影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。

現(xiàn)在是1頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺超聲顯示胰腺周圍血管現(xiàn)在是2頁\一共有92頁\編輯于星期四多層CT正常胰腺各相表現(xiàn)現(xiàn)在是3頁\一共有92頁\編輯于星期四胰周血管CTA現(xiàn)在是4頁\一共有92頁\編輯于星期四胰頭占位現(xiàn)在是5頁\一共有92頁\編輯于星期四正常胰腺MR動態(tài)增強T1T2FSPGR門靜脈期現(xiàn)在是6頁\一共有92頁\編輯于星期四胰頭占位現(xiàn)在是7頁\一共有92頁\編輯于星期四SASV胰體尾部癌MRA脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清現(xiàn)在是8頁\一共有92頁\編輯于星期四

磁共振胰膽管造影（magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)?，F(xiàn)在是9頁\一共有92頁\編輯于星期四基本原理利用快速采集弛豫增強序列（rapidacquiredofrelaxationenhancement,RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）現(xiàn)在是10頁\一共有92頁\編輯于星期四在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號。流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。基本原理現(xiàn)在是11頁\一共有92頁\編輯于星期四MRU現(xiàn)在是12頁\一共有92頁\編輯于星期四MRCP檢查技術(shù)

現(xiàn)在是13頁\一共有92頁\編輯于星期四MRCP的檢查技術(shù)被檢者在檢查前空腹8~10小時，取常規(guī)仰臥位。先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fastspinecho,FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描?，F(xiàn)在是14頁\一共有92頁\編輯于星期四FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=2000~11000/140~330ms ETL：16~54 矩陣：128~256*256~512 信號平均次數(shù)（NSA）1~6次MRCP的檢查技術(shù)現(xiàn)在是15頁\一共有92頁\編輯于星期四FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間4~11min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。MRCP的檢查技術(shù)現(xiàn)在是16頁\一共有92頁\編輯于星期四可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。用最大強度密度投影（maximumintensityprojection，MIP）或表面遮蔽顯示（surfaceshadeddisplay,SSD）技術(shù)對原始圖像進行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。MRCP檢查技術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有92頁\編輯于星期四臨床應(yīng)用

現(xiàn)在是18頁\一共有92頁\編輯于星期四胰膽管正常解剖MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀現(xiàn)在是19頁\一共有92頁\編輯于星期四胰膽管正常解剖現(xiàn)在是20頁\一共有92頁\編輯于星期四胰膽管正常解剖現(xiàn)在是21頁\一共有92頁\編輯于星期四解剖變異迷走右肝管 右肝內(nèi)膽管直接進入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接?，F(xiàn)在是22頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺分裂 背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。解剖變異

現(xiàn)在是23頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺分裂現(xiàn)在是24頁\一共有92頁\編輯于星期四先天性膽管閉鎖 可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。解剖變異現(xiàn)在是25頁\一共有92頁\編輯于星期四先天性膽管擴張 先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張，遠端移行性、漸進性狹窄，呈錐形或漏斗狀。解剖變異現(xiàn)在是26頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有92頁\編輯于星期四先天性膽管擴張 可以合并結(jié)石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并肝內(nèi)膽管擴張，應(yīng)診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像，可多角度展示膽管系統(tǒng)。解剖變異現(xiàn)在是28頁\一共有92頁\編輯于星期四先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴張、囊腫和多囊腎。解剖變異現(xiàn)在是29頁\一共有92頁\編輯于星期四膽道梗阻膽管擴張的MRCP表現(xiàn)膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者>7mm已行膽囊切除術(shù)者膽總管>10mm主胰管內(nèi)徑≥3mmMRCP可以顯示完整的膽樹圖現(xiàn)在是30頁\一共有92頁\編輯于星期四膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。

膽道梗阻現(xiàn)在是31頁\一共有92頁\編輯于星期四膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū) 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。膽道梗阻現(xiàn)在是32頁\一共有92頁\編輯于星期四膽管結(jié)石 血凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。 MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。 膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細線影，呈“軌道”征。膽道梗阻現(xiàn)在是33頁\一共有92頁\編輯于星期四膽總管下端結(jié)石梗阻現(xiàn)在是34頁\一共有92頁\編輯于星期四膽總管結(jié)石現(xiàn)在是35頁\一共有92頁\編輯于星期四膽總管結(jié)石現(xiàn)在是36頁\一共有92頁\編輯于星期四膽總管下端結(jié)石現(xiàn)在是37頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是38頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有92頁\編輯于星期四膽總管遠端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。膽道梗阻現(xiàn)在是44頁\一共有92頁\編輯于星期四惡性膽道梗阻膽道癌 表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內(nèi)外膽管成比例擴張現(xiàn)在是45頁\一共有92頁\編輯于星期四肝門膽管癌支架放置術(shù)前后現(xiàn)在是46頁\一共有92頁\編輯于星期四膽道癌現(xiàn)在是47頁\一共有92頁\編輯于星期四膽道癌現(xiàn)在是48頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺癌 膽管擴張、中斷或遠端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內(nèi)膽管擴張，呈軟藤狀惡性膽道梗阻現(xiàn)在是53頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺癌

主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻 “雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。惡性膽道梗阻現(xiàn)在是54頁\一共有92頁\編輯于星期四胰頭癌現(xiàn)在是55頁\一共有92頁\編輯于星期四胰頭癌現(xiàn)在是56頁\一共有92頁\編輯于星期四胰頭癌現(xiàn)在是57頁\一共有92頁\編輯于星期四胰頭癌現(xiàn)在是58頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是59頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是60頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是61頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是62頁\一共有92頁\編輯于星期四胰頭占位現(xiàn)在是63頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺癌現(xiàn)在是64頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺癌現(xiàn)在是65頁\一共有92頁\編輯于星期四壺腹部癌 膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。惡性膽道梗阻現(xiàn)在是66頁\一共有92頁\編輯于星期四壺腹部癌現(xiàn)在是67頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是68頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是69頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是70頁\一共有92頁\編輯于星期四轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。惡性膽道梗阻現(xiàn)在是71頁\一共有92頁\編輯于星期四肝門部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)在是72頁\一共有92頁\編輯于星期四MRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。典型者呈漏斗狀或細線狀，近端膽管擴張膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。膽道術(shù)后改變現(xiàn)在是73頁\一共有92頁\編輯于星期四Roux-Y吻合術(shù)后現(xiàn)在是74頁\一共有92頁\編輯于星期四膽道術(shù)后狹窄現(xiàn)在是75頁\一共有92頁\編輯于星期四膽道手術(shù)后膽管損傷現(xiàn)在是76頁\一共有92頁\編輯于星期四膽囊切除術(shù)后現(xiàn)在是77頁\一共有92頁\編輯于星期四膽道術(shù)后狹窄現(xiàn)在是78頁\一共有92頁\編輯于星期四膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。膽囊疾病現(xiàn)在是79頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是80頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是81頁\一共有92頁\編輯于星期四現(xiàn)在是82頁\一共有92頁\編輯于星期四膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影膽囊疾病現(xiàn)在是83頁\一共有92頁\編輯于星期四慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠”狀 伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫胰腺疾病現(xiàn)在是84頁\一共有92頁\編輯于星期四慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石胰腺疾病現(xiàn)在是85頁\一共有92頁\編輯于星期四胰管擴張現(xiàn)在是86頁\一共有92頁\編輯于星期四慢性胰腺炎膽囊擴大胰管擴張現(xiàn)在是87頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺囊腫現(xiàn)在是88頁\一共有92頁\編輯于星期四MRCP呈圓形高亮信號

T1加權(quán)圖像呈中等信號胰腺假性囊腫現(xiàn)在是89頁\一共有92頁\編輯于星期四胰腺假性囊腫伴胰管擴張現(xiàn)在是90頁\一共有92頁\編輯于星期四禁忌癥與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動脈夾者