新生兒窒息復蘇指南第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五※為指導新生兒復蘇，美國新生兒學會和美國心臟協(xié)會制訂了新生兒復蘇指南，并在循證醫(yī)學研究的基

礎上每5年重新修訂1次?！?011年5月23日在北京召開了新生兒復蘇項目專家會，參考國際的新指南和共識，結合中國國情，修訂了我國的新生兒復蘇指南。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五2011版

新生兒窒息復蘇指南復蘇準備1復蘇的基本程序2復蘇的具體步驟3復蘇后監(jiān)護4第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五一、復蘇前準備1.人員準備：1名新生兒1名新生兒科醫(yī)師+1名助產(chǎn)士（師）2．東西準備：新生兒復蘇設備、物品和藥品齊全，單獨存放，功能良好。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五新生兒復蘇可分為4個步驟（ABCD原則）：A：初步復蘇B：正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測C：胸外按壓正壓通氣和氣管插管D：藥物和（或）擴容

二.復蘇的基本程序

第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五二.復蘇的基本程序

評估

措施決策■

評估—決策—措施的程序在整個復蘇中不斷重復■通過評估來確定每一步驟是否有效?！?個體征：呼吸、心率、氧飽和度(膚色)

其中對心率的評估最重要第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五二.復蘇的基本程序

第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三、復蘇的步驟

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：(1)足月嗎?(2)羊水清嗎?(3)有哭聲或呼吸嗎?(4)肌張力好嗎?如以上4項中有1項為“否"，則進行以下初步復蘇第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五復蘇的步驟1．保暖：輻射保暖臺

(A)初步復蘇第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五體重<1500g的極低體重兒，采取以下措施防止體溫過低從腳趾到肩部放入一個塑料袋中立即裝入無須擦干置于輻射加熱裝置上第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五仰臥體位、頭略后仰，使咽后壁、喉和氣管成一直線，使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)方法：肩部墊高2-3cm2．擺正體位：置新生兒頭輕度仰伸位第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五3．清理氣道：⑴在肩娩出前用手將新生兒口咽、鼻中的分泌物擠出。⑵吸痰管吸引(必要時)

⑶吸球①吸引時間(＜10s)先口咽后鼻腔清

②吸引負壓不超過100mmHg

理分泌物。

第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五羊水糞染時的處理羊水糞染時，無論胎糞是稠或稀，只要新生兒無活力，立即予吸引管進行氣管內(nèi)吸引。有活力的定義是：規(guī)則呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率＞100次/min。以上3項中1項不好者為無活力第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五4．擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾注：清理呼吸道在前，擦干在后第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

5.刺激第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五復蘇的步驟再次評估（1）心率＜100次／min？（2）呼吸暫停或喘息樣呼吸？第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五T—組合復蘇器自動充氣式氣囊新生兒復蘇氣囊為自動充氣式氣囊，使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表或T-組合復蘇器。復蘇的步驟

（B）氣囊面罩正壓通氣（氧飽和度監(jiān)測）第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五氣囊和面罩:安放面罩面罩必須覆蓋下頜尖口鼻第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五復蘇的步驟

(1)通氣壓力：20-25cmH2O，早產(chǎn)兒或極低出生體重兒壓力15-20cmH2O。(2)頻率：40-60次/min

第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五有效：心率迅速增快、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度無效：①檢查面罩和面部之間的密閉性

②氣囊是否漏氣

③是否有氣道阻塞(重新擺正體位，清除分泌物)第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五復蘇的步驟有關用氧的推薦：足月兒：空氣早產(chǎn)兒：開始給30%-40%的氧，用空-氧混合儀調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值。第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五如暫時無空-氧混合儀，可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧濃度為40%）進行正壓通氣。如果有效通氣90s心率不增加或氧飽和度增加不滿意，應當考慮氧濃度提高到100%

第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五復蘇的步驟無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。出生后導管前氧飽和度標準1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%6min85%--95%第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五復蘇的步驟三次評估

①經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥l00次/min，可逐步減少并停止正壓通氣

②如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，須繼

續(xù)用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢

查及矯正通氣操作。

③如心率＜60次／min，開始胸外按壓并準備氣管插管第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（一）按壓位置按壓胸骨下三分之一段兩乳頭連線中點的下方避開劍突(C)胸外按壓復蘇的步驟第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五拇指按壓胸骨其余手指支撐背部小嬰兒大嬰兒（二）按壓手法1.拇指法第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA（二）按壓手法2.雙指法第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA（三）按壓深度第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓和正壓通氣需默契配合胸外按壓和正壓通氣的比例應為3：1，即90次／min按壓和30次／min呼吸，達到每分鐘約120個動作。下壓的時間略短于松開的時間放松時拇指或其他手指應不離開胸壁正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）（四）按壓頻率第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五(C)喉鏡下經(jīng)口氣管插管喉鏡（早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號）導管插入深度=體重（Kg)+5cm復蘇的步驟第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五1.插管準備

重新擺好體位提供常壓氧插入喉鏡的準備第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五2.持喉鏡方法(1)左手持喉鏡，將喉鏡夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒骸部提供穩(wěn)定性。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五3.插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置，上抬鏡片暴露順序：懸雍垂—會厭—聲門。插入氣管導管。放置喉鏡的解剖標志

注：整個操作要求在20s內(nèi)完成第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五4.聲門暴露困難處理可能需要吸引分泌物操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨。如聲帶關閉，助手用兩指法進行胸外按壓1次第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五5.確定導管位置正確的方法(1)胸廓起伏對稱(2)聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音(3)無胃部擴張(4)呼氣時導管內(nèi)有霧氣(5)心率、膚色和新生兒反應好轉(zhuǎn)(6)有條件可使用呼出CO2檢測器，可有效確定有自主循

環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五CO2

檢測第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五氣管插管：X線確認

正確不正確第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五四次評估30s重新評估心率，如心率仍＜60次／min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素復蘇的步驟第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五(D)藥物在新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五藥物腎上腺素(1)劑量：靜脈：0.1-0.3ml／kg的1：10000溶液；氣管內(nèi)注入：0.5-1.0ml／kg的1：10000溶液必要時3-5min重復1次(2)用藥方法：首選臍靜脈注入

第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五藥物擴容劑(1)指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對其他復蘇措施無反應時考慮擴充血容量。(2)擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細胞懸液。(3)方法：首次劑量為10ml／kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(＞10min)緩慢推入。在進一步