺經上達咽喉，與舌根相連。心經脾經腎經肝經興凱學院編輯劉耀增第一頁，共32頁。(1)心開竅于舌：舌體血絡豐富，心主血脈；(2)舌為脾之外候：苔由脾胃之氣熏蒸而成；舌主味覺，脾主運化。(3)腎精上潮于舌：金津、玉液為胃津腎之精上潮于口。(4)肝主疏泄，推動氣機運行：肝藏血，調節血液運行，與舌上血液運行有密切關系。

(5)肺氣通于口：肺主宣發肅降，肺朝百脈，在津液輸布和氣血運行方面，與舌有密切關系。舌與臟腑的密切聯系興凱學院編輯劉耀增第二頁，共32頁。

舌面分屬臟腑

（1）舌尖屬心、肺（2）舌中屬脾、胃（3）舌邊屬肝、膽（4）舌根屬腎《傷寒指掌·察舌辨證法》有“舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘”之說。興凱學院編輯劉耀增第三頁，共32頁。舌的形態結構

1舌背：舌面

絲狀乳頭：與舌苔形成關系密切。

菌狀乳頭：與舌質顏色關系密切。輪廓乳頭與味覺有關葉狀乳頭

2舌底：舌質興凱學院編輯劉耀增第四頁，共32頁。陰陽虛實舌質舌苔興凱學院編輯劉耀增第五頁，共32頁。觀舌象舌象舌質舌苔舌神舌色舌形舌態苔色苔質舌尖→舌中舌側→舌根；舌體色質→舌苔。重復望舌一次。《舌鑒辨正》：刮舌驗苔。刮去浮臺，觀察苔底；聞診：聽其語言是否清晰能夠幫助判斷。興凱學院編輯劉耀增第六頁，共32頁。正常舌象“淡紅舌，薄白苔”常舌舌質舌苔苔色---白苔質---薄而均勻,有根

舌神---舌質榮潤舌色---顏色淡紅舌形---大小適中舌態---柔軟靈活興凱學院編輯劉耀增第七頁，共32頁。舌的本體，舌體。舌的肌肉和脈絡組織。觀察內容：舌色、舌形質、動態、舌下絡脈

一望舌質（一）望舌

神

榮舌：紅活潤澤、運動靈活（有神）

枯舌：晦暗無光、死板干枯（無神）

鑒別要點：榮潤晦暗、靈活死板榮舌枯舌興凱學院編輯劉耀增第八頁，共32頁。（二）

望舌色主要分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青六種。

興凱學院編輯劉耀增第九頁，共32頁。（三）望舌形（一）老嫩舌（二）胖瘦舌（三）點、刺舌（四）裂紋舌（五）齒痕舌

（四）望舌態正常舌態：舌體活動靈便，伸縮自如。提示氣血充盛，經脈通調、臟腑健旺。常見的病理舌態：舌體痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄和短縮等異常變化。

興凱學院編輯劉耀增第十頁，共32頁。（一）痿軟舌形成：氣血虛極，陰液虧損─→舌

肌筋脈失養

臨床意義：多為傷陰或氣血俱虛。（二）強硬舌形成：邪熱內擾-┏熱盛傷津━━舌脈失養┓┗熱擾神明---舌失主宰-┣強硬舌痰濁內阻-┏蒙閉心包┛┃┗肝風夾痰━━上阻舌竅┛

強硬舌表現:舌體失柔,卷伸不利，板硬強直,不能轉動；

意義:熱入心包,高熱傷津,風痰阻絡興凱學院編輯劉耀增第十一頁，共32頁。（五）吐弄吐舌---舌伸口外、不即回縮弄舌---舌伸口外、立即回縮心脾積熱

吐舌---疫毒攻心、正氣將絕弄舌---動風先兆、先天愚智注：多見于小兒智力發育不全興凱學院編輯劉耀增第十二頁，共32頁。（三）顫動舌形成：陰血虧損，肝筋失養，舌脈攣急┓邪熱傷津，燔灼肝筋，筋脈拘急┛臨床意義：血虛動風:舌淡白；酒毒內蘊:舌紫暗；陰虛動風:舌紅少津；熱極生風:舌絳紫；肝風內動；（四）歪斜舌表現:舌體偏向一側(健側)

臨床意義:中風,喑痱,或中風先兆（五）短縮表現：舌體卷縮,不能伸長

臨床意義：氣血不足；血瘀:舌下絡脈粗脹,青紫、紫紅、絳紫、紫黑；

主病:氣滯,寒凝,熱郁,痰濕,氣虛,陽虛興凱學院編輯劉耀增第十三頁，共32頁。二望舌苔（一）苔質，即舌苔的質地、形態。厚薄主要反應邪正盛衰和邪氣深淺。潤燥主要反映體內津液盈虧和輸布情況。

膩松：腐苔──主食積胃腸、或痰熱內蘊。

膩苔──主濕濁、痰飲、食積。

松苔──濕濁之邪欲解的征象。

膿腐苔──內癰或邪毒內結，邪盛病重表現。剝落苔：一般主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛，

亦是全身虛弱的一種征象。偏全苔和真假苔等。興凱學院編輯劉耀增第十四頁，共32頁。

疾病初起在表，病情輕淺，未傷胃氣，苔亦無明顯變化，可見到薄苔；舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進；薄苔突然增厚，提示邪氣極盛，迅速入里；

舌苔厚或中根部尤著者，提示胃腸內有宿食，或痰濁停滯，主病位在里，病情較重。

舌苔由厚漸化，舌上復生新苔，提示正氣勝邪，為病退的征象；

厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔，為正不勝邪，或胃氣暴絕。（一）舌苔的厚薄興凱學院編輯劉耀增第十五頁，共32頁。（二）舌苔的潤燥潤苔——是正常舌苔的表現；

臨床意義：津液未傷，如風寒表證、濕邪

初起、食滯、瘀血等。滑苔——主痰飲、主濕。如寒濕，陽虛燥苔——津液已傷。如高熱、大汗、吐瀉后，

或過服溫燥藥物，津液不足，苔失滋

潤而干燥。或陽氣為陰邪所阻，不能

上蒸津液而見燥苔。糙苔——燥苔進一步發展，熱盛傷津重證，濕

濁內停，水液布散不利。

興凱學院編輯劉耀增第十六頁，共32頁。（三）膩、腐苔

臨床意義●膩苔——濕濁內蘊，陽氣被遏。舌苔膩而滑——痰濁寒濕內阻，陽氣被遏；舌苔厚膩如積粉——時邪夾濕，自里而發，舌苔厚而粘膩——胃濕濁之邪上泛。●腐苔——陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升，多見食積痰濁。●膿腐苔——熱癰，邪毒內結興凱學院編輯劉耀增第十七頁，共32頁。黃膩苔黃滑粘膩苔霉腐苔根部腐苔興凱學院編輯劉耀增第十八頁，共32頁。

（四）剝苔、類剝苔舌苔全部或部分剝落，剝落處舌面光滑無苔。●前剝苔；●中剝苔；●根剝苔；●花剝苔——舌苔多處剝落，舌面僅斑駁片存少量舌苔；●鏡面舌——舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡。（最嚴重）●類剝苔——舌苔剝落處，舌面不光滑，仍有新生苔質顆粒或乳頭。●地圖舌——舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉移。興凱學院編輯劉耀增第十九頁，共32頁。主胃氣匱乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。舌紅苔剝——陰虛；舌淡苔剝——血虛，或氣血兩虛；舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔——正氣已虛、濕濁之邪未化，病情復雜。鏡面舌——多見于重病階段，鏡面舌色紅——胃陰干涸，胃無生發之氣；

舌白如鏡——營血大虧，病危難治。先天性剝苔是生來就有的剝苔，其部位常在舌面中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發育不良所致。

剝苔、類剝苔的臨床意義興凱學院編輯劉耀增第二十頁，共32頁。鏡面舌色紅花剝苔舌苔部分剝落，未剝落處仍有膩滑苔興凱學院編輯劉耀增第二十一頁，共32頁。（五）偏、全苔舌苔偏于某處--舌所分候的臟腑有邪氣停聚偏外苔(舌尖為外)，

——邪氣入里未深+胃氣卻先傷；偏內苔(舌根為內)，

——外邪雖減+胃滯依然；舌苔僅見舌中——痰飲、食濁停滯中焦；中根部少苔——胃陽不能上蒸，腎陰不能上濡，陰精氣血皆傷。舌苔偏于左或右——邪在半表半里、肝膽濕熱。興凱學院編輯劉耀增第二十二頁，共32頁。二

苔色

白苔、黃苔、灰黑苔（一）白苔（1）舌象特征白苔有薄厚之分。薄白苔——透過舌苔可以看到舌體的白苔；厚白苔——舌體被苔遮蓋而不透出的白苔。（2）臨床意義——正常、表證、寒證、濕證。

興凱學院編輯劉耀增第二十三頁，共32頁。舌苔薄白而潤——正常舌象，或為表證初起，或里證病輕，或陽虛內寒。薄白而干——風熱表證。薄白而滑——外感寒濕，或陽虛水濕內停。白厚膩苔——濕困，痰飲，食積。白厚膩干苔——濕濁中阻，津氣不化。積粉苔——白苔如積粉，捫之不燥，常見于外感溫熱病，穢濁濕邪與熱毒相結而成。苔白而燥裂，捫之粗糙，提示燥熱傷津。興凱學院編輯劉耀增第二十四頁，共32頁。本色，最常見的苔色，厚、薄之分，其它各色舌均可由白苔轉化而成。臨床意義：正常苔色，主表證、寒證、濕證，可見熱證。但不局限于表證和寒證，白苔興凱學院編輯劉耀增第二十五頁，共32頁。

┌潤+舌質淡紅──正常人，或表證初起。里證病輕，或陽虛內寒。薄白苔-│質地干燥──風熱表證。└質地滑利──外感寒濕，或脾腎陽虛水停。┌厚白+膩──濕濁、痰飲、食積之證。厚白苔-│厚膩+干──痰濁濕熱內蘊，化熱傷津之證。│糙裂苔──燥熱傷津，陰液虧損。└積粉苔──瘟疫或內癰，穢濁濕邪與熱毒相結。

興凱學院編輯劉耀增第二十六頁，共32頁。舌上滿布白苔，有如白粉堆積，捫之不燥

————積粉苔、粉白苔,見于瘟疫或內癰；

興凱學院編輯劉耀增第二十七頁，共32頁。薄黃苔——熱輕深黃苔——熱重焦黃苔——熱極舌尖苔黃—熱在上焦舌中苔黃—熱在腸胃舌根苔黃—熱在下焦舌邊苔黃—熱在肝膽苔色愈黃邪熱愈甚部位黃苔主熱證、里證。舌苔由白→黃——邪已化熱入里

（二）黃苔的臨床意義

興凱學院編輯劉耀增第二十八頁，共32頁。（三）灰黑苔舌象特征：淺黑苔——灰苔深灰苔——黑苔分布：人字界溝附近較深，舌尖淺淡灰黑苔多由白苔、黃苔轉化而成，疾病持續一定時間發展相當程度后出現。興凱學院編輯劉耀增第二十九頁，共32頁。臨床意義：陰寒內盛，或里熱熾盛機理分析：寒熱均見，但均為重證，黑色越深，病情越重。苔質潤燥——鑒別灰黑苔寒熱屬性的重要指征寒濕病：白苔轉化——灰黑苔+濕潤多津熱性病：黃苔轉化——灰黑苔+干燥無津興凱學院編輯劉耀增第三十頁，共32頁。（三）