肺部正常表現及肺氣腫診斷演示文稿現在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四江大附院優選肺部正常表現及肺氣腫診斷現在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四肺小葉，又稱miller次級小葉，肺的解剖單位；小葉支氣管相當于14-15級支氣管（細支氣管），管徑約為0.05mm；呈圓錐狀，大小約10-25mm；包含3~5個終末細支氣管所屬肺組織；具有纖維結締組織間隔的最小肺組織，其中有小葉靜脈和淋巴管。現在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四腺泡，是一級呼吸性支氣管所屬的肺組織，大小約為6-8mm，腺泡是肺的機能單位；一個次級肺小葉包含3~5個腺泡；Miller初級小葉是一個肺泡管所屬的肺組織，與氣體交換有關。一個腺泡約含10個初級肺小葉肺泡是多面形有開口的囊泡。現在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉間隔肺靜脈腺泡腺泡肺小葉（直徑1-2.5cm）

肺動脈小葉支氣管終末細支氣管小葉實質現在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四肺實質：具有氣體交換功能的含氣間隙及結構，包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。肺間質：肺的支架結構，分布于支氣管、血管周圍、肺泡間隔及臟層胸膜下。現在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四肺實質密度肺實質的衰減（影像密度）取決于肺內血液、氣體、血管外液體和肺組織所占的相對比例；正常肺實質密度均勻，稍高于空氣；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨脹的影響所致；肺血墜積效應：肺下垂部位紋理增粗、邊緣模糊，在最大呼氣末掃描更為明顯明顯。現在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四肺小葉中心結構：小葉細支氣管及與其伴行的小葉動脈；小葉間隔：包繞肺小葉的纖維結締組織間隔，其內有淋巴管和肺小葉靜脈；小葉實質：小葉中心結構與小葉間隔之間，包含的終末細支氣管以遠的呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；

肺小葉是高分辨CT所觀察的基本單位現在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四1.細支氣管；2.終末細支氣管；3.肺泡管；4.小葉動脈；5.小葉間隔；6.小葉靜脈；7.淋巴管現在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四HRCT分辨率限度為200～300μm小葉中心細支氣管壁厚度＜200μm小葉中心肺動脈直徑＞300μm(1mm)，表現為小葉中心的逗點狀或人字形陰影，可在距離胸膜1cm內看到。小葉邊長約20mm，小葉間隔僅厚0.1mm，所以正常多不能顯示。正常時只能在某些部位見到不完整的小葉間隔（近膈肌處、前外側胸壁、肺尖）。腺泡直徑6-10mm，實變時表現為小結節影。肺泡壁厚度20～30μm，故小葉實質表現為無結構的低密度區。現在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四正常小葉間隔（normalsepta）正常肺靜脈（Pulmonaryveins）正常小葉中心動脈（centrilobularartery）現在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四支氣管與相鄰肺動脈直徑大致相等肺動脈常分為兩個直徑相當的分支

現在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四肺靜脈常分成許多細小的分支，這些分支與主支構成直角現在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四間質性肺水腫——肺小葉間隔增厚現在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四常見偽影雙側下肺近心臟處，肺血管脈動偽影，低密度區，錯當成擴大的支氣管。。血管雙重偽影現在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）主葉裂偽影現在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四

肺氣腫的分類和診斷現在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四肺氣腫是指終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。現在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四肺氣腫HRCT表現———————————特征：無壁的異常低密度區

類型：小葉中心型全小葉型間隔旁型瘢痕旁型現在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四肺氣腫：病理&HRCT

病理學：氣腔持久增大、腔壁破壞、無纖維化HRCT：小葉中心型、全小葉型、間隔旁型、瘢痕旁型現在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉中心性肺氣腫：呼吸性細支氣管破壞融合，呈囊狀擴張，肺泡管、肺泡囊正常。小葉中心小葉間隔旁現在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉中心型肺氣腫典型表現：位于肺腺泡中央的呼吸性細支氣管呈囊狀擴張，而肺泡管和肺泡囊擴張不明顯。1、多發生于上葉，尤其是尖段、后段和下葉背段。2、肺野內出現散在分布的小圓形、無壁的低密度區，直徑2～10mm，成群的位于小葉中心旁，在常規CT上常不能發現。3、囊腔內可見小葉結構，囊與囊間有正常肺組織。現在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT現在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四

小葉中心性肺氣腫正常肺HRCT現在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四全小葉性肺氣腫：終末細支氣管遠端氣腔全部破壞、擴大,呼吸性細支氣管、肺泡腔、肺泡囊都擴張，含氣小囊腔布滿腺泡，現在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四全小葉性肺氣腫：典型表現：病變涉及終末細支氣管以下的全部氣道1、兩肺彌漫分布但不均勻，以下葉及前部為重。2、較大范圍的肺低密度區，無壁，大小和形態多不規則。3、病變區內血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡化”的肺結構。4、氣腫囊腔融合形成直徑超過1cm的較大囊泡，呈囊泡性肺氣腫。現在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四

小葉中心型全小葉型現在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四小葉間隔旁型肺氣腫：小葉周圍的肺泡腔破壞融合，靠近胸膜。

多位于胸膜下，表現為胸膜下肺大泡。現在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四間隔旁型肺氣腫1、位于支氣管周圍的肺泡管與肺泡囊擴張，累及肺小葉遠側部分，故多位于胸膜下；2、可有薄壁，其間隔形成與胸膜垂直的細線狀影；3、在年青人中常伴有自發性氣胸；4、大于1cm以上時稱肺大泡。現在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四

間隔旁型肺大泡現在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四疤痕旁型肺氣腫由肺泡破裂融合形成的局限性肺氣腫，因其出現的位置不恒定而且大小形態不一，也稱為不規則肺氣腫發生在疤痕區周圍和肺小葉的解剖無肯定的關系見于肺結核，塵肺，彌漫性肺纖維化等中現在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四瘢痕旁型肺纖維化及瘢痕病變周圍的異常擴張的含氣腔隙現在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡為邊界銳利的氣腫區，直徑大于1cm，常有少于1mm的薄壁。胸膜下肺大泡常是遠側腺泡（間隔旁）氣腫的結果肺大泡現在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四肺大泡現在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四肺大泡破裂現在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四肺囊腫病理學：肺內潛在性的腔隙病理性擴大HRCT：直徑>1cm、薄壁(常<3mm)

、邊緣清楚、內襯上皮肺氣腫鑒別診斷現在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四牽引性支氣管擴張病理學：重度纖維化、牽拉、靜脈曲張樣擴張HRCT：支氣管腔大、壁厚、變形+周圍纖維化現在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四末期結節病

合并囊狀支擴35歲大學生。干咳，輕度氣短現在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四馬賽克灌注病理學：COPD、閉塞性細支炎、肺梗塞等HRCT：通氣不良、血流灌注再分配（不良）

Airtrapping、假磨玻璃影現在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四馬賽克灌注空氣潴留磨玻璃密度現在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四肺淋巴管肌瘤病小葉中心型肺氣腫現在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四

蜂窩肺間隔旁型肺氣腫現在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四局限性肺氣腫現在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四空洞現在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四肺部炎癥----大葉性肺炎即肺泡性肺炎：炎癥經肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變為主、通常不累及支氣管X線顯示節段性片狀密度增高影現在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四↓→↓現在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四現在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四肺部炎癥----小葉性肺炎即支氣管肺炎：炎癥經支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡影像表現：病變好發于兩肺中下野的中內帶。--肺紋理增強、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。--斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。--肺氣腫--空洞：化膿菌感染易出現。“肺氣囊”--胸膜病變：數量不等的胸腔積液。現在是53頁\一共有61頁\編輯于星期四支氣管炎和支氣管周圍炎—支氣管壁增厚斑片狀影：腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合成大片實變影。現在是54頁\一共有61頁\編輯于星期四腺泡、小葉滲出、實變影，邊緣模糊，多沿支氣管走行分布，可互相融合。現在是55頁\一共有61頁\編輯于星期四支氣管肺炎----樹丫征樹芽征是HRCT上細支氣管周圍炎，小葉中央支氣管及其遠端氣道擴張、粘液嵌塞，在不同的截面組合在一起，形似“春天發芽”的征象。

現在是56頁\一共有61頁\編輯于星期四肺部炎癥----放射性肺炎現在是57頁\一共有61頁\編輯于星期四AcuteRadiationPneumonitis

現在是58頁\一共有61頁\編輯于星期四影像表現：

--晚期肺體積縮小

--鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病史