普外門靜脈高壓癥病人個案護理查房第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五門靜脈高壓

健康教育疾病知識

案例分析

護理措施

4123第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五定義門靜脈高壓

指當門靜脈系統血流受阻、發生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導致脾大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈破裂大出血、腹水等一系列臨床表現的疾病。[Imageinformationinproduct]Image:Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五門靜脈系統為一封閉系統，主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成。門靜脈位于兩個毛細血管網之間，門靜脈內無瓣膜解剖第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

（一）脾大、脾功能亢進（二）靜脈交通支擴張（三）腹水

病理第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五Textinhere交通支1、胃底-食管下段交通支2、直腸下段-肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五Textinhere腹水1、肝功能減退引起低蛋白血癥2、毛細血管床濾過壓增高3、肝內淋巴液產生增多4、血中醛固酮和抗利尿激素增加第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五案例分析患者劉志成，男，51歲，于入院前1月余無明顯誘因出現腹部脹痛不適，呈間歇性發作，伴有惡心，無嘔吐，無寒戰高熱，腹瀉、頭痛頭暈，呈進行性加重。為求診治到青海省人民醫院就診，行胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，行CT提示門靜脈高壓、肝硬化失代償期、腹水、脾大。入院查體：T36.6℃P75次/分H18次/分，神志清，SpO2=93%，BP107/62mmHg，脾臟肋下3橫指第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五腹部CT：肝硬化失代償期，脾大，門靜脈高壓；腹部B超：肝左葉異常低密度影。血常規示：傳染病全套顯示乙肝表面抗原陽性（+），核心抗體（+）,白細胞3.8×10^9/L；血小板37×10^9/L；血紅蛋白189g／L；CK-MB=60;LDH=313

；糞便隱血試驗為弱陽性；手術情況：病人于1月4日在全麻下行脾切除+賁門胃底周圍血管離斷術腹腔引流術第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五護理程序??評估診斷??計劃??實施??評價??第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五評估既往史年齡、飲酒史脾肋下3橫指全身狀況輔助檢查生/病理反射相關知識情緒心理-社會身體狀況身體狀況健康史Contents第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五術前護理問題1.慢性疼痛2.有出血的危險3.焦慮與擔心疾病預后有關

4.營養失調低于機體需要量第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五護理目標：患者的疼痛減輕或緩解護理措施：1、心理護理2、指導病人控制疼痛的方法如：轉移注意力

評價：病人疼痛較前有所緩解慢性疼痛第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五護理目標：患者術前未出血或出血得到及時治療護理措施：1、心理護理2、告知病人飲食以及活動時的注意事項3、使用止血藥物如VitK160mg/d4、嚴密觀察病人的病情變化評價：病人未出現出血情況有出血的危險第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五護理目標：減輕病人的焦慮護理措施：1、心理護理2、介紹病區的環境、責任護士和主管醫生等，幫助病人熟悉病區環境3、為病人及家屬講解相關疾病的知識，以及病人飲食、活動等方面的知識評價：病人適應環境、焦慮減輕焦慮與擔心疾病預后有關第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五護理目標：幫助改善患者機體的營養狀況.護理措施：1、告知病人及家屬飲食應補充適量的蛋白，高熱量及高維生素2、通過靜脈補充能量如：Vitc,B6等評價：病人機體營養狀況有所改善、能適應手術營養失調低于機體需要量

第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五術后護理問題1.疼痛與手術創傷有關2.營養失調低于機體需要量與術后禁食、創傷后機體的代謝率增高有關3.有皮膚完整性受損的危險4.有導管脫出的危險5.

潛在并發癥出血、感染、發熱第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五護理目標：減輕病人的疼痛護理措施：1、心理護理2、告知病人控制疼痛及轉移注意力的方法3、術后帶止疼泵、當病人自覺疼痛難忍時使用4、遵醫囑使用止疼藥物如平痛新、杜冷丁等5、給予病人半臥位評價：病人自訴傷口疼痛明顯緩解疼痛與手術創傷有關第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五營養失調：低于機體需要量靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、自備藥白蛋白20mg等腸外營養腸內營養高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食評價：病人的營養狀況得到改善第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五潛在并發癥的觀察與護理感染出血發熱第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五抗生素(艾爾利康)引流管護理基礎護理傷口護理感染?？谱o理第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五出血護理目標：病人未出現出血或出現后得到及時處理護理措施：1、嚴密觀察病情變化、各管路及傷口敷料，避免腹壓增高的因素2、定時監測病人的血常規的變化3、通過靜脈輸注止血藥如維生素K1；同時1月5號輸紅細胞1.5U評價：病人1月14日查血常規顯示血小板、紅細胞計數及血紅蛋白均恢復正常，沒有出現出血的情況?？谱o理第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五發熱護理目標：病人未出現發熱或出現后得到及時處理護理措施：術后定時監測病人的血常規，嚴密監測病人的體溫的變化。評價：病人術后至目前為止體溫均在正常范圍內，未出現發熱現象?？谱o理第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五

1.飲食指導

2.生活指導

3.定期復診

健康教育第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期五患者現況

病人目前生命體征穩定，15號血常規顯示：白細胞為9.8×10^9/L，紅細胞為4.07×10^12/L，血紅蛋白為140g/L，血小板為224×10^9/L，電解質復查岀k為3.74mmol/L；胃腸減壓于1月5