MRI的臨床應用范國光吳振華一、磁共振現象含奇數質子的原子核（如1H、13C、19F、23Na）其質子有自旋運動（Spin）--置于外加的強大均勻磁場（主磁場）內，原排列雜亂的原子核在磁力作用下排列成行原子核圍繞主磁場軸旋轉的現象稱為進動(旋進）。自旋和旋進是奇數質子原子核的兩種特性質子旋進無聚合性，磁化向量順主磁場力線方向，無切割磁力線的力---不能檢測出磁場變化的信號在外加磁場內，又加用射頻脈沖RF(在質子共振頻率上垂直作用于磁場----凈磁化移位RF結束后---接受磁場改變引起的電壓變化。RF的頻率如接近某元素的原子核的旋進頻率—該原子被激發，并改變原子核磁軸的偏斜方向------磁共振現象

Larmor公式

0=rB0

0=進動頻率r=旋磁比1.0T時1H為42.5MH2B0=外加磁場：縱向弛豫時間：達到縱向磁化的63%，

（或平衡狀態63%）所需時間，也是90°射頻脈沖質子由縱向磁化轉到橫向磁化之后再恢復到縱向磁化激發前狀態所需時間

橫向弛豫時間：為橫向矢量衰減到原來值（Mxy）37%的時間，T2衰減是由共振質子之間相互磁化作用所引起，與T1不同，它引起相位的變化。各種不同物質的T1和T2弛豫時間不同，受磁場強度的影響

三、MRI圖像特點1、灰階成像人體不同器官的正常組織與病理組織的T1是相對固定的，而且它們之間有一定的差別，T2也是如此。這種組織間弛豫時間上的差別，是MRI的成像基礎。為了評判被檢組織的各種參數，可以調節TR、TE，以得到突出某種組織特征參數的圖像，這種圖像稱為加權圖像（WeightedImage，WI）

T1WI：主要反映組織間T1特征參數,T1WI有利于觀察解剖結構

T2WI：主要反映組織間T2特征參數,T2WI對顯示病變組織較好。

N(H)：主要反映組織的H質子密度2、流空效應心血管的血液由于流動迅速，使發射MR信號的氫原子核離開接收范圍之外，測不到MR信號，在T1WI或T2WI中均呈黑影---流空效應（flowingVoid）。這一效應使心腔和血管顯影，是CT所不能比擬的。3、三維成像MRI可獲得人體橫面、冠狀面、矢狀面及任何方向斷面的圖像，有利于病變的三維定位。一般CT則難于作到直接三維顯示，需采用重建的方法才能獲得冠狀面或矢狀面圖像

四、MRI檢查技術1、常用的多層面、多回波的自旋回波（spinecho，SE）技術掃描時間參數有回波時間（echotime，TE）和脈沖重復間隔時間（repetitiontime，TR）。短TR和短TE可得T1WI，而用長TR和長TE可得T2WI。時間以毫秒計。依TE的長短，T2WI又可分為重、中、輕三種。病變在不同T2WI中信號強度的變化，可以幫助判斷病變的性質。例如，肝血管瘤T1WI低信號，在輕、中、重度T2WI上高信號，且隨著加重程度，信號強度遞增。肝細胞癌則不同，T1WI呈稍低信號，在輕、中度T2WI呈稍高信號，而重度T2WI上又略低于中度T2WI的信號強度。

TR（ms）TE（ms）T1WI200~80015，30，35T2WI500~2500~400060，70，90，120N(H)1500~250015，25，30SE序列掃描參數2、特殊序列：為了克服MRI中SE脈沖序列成像速度慢、檢查時間長這一主要缺點，近年來先后開發了梯度回波脈沖序列、快速自旋回波脈沖序列等成像技術。此外，還開發了脂肪抑制和水抑制技術，進一步增加MRI信息。MRI另一新技術是磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）。血管中流動的血液出現流空現象。它的MR信號強度取決于流速，流動快的血液常呈低信號。因此，在流動的血液及相鄰組織之間有顯著的對比，從而提供了MRA的可能。應用于大、中血管病變的診斷。MRA不需穿剌血管和注入造影劑，有很好的應用前景。MRA還可用于測量血流速度和觀察其特征。其他：彌散、灌注、水成像、波譜（二）、

Gd-DTPA的臨床應用

Gd-DTPA釓-二乙烯五胺乙酸

(Gadolinum-DTPA)

是一種順磁性物質,它具有不成對的電子,當它接近共振的H質子時,能改變H質子所處的磁場,使T1值明顯縮短,1987年經美國FDA批準應用.

①弛豫性強

②毒性小

③安全系數大

④細胞外分布

⑤不通過正常BBB

⑥迅速由腎臟排出

⑦在人體內結構穩定

⑧具有高溶解度1、Gd-DTPA特點：⒈MRI設備和檢查費較昂貴

⒉早、中期MRI設備掃描時間較長，為其主要缺點。⒊除超低磁場(0.02～0.04T)和近年新開發的開放式（openstyle）、低場強（≤0．2T）MRI掃描機外，一般MRI機房內不能使用監護和搶救設備，加之MRI對病人體動敏感，易產生偽影，不適于對急診和危重病人進行檢查。

⒋鈣化灶內不含質子，不產生MRI信號，故MRI對鈣化不敏感

⒌個別人進入掃描室可產生幽閉恐懼癥（claustrophobia）

㈡、缺點八、臨床應用:㈠、顱腦：⒈腦腫瘤⒉腦部炎癥：腦膜炎、腦炎TB、膿腫、

囊蟲、AIDS⒊腦血管疾病：腦梗死、出血、血管畸形⒋發育不全⒌腦變性和腦白質病：MS、豆狀核變性、

皮層下動脈硬化性腦病⒍顱腦損傷㈡、五官：1.眼眶2.鼻咽部3.口腔㈢、脊柱、脊髓1.脊柱退行性疾病：間盤2.脊柱炎性疾病3.脊柱外傷

4.椎管腫瘤：髓內髓外硬膜內髓外硬膜外5.脊柱先天畸形脊柱神經管閉合不全脊髓縱裂脊髓栓系綜合征脊髓空洞癥6.脊柱術后㈣、縱隔、肺、胸膜主要為縱隔疾病：淋巴腺腫大、腫瘤㈤、心臟：心臟：心臟腫瘤大血管：夾層㈥、乳腺：少用

㈦、肝膽脾胰

肝：腫瘤

膽:膽道梗阻胰腺：腫瘤

㈧、腎和腎上腺

腎不如CT，要增強（肌肉脂肪血管瘤）

腎上腺：三個平面觀察

㈨

、腹膜后腔腫塊

腹膜后淋巴結轉移

腹膜后腫瘤

㈩、盆腔

膀胱、前列腺、子宮、卵巢

半月板骨壞死（十四）、骨髓：骨髓替代骨髓缺失放療骨髓水腫、出血

(十一)、骨骼、肌肉、關節

骨、肌肉腫瘤

炎癥九、MR禁忌癥1.精神障礙2.手術（A夾）3.體內異物（外傷、避孕環）4.起搏器十、MRI和CT的比較所用媒介參數優點缺點CTX線X線衰減系數快、價格低X線照射鈣化好、軟組織對比差

密度分辨率高MRIRFT1、T2、N(H)軟組織對比好鈣化看不見（共振）FOV、TR、安全成像時間長TE、TI空間分辨率高（一）CT和MRI特征的比較（二）中樞系統優點缺點注CT普及、出血敏感矢狀面困難可三維成像已建立診斷標準骨偽影灌注脊髓直接成像難MRI任意方位斷層對鈣化、骨病的Gd-DTPA可鑒組織對比度診斷效果差別水腫和腦瘤（各種腦組織）無骨偽影脊髓可顯示

（三）循環系統優點缺點注CT電影CT可分辨到Ms必須用造影劑MSCT可單位才能看清心臟觀察冠脈MRI不用造影劑可區分缺血部位和水心肌、心臟、大血管腫部位鑒別困能顯示缺血部位難承受運動負分辨率高荷

（四）腹部優點缺點注CT已建立診斷標準運動和空氣可致偽影內鏡鈣化只能軸位斷層動態掃描MRI任意方位斷層呼吸運動偽影瘤檢診斷動態掃描慢組織間對比度高（腎皮質、髓質）（五）運動系統優點缺點注CT