醫學影像診斷學醫學影像診斷教研室張琦現在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四目錄『contents』1髓內腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外硬膜外腫瘤現在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四疑問1234區分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區分？現在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四現在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四軟脊膜硬脊膜蛛網膜硬膜外間隙：內含疏松結締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負壓，有脊神經通過。硬膜下間隙：硬脊膜與脊蛛網膜之間的潛在間隙蛛網膜下腔：蛛網膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結締組織小梁相連，充滿腦脊液。現在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤現在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四現在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四

髓外硬膜下腫瘤

（Intraduralextramedullarytumors）現在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四神經鞘瘤Neurofibroma神經纖維瘤Neurinoma髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤Meningioma現在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四

病例1：男，64現在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四增強現在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四提問34硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？21現在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四

最常見的椎管內腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經孔啞鈴狀向外生長神經鞘瘤神經鞘膜的雪旺氏細胞根痛現在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四影像學表現X線椎弓根骨質局限吸收、破壞，有時可見椎間孔擴大椎管擴大，CT椎管擴大，啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質吸收破壞，腫瘤密度較脊髓略高，脊髓受壓移位，明顯強化，囊變壞死區無強化。，

MRI邊緣光滑，脊髓受壓移位，患側蛛網膜下腔擴大，腫瘤呈略低/等T1信號，T2稍高信號，明顯強化，伴囊變壞死時其內信號不均。返回現在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四頸段神經鞘瘤，女性，22歲現在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四神經鞘瘤增強現在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四神經纖維瘤現在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四

病例2：女，52現在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四增強現在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四提問24硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？31現在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四蛛網膜細胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男：女=1:5脊髓壓迫現在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四影像學表現X線無明顯骨質異常。椎管擴大，CT等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均勻強化，腫瘤上下蛛網膜下腔增寬。

，

MRIT1等/信號，T2稍高信號，顯著強化，界限清楚，患側蛛網膜下腔增寬，脊髓受壓移位，“脊膜尾征”具有特征性。返回現在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四腰段脊膜瘤，男性，84歲現在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四胸段脊膜瘤現在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四診斷、鑒別診斷及比較影像學

現在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四

硬膜外腫瘤

（Epiduraltumor）

現在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四轉移瘤

（Metastatictumor）現在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉移瘤現在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四影像學表現X線椎骨或附件骨質破壞。椎管擴大，CT椎管內硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強化，向內壓迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破壞。，

MRI多為T1低信號，T2高信號，蛛網膜下腔變窄，脊髓受壓移位，腫瘤強化，邊緣多不規則，可伴椎骨或附件骨質破壞。現在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四

胸椎轉移瘤侵犯硬膜外現在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四

女，50現在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四診斷、鑒別診斷及比較影像學

現在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四小結區分硬膜下和硬膜外腫瘤根據影像學表現初步診斷結合年齡、性別、部位定性相信你，一定能行！JUSTHEADPAIN？現在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四課后作業：病例分析現在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四增強現在是36頁\一共有38頁\編輯于星期四提問23