頭頸部間隙感染

內容頸筋膜的解剖頸深間隙的解剖頸間隙感染頸部筋膜層A.頸淺筋膜:圍繞頸闊肌B.頸深筋膜：1.頸深筋膜淺層2.中層 3.深層a.壁層 a.翼狀筋膜b.臟層 b.椎前筋膜頸筋膜頸淺筋膜：包繞頸闊肌頸深筋膜淺層：又稱封套筋膜包繞斜方肌、胸鎖乳突肌及腮腺、下頜下腺中層:氣管前筋膜，包繞舌骨帶狀肌,咽,喉，食管,氣管,甲狀腺深層:椎前筋膜頸深肌,頸交感神經干

膈神經&臂叢.形成腋鞘頸動脈鞘：由頸筋膜的3層共同構成頸淺筋膜??包裹–頸闊肌和支配面部表情的肌肉?

邊界–上界:顴突–下界:鎖骨,腋窩,胸骨三角頸深筋膜–淺層

淺層:“封套筋膜”肌肉胸鎖乳突肌斜方肌腺體頜下腺腮腺間隙頸后三角胸骨上間隙頸深筋膜---淺層范圍–上界?顴弓、下頜骨–下界

?連接鎖骨,肩峰

–深層

?由顳骨延伸至頸動脈管中層壁層舌骨下肌群后方臟層包繞咽,喉,食管,氣管,甲狀腺頰咽筋膜

范圍

–上界

?顱底–下界?縱膈頸深筋膜---中層深層翼狀筋膜層中層臟層筋膜的后方位于椎前層之前椎前筋膜層椎體頸深處肌肉頸深筋膜---深層頸深筋膜–深層?包繞

–棘突旁肌肉,頸椎?范圍:–翼狀層:由顱底至縱膈–椎前層:顱底至尾椎頸部間隙的分類A.包括全頸部間隙 B.舌骨上間隙

1.淺層頸部間隙 1.頦下間隙2.頸深間隙 2.下頜下間隙a.頸動脈鞘 a.舌下間隙b.咽后間隙 b.下頜間隙

c.危險間隙 3.咬肌間隙d.椎前間隙 4.腮腺間歇C.舌骨下間隙 5.咽旁間隙1.氣管前間隙 6.扁桃體周間隙頸部間隙頸淺間隙

頸淺間隙包繞頸闊肌包含淋巴結、血管頸闊肌皮瓣涉及蜂窩組織炎和頸淺膿腫頸深間隙-咽后間隙頸部全長:咽后間隙位于咽和食管后方位于深筋膜的翼狀筋膜之前–側面:頸動脈鞘延伸：從顱底至T1-T2咽后間隙?臨床意義–從咽旁間隙延伸–從顱底延伸至T1、T2水平–淋巴結

從鼻竇/鼻咽部引流

頸深間隙—危險間隙

頸部總長:危險間隙前緣是深筋膜翼狀層，后緣椎前層從顱底延伸至縱膈側面:橫向延伸至脊椎深頸部間隙---椎前間隙頸總長前緣是椎前筋膜后緣是椎體和頸部深層肌肉沿著脊柱延伸頸深間隙-內臟血管間隙

頸總長:內臟血管間隙頸動脈鞘?從顱底延伸至前縱膈?被頸深筋膜三層包繞?可能通過直接擴散被其他頸間歇感染頸深間隙---咽旁隙咽旁隙上界—顱底下界—舌骨前界—翼下頜韌帶

－后界—椎前筋膜

中間—頰咽筋膜側面—頸深筋膜淺層由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前后二部。咽旁前間隙：咽升動、靜脈行于其中，內側有咽上縮肌及腭扁桃體。咽旁后間隙：較大，內有頸內動、靜脈及第Ⅸ-Ⅻ腦神經及頸深上淋巴結。后面:椎前咽旁隙

側面:腮腺,下頜骨,翼內肌中間:咽上縮肌及腭扁桃體前面:翼突下頜隙深頸部間隙---扁桃體周間隙扁桃體周間隙:內側—腭扁桃體被膜外側面—咽上縮肌臨床意義–疏松結締組織–易蔓延到咽旁間隙舌骨上的:腮腺間隙邊界:–位于腮腺鞘內

側面:封套筋膜層–腮腺間隙內側面未封閉，直接通咽旁間隙和翼頜間隙

?臨床意義側面到達咽旁隙

深頸部間隙---腮腺間隙醫源性頸深部間隙感染繼發于上呼吸道儀器使用喉鏡檢查內窺鏡檢查飼管插入氣管插管頭頸部手術牙科操作注射頸深部間隙感染微生物學

通常需氧菌與厭氧菌混合感染.-Ａ型溶血鏈球菌,金葡菌.-流感嗜血桿菌.MRSA(耐甲氧西林金葡菌)逐漸增多，幼兒易感。糖尿病患者易感染Ｇ－菌影像CT可顯示可疑的頸深部間隙感染(>2cm)病灶可成為頸深部間隙膿腫的先兆.Ｘ線片敏感度低于CT，不被推薦。深頸部間隙掃描可顯示炎癥性蜂窩織炎(箭頭)

，在深頸部間隙感染(A)過程中或膿腫形成的成熟(B).過程中未被發現氣道堵塞是死亡的主要來源氣管切開術抗生素、類固醇針吸經口咽切開引流頸側切口切開引流治療并發癥頸動脈假動脈瘤或破裂

縱隔炎

壞死性筋膜炎扁桃體周圍膿腫定義

扁桃體周圍膿腫(PTA)是扁桃腺炎的并發癥，扁桃腺周有膿液聚集。美國每年扁桃體周圍膿腫的發病率接近每100,000例有３０例北愛爾蘭發病率為每年每100,000例中有１０例丹麥發病率更高達每年每100,000例中有４１例扁桃體周圍膿腫患兒常表現為免疫功能不全，并可引起氣道阻塞。流行病學

病因常繼發于急性扁桃體炎需氧菌與厭氧菌常見的需氧菌包括鏈球菌,葡萄球菌，嗜血桿菌最常見的為厭氧菌包括梭菌，消化鏈球菌,普氏菌屬和擬桿菌屬.扁桃體周圍膿腫

一般特征.由敗血癥或其他急性感染引起.

高熱寒戰

全身不適

頭痛

惡心

便秘臨床特征扁桃體周圍膿腫臨床特征特殊癥狀

咽痛.常為單側

吞咽痛

語言含糊不清因敗血癥及未注意口腔衛生而引起口臭同側耳痛由靠近咽上縮肌的翼狀肌痙攣導致牙關緊閉.扁桃體周圍膿腫檢查扁桃體,腭弓，軟腭充血懸雍垂被推向對側可有頸部淋巴結腫大軟腭膨出可見黏液性膿扁桃體周圍膿腫治療1.住院治療2.抗生素3.輸液防止脫水4.止痛：如撲熱息痛5.用過氧化氫保持口腔衛生針吸切開引流刀片做切口，血管鉗擴開引流從懸雍垂根部做假象水平線，從腭舌弓游離緣下端作一假象垂直線，兩線交點稍外即為適宜的切口.用血管鉗撐開排膿.扁桃體周圍膿腫并發癥:現代醫療條件下較罕見.1.咽旁膿腫2.喉水腫.必要時需氣切.3.敗血癥.其他并發癥如心內膜炎，腎炎4.肺炎或肺膿腫.5.頸靜脈血栓.6.頸動脈自發性出血.咽后膿腫應用解剖學上界:顱底下界:縱膈(到氣管分叉處)前面:頰咽筋膜后面:翼狀筋膜側面:咽旁隙被咽縫分為左右兩側原因發病誘因：咽部感染,扁桃腺炎,耳炎,腺炎,鼻竇炎

由鄰近的間隙,如咽旁間隙,下頜下間隙蔓延而來繼發于穿透性創傷咽后膿腫咽后間隙膿液聚集分類:1.急性2.慢性3-5歲以下小孩常見于急性咽后膿腫病因咽后淋巴結化膿咽后壁貫穿傷(e.g..魚刺,椎骨骨折)咽部內窺鏡損傷后急性乳突炎:顳骨巖部流膿臨床表現吞咽困難、呼吸困難.可出現喘鳴和咳嗽.頸部僵硬，頭常前俯并偏向患側.咽后壁膨脹突出.CT

ＣＴ為首選的影像檢查.可用于膿腫的診斷與蜂窩織炎鑒別確定膿腫的位置膿腫的范圍,其他并發癥.＞90%敏感度.MRI顯示更高清圖像,可用于并發中樞神經系統感染

患者需在無監視環境中被檢查一段時間.小兒需在鎮靜狀態下檢查治療1.靜脈注射:頭孢曲松鈉+甲硝唑2.切開引流:不打局麻(以防膿腫破裂)仰臥位，頭低于手術臺膿腫波動處做垂直或水平切口切開引流，吸出膿液3.氣道嚴重阻塞時可行氣切慢性咽后膿腫病因頸椎骨潰瘍:表現為咽后壁中部腫物咽后隙淋巴結結核急性創傷:椎骨骨折咽旁擴散膿腫臨床特征逐漸出現咽部阻塞感為寒性膿腫，無咽痛咽后壁膿腫逐漸增大檢查同急性咽后膿腫抽吸膿液進行ZiehlNeelsen法抗酸染色治療1.口內穿刺抽膿，膿腔內注入鏈霉素，但不可在咽部切開

2.必要時切開&排膿:低位膿腫:胸鎖乳突肌前緣高位膿腫:胸鎖乳突肌后緣 3.抗結核治療窒息:機械系梗阻

喉頭水腫2.膿腫侵襲頸部其他結構3.膿腫破裂4.敗血病5.死亡并發癥咽旁膿腫咽旁膿腫內側:頰咽筋膜后界:椎前筋膜覆蓋椎前肌及勁椎橫突外側:下頜骨升支、腮腺深面及翼內肌。.解剖咽旁隙形如椎體，椎底向上至顱底，椎尖向下達舌骨。相關：病因咽部:急性扁桃體炎,扁桃體周膿腫牙源性:拔牙等導致咽旁隙感染耳源性:Bezold’s膿腫鄰近組織器官膿腫蔓延 咽后來源,下頜下來源咽壁的異物刺傷，外傷臨床表現

1、發燒，咽喉痛，吞咽痛，頸部偏斜

2、咽旁前間隙侵及：扁桃體推向內側、牙關緊閉，下頜角后頸部腫脹

3、咽旁后間隙侵及：

扁桃體后柱后向內側腫脹，IX,X,XI,XII腦神經麻痹CT

頸部CT可發現膿腫形成，并有助于發現周圍波及范圍。并發癥急性喉頭水腫，窒息頸靜脈血栓性靜脈炎，敗血癥咽后間隙感染沿頸動脈間隙感染縱膈頸動脈假性動脈瘤.頸內動脈壁糜爛引發大出血治療1.全身應用抗生素:頭孢曲松鈉+甲硝唑2.切開&排膿:經氣管插管頸外徑路：膿腫位置較深或頸部腫脹明顯，可在下頜角下水平切口3cm經口徑路：膿腫明顯突向咽側壁，避免損傷頸內動脈，頸內靜脈3.氣道梗阻/牙關緊閉：氣管切開術腮腺膿腫腮腺膿腫腮腺間隙膿腫腮腺間隙位于頸深筋膜的淺層下方腮腺間隙包括腮腺及腮腺淋巴結面神經頸外動脈下頜后靜脈腮腺膿腫病因

免疫力下降.脫水，尤其在手術后來源于口腔的感染細菌學

多數為葡萄球菌感染.也有鏈球菌、厭氧菌

，G-細菌很少能被培養出來。臨床特征手術后通常持續5~7天.腮腺區腫脹、發紅、硬化。多為單側，雙側也可發