供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用第5版主編：劉明清王萬(wàn)榮人民衛(wèi)生出版社國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)規(guī)劃教材全國(guó)高職高專學(xué)校教材預(yù)防醫(yī)學(xué)第一頁(yè)，共34頁(yè)。預(yù)防醫(yī)學(xué)第5版主編劉明清（滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）王萬(wàn)榮（安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校）副主編肖煥波（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院）劉琥（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院）張謙（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

丁可（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）王萬(wàn)榮（安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）劉明清（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）劉琥（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院）李彥國(guó)（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）何雪娟（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）肖煥波（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院）張謙（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）李銳鋒（大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）嚴(yán)璟（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校）龐振清（滄州市疾病預(yù)防控制中心）段愛旭（大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院）人民衛(wèi)生出版社編者（以姓氏筆畫為序）第二頁(yè)，共34頁(yè)。緒論劉明清滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三頁(yè)，共34頁(yè)。目錄一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述二、健康及其影響因素三、三級(jí)預(yù)防策略四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用五、預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用與貢獻(xiàn)六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)七、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的緒論第四頁(yè)，共34頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其特點(diǎn)；現(xiàn)代健康觀；三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。2.熟悉：預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究方法和內(nèi)容；健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型。3.了解：疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)；預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用和學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的。4.具有預(yù)防疾病、維護(hù)與促進(jìn)個(gè)體健康和群體健康的理念。5.樹立預(yù)防為主的觀念和群體觀念，能運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)思維思考醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的有關(guān)問題。緒論第五頁(yè)，共34頁(yè)。重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其特點(diǎn)。2.現(xiàn)代健康觀、健康決定因素。3.三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容。4.學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的。難點(diǎn)：1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容與研究方法。2.健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型。

3.三級(jí)預(yù)防策略。4.循證醫(yī)學(xué)的基本概念及其應(yīng)用。

緒論第六頁(yè)，共34頁(yè)。（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，它以人群為主要對(duì)象，分析健康與疾病在人群中的分布，研究不同環(huán)境因素對(duì)人群健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、防止傷殘和延長(zhǎng)壽命的目的。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述緒論第七頁(yè)，共34頁(yè)。（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念公共衛(wèi)生（publichealth）：是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、理論和技能為基礎(chǔ)，針對(duì)疾病預(yù)防、健康促進(jìn)而采取的社會(huì)性實(shí)踐的總稱，這些社會(huì)性實(shí)踐又稱為公共衛(wèi)生措施。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述緒論第八頁(yè)，共34頁(yè)。（二）預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容與方法研究?jī)?nèi)容：1.分析疾病分布與健康水平的動(dòng)態(tài)變化2.研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響3.制定預(yù)防疾病與促進(jìn)健康的策略和措施4.探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管理方法研究方法：主要有調(diào)查研究法、實(shí)驗(yàn)研究法和臨床觀察法，其中調(diào)查研究和實(shí)驗(yàn)研究是預(yù)防醫(yī)學(xué)的兩類基本研究方法。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述緒論第九頁(yè)，共34頁(yè)。（三）預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1.工作對(duì)象包括個(gè)體和確定的群體，病人和健康人，但更側(cè)重于健康人群和無癥狀病人。2.研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于健康影響因素與人群健康關(guān)系的研究。3.預(yù)防工作貫穿于疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程，但更側(cè)重于疾病發(fā)生前的預(yù)防與健康促進(jìn)。4.采取的對(duì)策具有更為積極的預(yù)防作用及更大的人群健康效益。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述緒論第十頁(yè)，共34頁(yè)。（一）健康觀健康（health）：是不僅僅是沒有疾病和虛弱，而且軀體、心理、社會(huì)和道德達(dá)到完好狀態(tài)。健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源二、健康及其影響因素緒論第十一頁(yè)，共34頁(yè)。（二）健康決定因素健康決定因素（determinantsofhealth）：是指決定個(gè)體和群體健康狀態(tài)的各種因素。20世紀(jì)70年代，加拿大學(xué)者Lalonde和美國(guó)學(xué)者Dever提出了綜合健康醫(yī)學(xué)模式，并將影響健康的眾多因素歸納為4類12項(xiàng)。

二、健康及其影響因素緒論第十二頁(yè)，共34頁(yè)。（二）健康決定因素4類12項(xiàng)：二、健康及其影響因素健康環(huán)境因素生活方式人類生物學(xué)因素衛(wèi)生服務(wù)緒論第十三頁(yè)，共34頁(yè)。（三）健康生態(tài)學(xué)模型二、健康及其影響因素緒論圖緒-1健康生態(tài)學(xué)模型第十四頁(yè)，共34頁(yè)。健康生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、環(huán)境因素之間相互依賴、相互作用和相互制約的結(jié)果，這些因素從多層面上交互作用而影響個(gè)體或群體的健康。二、健康及其影響因素緒論第十五頁(yè)，共34頁(yè)。（一）疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)疾病自然史（naturalhistoryofdisease）：是指疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸（結(jié)局）的自然規(guī)律。按照時(shí)間順序、有無臨床癥狀和體征分為4個(gè)階段三、三級(jí)預(yù)防策略緒論第十六頁(yè)，共34頁(yè)。（一）疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)三、三級(jí)預(yù)防策略病理發(fā)生期也稱為生物學(xué)改變期臨床前期從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初的癥狀或體征臨床期出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)或功能的明顯異常，表現(xiàn)出典型的臨床癥狀轉(zhuǎn)歸期疾病可以發(fā)展為痊愈、緩解、傷殘或死亡等不同結(jié)局緒論第十七頁(yè)，共34頁(yè)。（二）三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防（threelevelsofprevention）：指根據(jù)疾病自然史及健康決定因素的特點(diǎn)，把疾病的預(yù)防分為三級(jí)。三、三級(jí)預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防緒論第十八頁(yè)，共34頁(yè)。（二）三級(jí)預(yù)防1.第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）：又稱病因預(yù)防或根本性預(yù)防，是針對(duì)健康人或處于生物學(xué)改變期的病人采取的控制和消除健康危險(xiǎn)因素、減少接觸有害因素的預(yù)防措施，如果采取阻止致病因子進(jìn)入環(huán)境的措施即為根本性預(yù)防。目標(biāo):降低疾病或健康問題的發(fā)生率。三、三級(jí)預(yù)防策略緒論第十九頁(yè)，共34頁(yè)。（二）三級(jí)預(yù)防1.第一級(jí)預(yù)防三、三級(jí)預(yù)防策略針對(duì)健康個(gè)體的措施（1）開展對(duì)個(gè)體的健康教育（2）提供安全有效的疫苗（3）禁止近親結(jié)婚（4）做好衛(wèi)生保?。?）預(yù)防性傳播疾病，使用安全套（6）高危個(gè)體服用預(yù)防性藥物緒論第二十頁(yè)，共34頁(yè)。（二）三級(jí)預(yù)防1.第一級(jí)預(yù)防三、三級(jí)預(yù)防策略針對(duì)公眾的社會(huì)措施（1）制定并執(zhí)行與健康相關(guān)的制度、政策（2）保護(hù)環(huán)境（3）改革生產(chǎn)工藝（4）改善居住條件和生活衛(wèi)生設(shè)施（5）利用各種媒體開展公眾健康教育緒論第二十一頁(yè)，共34頁(yè)。（二）三級(jí)預(yù)防2.第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）：又稱臨床前期預(yù)防或“三早”預(yù)防，是針對(duì)臨床癥狀或體征不明顯的病人采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的預(yù)防措施。對(duì)于傳染病，還應(yīng)做到疫情早報(bào)告、病人早隔離，即“五早”。三、三級(jí)預(yù)防策略緒論目標(biāo):控制或延緩疾病發(fā)展，促使病變逆轉(zhuǎn)，縮短病程或防止轉(zhuǎn)為慢性及病原攜帶狀態(tài)，降低現(xiàn)患率。第二十二頁(yè)，共34頁(yè)。（二）三級(jí)預(yù)防3.第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）：又稱臨床預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防，是針對(duì)已患病者采取的適時(shí)、有效的治療和康復(fù)措施。目標(biāo):預(yù)防并發(fā)癥和殘障，防止病情惡化，降低病死率。對(duì)于高血壓、腦卒中、心肌梗死等慢性疾病，實(shí)際上是疾病的自我管理措施。三、三級(jí)預(yù)防策略緒論第二十三頁(yè)，共34頁(yè)。（三）預(yù)防策略的實(shí)施原則三、三級(jí)預(yù)防策略對(duì)于多數(shù)疾病，尤其是病因明確的傳染病、職業(yè)性疾病、醫(yī)源性疾病。對(duì)于慢性疾病，如心腦血管疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤。對(duì)于病因和危險(xiǎn)因素未明且難以察覺的疾病。強(qiáng)調(diào)第一級(jí)預(yù)防積極實(shí)施第二級(jí)預(yù)防實(shí)施第三級(jí)預(yù)防緒論第二十四頁(yè)，共34頁(yè)。（一）循證醫(yī)學(xué)的概念循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine，EBM）：即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是把最佳研究證據(jù)與臨床專業(yè)技能和病人的價(jià)值整合在一起的醫(yī)學(xué)，是研究通過科學(xué)的方法獲得和利用最充分的證據(jù)并作出最佳醫(yī)學(xué)實(shí)踐決策的一門科學(xué)。四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用緒論第二十五頁(yè)，共34頁(yè)。（一）循證醫(yī)學(xué)的概念科學(xué)的方法主要是指流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。最充分的證據(jù)是指最新的、最真實(shí)的、最大量的證據(jù)。最佳決策是充分證據(jù)與病人實(shí)際情況的最佳結(jié)合。四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用緒論第二十六頁(yè)，共34頁(yè)。（二）循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用1.臨床決策，主要是診斷和治療，如病因?qū)W研究、診斷試驗(yàn)、治療試驗(yàn)、預(yù)后研究、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。2.藥物研究，評(píng)價(jià)藥物的療效，指導(dǎo)藥物的更新、開發(fā)和利用。3.醫(yī)療衛(wèi)生行政決策。4.管理醫(yī)療，制定規(guī)范性的基本醫(yī)療措施方案。四、循證醫(yī)學(xué)及其應(yīng)用緒論第二十七頁(yè)，共34頁(yè)。

五、預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用與貢獻(xiàn)緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用與貢獻(xiàn)預(yù)防是解決健康問題的根本性對(duì)策預(yù)防是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的最優(yōu)先考慮的要素預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的衛(wèi)生措施預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生工作方針的重要內(nèi)容預(yù)防是國(guó)民健康最主要的保障第二十八頁(yè)，共34頁(yè)。1.學(xué)科發(fā)展表現(xiàn)為分化與綜合相結(jié)合，與各學(xué)科的交叉綜合成為主導(dǎo)方向。2.預(yù)防醫(yī)學(xué)在研究軀體性疾病預(yù)防的同時(shí)，更加重視心理、精神和行為因素對(duì)健康影響的研究。3.環(huán)境與健康問題將成為預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。4.預(yù)防與保健結(jié)合，推行預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。5.醫(yī)學(xué)預(yù)防與社會(huì)預(yù)防相結(jié)合，并逐漸向社會(huì)預(yù)防為主的方向發(fā)展。6.研究方法上現(xiàn)場(chǎng)研究與實(shí)驗(yàn)室研究相結(jié)合、分子生物學(xué)與生物技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，將推動(dòng)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的全面發(fā)展。六、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)緒論第二十九頁(yè)，共34頁(yè)。七、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的緒論五星級(jí)醫(yī)生衛(wèi)生保健提供者醫(yī)療決策者健康教育者社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者服務(wù)管理者“五星級(jí)醫(yī)生”應(yīng)具備5個(gè)方面的能力第三十頁(yè)，共34頁(yè)。1.樹立預(yù)防為主的觀念，學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。2.在察覺和報(bào)告公共衛(wèi)生問題，能提供個(gè)體化的健康維護(hù)計(jì)劃，能與公共衛(wèi)生人員一起促進(jìn)社區(qū)人群健康。3.掌握影響疾病與健康的各種環(huán)境因素，充分認(rèn)識(shí)改善和控制環(huán)境因素是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的重要措施。4.完整地認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。5.為進(jìn)一步接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育奠定基礎(chǔ)。七、學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的緒論第三十一頁(yè)，共34頁(yè)。本章小結(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象包括個(gè)體和確定的群體，它研究不同環(huán)境因素對(duì)健康的影響及疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素、改變不良行為生活方式、減少危險(xiǎn)因素、合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康、預(yù)防疾病、防制傷殘和延長(zhǎng)壽命。健康包括生理、心理、社會(huì)和道德健康4個(gè)方面，影響健康的因素為環(huán)境因素、生活方式、衛(wèi)生服務(wù)和人類生物學(xué)因素