一、肩部解剖關(guān)節(jié)骨韌帶現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期四2個關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)–關(guān)節(jié)窩和肱骨.肩鎖關(guān)節(jié)–肩峰和鎖骨肩關(guān)節(jié)骨解剖肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)鎖骨肱骨肩峰關(guān)節(jié)窩肩胛骨現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期四4/10/2023骨的外側(cè)觀前后鎖骨喙突肩峰肱骨現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期四4/10/2023骨的后側(cè)觀大粗隆肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盂唇現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期四4/10/2023韌帶前面觀二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶MGL肩鎖韌帶上盂肱韌帶SGL下盂肱復(fù)合體IGL腋窩袋帶關(guān)節(jié)囊組織看現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期四4/10/2023肩關(guān)節(jié)解剖總結(jié)肩關(guān)節(jié)是一個復(fù)合體…骨–鎖骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉–肩胛下肌,岡上肌,岡下肌，小圓肌韌帶–上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇

…這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期四4/10/2023二、關(guān)節(jié)疾病肩周炎（凍結(jié)肩)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)腫瘤肩關(guān)節(jié)結(jié)核現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期四凍結(jié)肩有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期四病程分期冷凍期初期1—9個月===疼痛凍結(jié)期中期3---12個月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個月--2年==疼痛減輕功能恢復(fù)現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期四凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期四

如何確診凍結(jié)肩

病史沒有明確的原因疼痛的特點(diǎn)疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動度減少肌肉無損傷肌力無明顯改變現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期四臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度內(nèi)旋體側(cè)——6、7胸椎棘突全方位功能受限現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期四輔助檢查

影像學(xué)沒有明確的陽性改變現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期四MRI現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期四肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念Neer提出肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型肌腱炎滑囊炎現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期四

構(gòu)性因素因素

肩峰的形態(tài)

肌腱的炎性退變增粗

滑囊炎容積增大

大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期四動力性因素

肩胛骨失效

肌腱過度負(fù)荷

盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期四撞擊產(chǎn)生的機(jī)制崗上肌出口現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期四撞擊癥的癥狀疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進(jìn)展部位肩前外側(cè)有時放射至肘方式肩關(guān)節(jié)運(yùn)動到某一部位夜間疼痛只在患側(cè)臥位時疼現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期四影像學(xué)檢查現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期四

肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期四臨床評估病史與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查影像學(xué)評估關(guān)節(jié)鏡評估現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期四臨床評估方法崗上肌Jobe癥崗下肌Leg癥小圓肌肩胛下肌Lift—off現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期四影像學(xué)評估超聲波敏感性較高準(zhǔn)確性差磁共振敏感性準(zhǔn)確性均好費(fèi)用高基層醫(yī)院無配置現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期四盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率白種人較高黃種人低主要特征年齡發(fā)病緩慢疼痛逐漸明顯肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期四現(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)疼痛肩無力肩關(guān)節(jié)障礙對治療不敏感肩僵硬現(xiàn)在是45頁\一共有48頁\編輯于星期四