【潰瘍性大腸炎】

是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現為慢性反復發作的腹瀉或便秘、粘液膿血便、腹痛，病情輕重不一。可發生于任何年齡，多見于20－40歲，男女發病率無明顯差別。歐美發病率高，我國有遂年有增加趨勢?，F在是1頁\一共有64頁\編輯于星期四結腸鏡檢查：

粘膜粗糙呈顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質脆、出血，附膿性分泌物（圖）。彌漫性糜爛或多發性淺潰瘍（圖）。炎性假性息肉及橋狀粘膜，結腸帶消失（圖）?！癫z見彌漫性炎癥細胞浸潤，活動期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫?！癖静〔∽兂蔬B續性、彌漫性分布，絕大部分從直腸開始逆行呈倒灌性擴展至全結腸。

現在是2頁\一共有64頁\編輯于星期四X線鋇灌腸檢查：

粘膜粗亂及（或）顆粒樣改變。多發性淺潰瘍，表現為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及小龕影。結腸帶消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細呈鉛管狀?！窠Y腸鏡檢查比X線鋇灌腸要準確，有條件者應盡量做結腸鏡檢查?，F在是3頁\一共有64頁\編輯于星期四診斷要點：

持續或反復發作腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀（發熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥）。排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性腸炎、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等疾病。現在是4頁\一共有64頁\編輯于星期四結腸鏡檢查重要改變中至少一項及粘膜活檢組織學診斷（彌漫性炎癥細胞浸潤，活動期表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫）?；蚓哂袖^灌腸檢查征象中至少一項。一個完整的診斷應包括其臨床類型：（1）初發型（2）慢性復發型（3）慢性持續型（4）急性暴發型現在是5頁\一共有64頁\編輯于星期四嚴重程度：（1）輕度（2）中度（3）重度

病變范圍：直腸、直腸乙狀結腸、左半結腸、全結腸病情分期：（1）活動期（2）緩解期并發癥：（1）中毒性巨結腸（2）癌變（3）穿孔現在是6頁\一共有64頁\編輯于星期四【克羅恩病】

是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。多好發于回腸末端和鄰近結腸，但從口腔到肛門各段消化道均可受累，病變呈節段性分布；單純結腸發病率為5－20%，結腸合并小腸發病率為50－60%，單純回腸末端發病率為30－50%，單純肛門或直腸發病率為＜3%。臨床上以腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、腸梗阻為特點，可伴有發熱、營養障礙、低蛋白血癥等全身表現(關節痛、皮膚、眼、口腔粘膜、肝等腸外損害)。本病有終生復發傾向，重癥遷延不愈，好發年齡15－30歲，可發病于任何年齡組，男女發病率相近。本病歐美多見，但我國有增加趨勢?，F在是7頁\一共有64頁\編輯于星期四形態學特點：

病變呈節段性或非連續性分布。潰瘍特點：早期呈鵝口瘡樣，隨后潰瘍增大，形成縱行和裂隙樣潰瘍，潰瘍＞3CM。病變累及腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。現在是8頁\一共有64頁\編輯于星期四組織學特點：

腸壁全層炎癥。裂隙潰瘍，可深達粘膜下層甚至肌層。非干酪壞死性肉芽腫粘膜下層增寬，淋巴細胞聚集?，F在是9頁\一共有64頁\編輯于星期四X線鋇灌腸檢查：

粘膜皺壁粗亂，結腸帶消失，粘膜呈鋪路石樣改變。可見縱行或裂隙型潰瘍。腸管呈鉛管狀，腸腔縮短、變細、狹窄。炎性假性息肉可見內瘺或外瘺形成，內瘺通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜后等處。現在是10頁\一共有64頁\編輯于星期四結腸鏡檢查：

可見縱行潰瘍，瘍周粘膜正?；蛟錾输伮肥瘶痈淖?。（圖）病變呈節段性（非連續）分布，病變之間腸段粘膜正常。腸腔狹窄，還可見炎性息肉（圖）現在是11頁\一共有64頁\編輯于星期四診斷要點：

中青年，慢性反復發作性右下腹或臍周痛與腹瀉、腹部包塊、發熱等表現，在排除各種腸道感染性或非感染性炎癥疾病及腸道腫瘤。本病的診斷要點不是病理診斷，除非手術切除后的大標本才能病理確診，否則更重要的是采取排除法排除其它疾病，具有下列1、2、3者為中疑診，再加4、5、6三項中任何一項者可確診。有第四項者，只要加上1、2、3三項中的任何二項亦可確診。現在是12頁\一共有64頁\編輯于星期四1、X線或（和）結腸鏡檢查腸管呈節段性分布或區域性病變。2、腸粘膜呈鋪路石樣征象或縱行潰瘍。3、腸壁全層性炎癥。4、非干酪性肉芽腫。5、瘺管。6、肛門部病變：難治性潰瘍、不典型的痔瘺、肛裂?，F在是13頁\一共有64頁\編輯于星期四【腸結核】

是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。①含有結核分枝桿菌的腸內容物在回盲部停留較久，增加了腸粘膜的感染機會；②結核分枝桿菌易侵犯淋巴組織，而回盲部有豐富的淋巴組織，因此腸結核的好發于回盲部，約占66－84%，其次為回腸和結腸的其他部位。病變呈跳躍式分布者約占13.6－28.6%?，F在是14頁\一共有64頁\編輯于星期四X線鋇灌腸檢查：

潰瘍型腸結核：潰瘍多數表淺，不易顯示，鋇劑通過腸管剌激性增加時出現激惹現象，排空很塊，充盈不佳，在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好，稱為跳躍征象。病變腸段粘膜皺壁粗亂、腸壁邊緣不規則，有時呈鋸齒狀。較深的潰瘍可見突出腔外的龕影。腸腔變窄、腸段縮短變形?，F在是15頁\一共有64頁\編輯于星期四結腸鏡檢查：

病變主要在回盲部，病變粘膜充血、水腫，潰瘍形成，潰瘍形態多不規則，常呈環形、邊緣呈鼠咬狀（圖），可見大小形態各異的炎性息肉，腸腔變窄等（圖）。?活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌?，F在是16頁\一共有64頁\編輯于星期四診斷要點：

1、

中青年有腸外結核，主要是肺結核。2、臨床表現有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛也可有包塊、原因不明的腸梗阻，伴有低熱、盜汗等結核中毒癥狀。3、X線鋇餐檢查發現病變腸段出現跳躍征，潰瘍、腸管變形、腸腔狹窄等征象。4、

結腸鏡檢查病變主要位于回盲部，潰瘍呈環形、邊緣不規則呈鼠咬狀，腸腔狹窄，炎性息肉形成。現在是17頁\一共有64頁\編輯于星期四5、活檢病理見干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌，可確診。6、PPD強陽性（＋＋＋＋），T-SPOT(+)可擬診進行抗癆治療2－4周/3個月。常需與克羅恩病、腸淋巴瘤等鑒別?，F在是18頁\一共有64頁\編輯于星期四【血吸蟲病】

診斷要點：1．有疫水接觸史，常有肝脾腫大2．急性期常有發熱、腹瀉3．血常規分類中嗜酸性粒細胞計數增高4．結腸鏡見直腸、乙狀結腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、息肉形成或黃色斑塊（圖）。5．活檢腸粘膜壓片或病理組織檢查可發現血吸蟲卵。6．糞便中可發現血吸蟲卵?，F在是19頁\一共有64頁\編輯于星期四【白塞病】

發病年齡為16－40歲，女性略多于男性。

反復口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎、皮膚病變、針刺試驗呈陽性結果（5項中有3項或3項以上可診斷為本?。如R可見整個任何一部位都可出現類圓形或多個圓形潰瘍或融合成假性縱行潰瘍，潰瘍邊緣發紅，與克羅恩病相似?，F在是20頁\一共有64頁\編輯于星期四【結腸原發性惡性淋巴瘤】

在淋巴結以外，原發于結腸粘膜下淋巴組織的惡性淋巴瘤稱結腸原發性惡性淋巴瘤。本病屬于罕見病，本病在大腸惡性腫瘤中僅占0.33%，本病少見的原因，可能與結腸缺乏集合淋巴結而僅有少數孤立淋巴濾泡有關。有作者統計，原發性結腸惡性淋巴瘤中最常見部位為盲腸。現在是21頁\一共有64頁\編輯于星期四

本病早期隱匿局限增厚，生長加速時浸潤周圍組織并發轉移，質地較癌稍軟，灰黃或灰白色。表現為單發或多發潰瘍，蕈狀或環狀腫塊，孤立或散在粘膜下結節。有彌漫型、息肉型、潰瘍型三種形態。病理類型：B細胞型、漿細胞型、分裂細胞型、淋巴細胞型、小圓細胞型等，隨著免疫學的進展，臨床對淋巴瘤的診斷有所提高，我國B細胞源性占67.9%，T細胞源性占26.1%。發病年齡20－40歲為多，可發生于任何年齡，男女比例為2：1。臨床特征可分為慢性、急性、慢性突轉急性?，F在是22頁\一共有64頁\編輯于星期四臨床表現：

腹痛、腹瀉、便血。

消瘦、貧血、不規則發熱。

可有腸梗阻、腹膜炎、腸穿孔。現在是23頁\一共有64頁\編輯于星期四X線結腸氣鋇造影

潰瘍型，可見圓形、卵圓形或不規則形龕影、腸粘膜破壞，周邊隆起，指壓跡明顯，龕底不平。或腸腔內見單發塊狀或圓形息肉樣充盈缺損?？刹l穿孔、內瘺、腸梗阻?，F在是24頁\一共有64頁\編輯于星期四結腸鏡檢查：

潰瘍型，為深而不規則型單發或多發潰瘍，潰瘍邊緣呈環堤狀，潰瘍間粘膜正常（圖）。

腸管變窄（圖）。粘膜彌漫性粗大呈腦回狀?，F在是25頁\一共有64頁\編輯于星期四診斷標準：

1．

無全身淋巴結及縱隔淋巴結增大，2．

周圍血液白細胞計數與分類正常。3．

肝脾無淋巴瘤病變4．

原發灶于結腸現在是26頁\一共有64頁\編輯于星期四艾滋病

艾滋病食管浸潤性潰瘍現在是27頁\一共有64頁\編輯于星期四早期胃癌不規則地圖樣淺潰瘍糜爛現在是28頁\一共有64頁\編輯于星期四干燥綜合征

邊緣隆起的橢圓形薄苔潰瘍現在是29頁\一共有64頁\編輯于星期四小腸基質瘤

內生長性基質瘤其上潰瘍現在是30頁\一共有64頁\編輯于星期四

空腸上段外生長性基質瘤現在是31頁\一共有64頁\編輯于星期四

正在出血現在是32頁\一共有64頁\編輯于星期四小腸克隆氏病

小腸克隆氏病縱形潰瘍現在是33頁\一共有64頁\編輯于星期四謝謝現在是34頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍性結腸炎現在是35頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍性結腸炎現在是36頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍性結腸炎現在是37頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍性結腸炎現在是38頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍性結腸炎現在是39頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍性結腸炎現在是40頁\一共有64頁\編輯于星期四溝槽樣潰瘍現在是41頁\一共有64頁\編輯于星期四溝槽樣潰瘍現在是42頁\一共有64頁\編輯于星期四溝槽樣潰瘍現在是43頁\一共有64頁\編輯于星期四克羅恩病現在是44頁\一共有64頁\編輯于星期四環形潰瘍現在是45頁\一共有64頁\編輯于星期四鼠咬狀環形潰瘍現在是46頁\一共有64頁\編輯于星期四不規則潰瘍現在是47頁\一共有64頁\編輯于星期四環形潰瘍現在是48頁\一共有64頁\編輯于星期四環形潰瘍現在是49頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍肉芽腫現在是50頁\一共有64頁\編輯于星期四潰瘍肉芽腫現在是51頁\一共有64頁\編輯于星期四結核瘢痕現在是52頁\一共有64頁\編輯于星期四鼠咬狀環形潰瘍現在是53頁\一共有64頁\編輯于星期四炎性息肉腸腔狹窄現在是54頁\一共有64頁\編輯于星期四血