護理查房

—肺癌

腫瘤一科

2013年4月10號編輯ppt掌握內容1.了解肺的生理解剖及生理功能2.了解肺癌的病因病理、分類、臨床表現及主要輔助檢查3.掌握病人的護理措施編輯ppt概述1.是目前最常見、發展最快的惡性腫瘤2.全球肺癌發病率（男性）居癌癥發生的榜首男女之比為5~3：1近年女性發病明顯增加3.占癌癥死亡原因的第一位4.總的5年生存率為30％～40％。編輯ppt肺的生理通氣作用換氣作用編輯ppt肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉編輯ppt肺解剖生理概要氣管左側氣管45°右側氣管25°

右側氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側編輯ppt肺癌定義

原發性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。編輯ppt病因1.長期大量吸煙：重要致病因素2.職業3.大氣污染4.肺內疾病5.人體內在因素編輯ppt

分類按解剖學部位分類：（1）中心型肺癌：指發生在段支氣管至主支氣管的癌腫稱為中央型肺癌（2）周圍型肺癌：指發生在段以下支氣管的肺癌編輯ppt分類按組織病理學分類：鱗狀上皮細胞癌腺癌3.未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）4.大細胞癌

編輯ppt肺癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移：常見途徑血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺編輯ppt肺癌病理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差編輯ppt肺癌臨床表現（一）早期：1.咳嗽（最常見癥狀）

2.咯血3.胸痛4.胸悶、氣急5.發熱編輯ppt晚期：全身表現惡病質1.侵犯、壓迫癥狀交感神經綜合征

壓迫頸交感神經，同側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，面部無汗等

肺癌臨床表現編輯ppt肺癌臨床表現

2非轉移的全身癥狀骨關節病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細胞癌編輯ppt肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經胸壁肺穿刺檢查編輯ppt纖支鏡檢查編輯ppt早期診斷、早期治療對肺癌危險人群應定期做胸部X線檢查。對中年以上久咳不愈或出現血痰者應提高警惕，早期檢查。對X線檢查發現肺部塊影者，應提高警惕，周密檢查。防癌教育，戒煙。編輯ppt肺癌治療放射線治療手術治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療靶細胞治療編輯ppt靶向治療的常見種類1

以表皮生長因子受體(EGFR)為靶點的治療1.1吉非替尼：

是一種選擇性EGFR酪氨酸激酶抑制劑(TKI)。1.2埃羅替尼：是一種EGFR酪氨酸激酶抑制劑1.3西妥昔單抗：是人鼠嵌合型的Igg2血管生成相關基因為靶向的治療2.1貝伐單抗：

是一種重組人抗血管內皮生長因子的IGg。2.2重組人血管內皮抑制素(rh—ET)編輯ppt靶向治療的常見種類3環氧化酶-2(cOx-2)與靶向治療:如舒林酸、甲烷氨苯磺胺、塞來昔布、羅非昔布、尼米舒利、美洛昔康4多靶點藥物：如范得它尼、索拉非尼、蘋果酸舒尼替尼5靶向藥物聯合治療1)靶向藥物間的聯合，其中包括同一靶點不同位點的藥物聯合和不同靶點的藥物聯合；2)靶向治療與放、化療間的聯合編輯ppt病例導入床號：47姓名：石玉安性別：男年齡：56住院號：294719入院日期：2013-03-17編輯ppt1、患者石玉安，男性，56歲，因“確診右肺腺癌1年、間斷腰部疼痛3個月”于2013年2月15日門診入院。病例記錄編輯ppt病例記錄2.于2011年8月來我院行右肺占位穿刺組織學病理示:腺癌3.現于2013年03月20日起行椎體轉移灶6MV-X線放療，口服奧施康定10mg\12h及戴芬75mg\日止痛編輯ppt入院查體

患者神志清楚，血壓正常，全身淺淋巴結未觸及腫大。胸部對稱無畸形，呼吸運動和呼吸頻率正常，心率：76次/min，心律齊，腹部平坦，無壓痛及反跳痛，腰部活動受限。編輯ppt輔助檢查123CT檢查纖支鏡檢查病理學檢查編輯ppt肺部CT纖支鏡檢查病理活檢提示：右肺下葉肺門旁占位伴右肺門淋巴結腫大，考慮右肺腺癌提示：右肺腺癌右下肺葉新生物完全阻塞官腔，官腔高度狹窄，質脆觸之易出血。編輯ppt入院診斷確診為：右下肺腺癌編輯ppt護理評估1.病史2.生命體征評估3.實驗室及其他檢查編輯ppt護理診斷1.疼痛與肺癌浸潤神經或壓迫鄰近內臟器官或發生骨轉移有關2.有皮膚完整性受損的危險與放療刺激皮膚有關3.疾病相關知識缺乏與肺癌轉移有關編輯ppt護理診斷4.營養失調：低于機體需要量可能與放療損傷唾液腺及粘膜有關5.知識缺乏與缺乏疾病相關知識和缺乏有關放療的皮膚護理有關編輯ppt1.患者的疼痛得到控制或減輕。2.患者的皮膚黏膜保持完整。3.在醫護人員的指導下病人未發生病理性骨折。4.患者的營養狀況得以維持或改善。5.患者了解疾病的相關知識及治療，能按醫囑服藥。護理目標編輯ppt護理措施（一）.疼痛的護理1.觀察疼痛的部位、性質、持續時間，建立疼痛評分量表，動態監測疼痛緩解情況。2.按醫囑給予口服藥物奧施康定10mg/12小時及戴芬75mg/日止痛。編輯ppt（二）有皮膚完整性受損的危險1.保護好放療部位皮膚上的紅色定位標記線，不要擦洗，如標記線變淡或模糊不清時要及時告訴醫生。2.照射野皮膚忌摩擦、理化刺激，忌搔抓，洗澡禁用肥皂，粗毛巾搓擦，局部用軟毛巾吸干。編輯ppt3.局部皮膚出現紅斑瘙癢時，禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦。4.照射野皮膚有脫皮現象時，禁用手撕脫，使用紅霉素軟膏等涂抹。5.外出時避免陽光直接暴曬，穿低領衣服避免摩擦。（二）有皮膚完整性受損的危險編輯ppt（三）疾病相關知識缺乏告知病人由于癌細胞發生椎體轉移，骨質發生改變，指導病人避免負重以免發生病理性骨折2.告知病人每隔一周復查一次血象，以了解治療方案對骨髓的影響。編輯ppt（四）營養失調低于機體需要量

1.以高蛋白、高維生素、易消化的清淡、細軟的食物為主，避免粗糙，辛辣，油膩的食物。2.指導病人飯后先用清水漱口，再口服慶大霉素和地塞米松，每天三次口服康復新液，以促進口腔黏膜的修復。編輯ppt（五）知識缺乏1.告知病人疾病相關知識及采取的治療方案2.告知病人按時按量口服止疼藥，注意藥物的不良反應如便秘、尿潴留等編輯ppt護理評價患者的疼痛有無減輕，止痛措施是否有效。患者的皮膚黏膜是否保持完整。患者是否發生病理性骨折。4.患者的營養狀況如何，體重是否得以維持5.患者能否了解疾病的相關知識及是否配合治療。編輯ppt健康教育1.注意營養，治療期間應均衡營養，攝入高熱量、高維生素、高蛋白、富含膳食纖維的各類營養素，飲食宜清淡，易消化。2.適量適時的運動可改善患者的精神面貌，