1醫務科合理用藥總結為加強我院藥物臨床應用治理，建立統一、標準的藥物臨床使用治理機制，推動臨床合理用藥，保障醫療質量和醫療安全，加強并持續開展我院合理用藥監測工作，推動合理檢查、合理治療、合理用藥。在醫院領導的2023年的工作思路和工作目標，依據2023開展臨床合理用藥監測和抗菌藥物專項整治工作，逐步實現安全、有效、經濟的臨床合理用藥目標。具體從如下幾個方面開展工作開展臨床合理用藥監測;抗菌藥物專項整治.我院依據國家衛生計生委辦公廳《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》的要求，開展抗菌藥物專項整治活動，現將活動總結如下。〔一明確抗菌藥物臨床應用治理責任制,我院成立抗菌藥物使用專項整治工作領導小組，重點對我院抗菌藥物臨床使用及治理方面進展標準，各臨床科室主任為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，與醫院分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，將抗菌藥物臨床應用治理作為醫療質量和醫院治理的重要內容納入工作安排。經過抗菌藥物培訓和考試合格者，授予抗菌藥物處方使用權限，把抗菌藥物合理應用狀況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優的重要指標。〔二〕制定科室抗菌藥物目標值〔三藥物分級治理名目，對不同治理級別的抗菌藥物處方權進展嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限；實行有效措施，保證分級治理制度的落實，杜絕醫師違規越級處方的現象。(四)加大檢查力度與醫院質控分數結合，落實懲罰20232XXX醫院合理用藥工作匯報各位領導和專家首先感謝各位領導和專家為提高我院藥事質控水平，促進我院合理用藥持續改進，對我院進展指導。現對我院在臨床合理用藥方面所做的工作匯報如下一、健全建立合理用藥治理組織建立藥事治理與藥物治療學委員會及下設的相關的藥事治理小組抗菌藥物治理小組、合理用藥督導小組、麻醉精神藥品治理小組和藥品不良反響監測領導小組。組織構造合理，職責明確藥事治理與藥物治療學委員會負責起草建立相應的工作制度、操作規程，藥劑科組織具體實施。剛剛籌備成立的臨床藥學室，辦公區域、配備人員、各項規章制度等已經初步成型，工作漸漸步入正軌。并在東營市人民醫院等上級醫院幫扶下著手培育臨床藥師，臨床藥師負責處方和病歷的點評，參與科室查房。并依據要求特地配備了合理用藥軟件和處方點評軟件，準時全面進展處方對病歷進展點評。二、嚴格限制大處方，嚴格把握藥品用量建立藥品遴選制度，遵循“一品兩規”要求，確定醫院的根本藥品供給名目，制定醫院的《藥品處方集》和《根本用藥供給名目物和常用藥品通過平臺選購，非根本藥物和常用藥品通過xxx衛計委統一議價選購。鼓舞優先使用根本藥物和醫保藥物，使用貴重藥品、醫保患者使用自費藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。依據處方治理方法的規定嚴格門診醫生的處方量，門診處方量嚴格限制在7日用量，急診處方不超過3日用量。依據處方點評制度，每月對門急診處方以及醫囑進展點評，對不標準處方、不適宜處方進展干預。抗菌藥物病歷進展專項點評，點評結果定期公示，覺察個別醫生和科室用藥超常，要求當事醫生作出說明。對不合理處方、大處方，依據醫院規定當月對責任人進展扣發績效工資、處方公示，情節嚴峻的對責任人進展誡勉談話。院長分別與各個臨床科室負責人簽訂責任狀，要求科室的藥占比要把握在確定的范圍之內，低于或超出規定的依據比例賜予相應的獎懲。三、進展單品種用藥總量監控建立藥品用量動態監測與超常預警制度，醫院藥劑科每季度對本院單個品種用藥總量進展排序，統計分析藥品銷量居前十位報臨床合理用藥督導小組并進展公示、分析，認定為明顯不合理的品種賜予藥品經銷商提出預警，嚴峻的或者預警后不予改正的將該品種更換經銷商和生產企業，直至撤出醫院銷售，并對使用不合理藥品品種的科室賜予警示。四、落實《抗菌藥物臨床應用治理方法成立醫院副院長任主任委員的抗菌藥物治理小組，并制定章程，明確職責，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預和改進措施。抗菌藥物治理小組定期對全院抗菌藥物臨床應用進展監測與評價。制定抗菌藥物臨床應用和治理實施細則和抗菌藥物分級治理制度，有抗菌藥物臨床應用和治理實施細則、抗菌藥物分級治理制度，特別治理的抗菌藥物臨床應用評價標準和審批程序，保證臨床應用合理。院長與各個臨床科室負責人簽訂責任狀，要求科室的抗菌藥物使用比例把握在確定的范圍之內，質控部門通過病歷檢查、處方檢查等形式定期進展質量治理，依據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求進展抗菌藥物合理使用專項督查，定期對住院病歷和門診處方進展合理用藥分析，每月抽查住院病歷、門診處方，對于不合理用藥的2023年上半年全院門診抗菌藥物使1941%，I22%，每百人次抗菌藥物使用強度〔DDDS〕38五、落實《麻醉藥品和精神藥品治理條例定期在醫院組織醫師和藥師的麻醉藥品和精神藥品使用學問和標準化治理的培訓，未經培訓考核不予開具和調配麻、精藥品處方權限。對高濃度電解質、化療藥物等高危藥品及易混淆的藥品有標識和貯存使用方法的規定。對包裝相像、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物的存放有明晰的警示標識。六、實施藥品不良反響和用藥錯誤報告制度，加強藥物安全性監測醫院依據《藥品不良反響報告和監測治理方法》等法規成立了以業務院長為首的藥品不良反響監測領導小組，建立不良反響與藥害大事監測報告治理的制度與程序，配發了相應的獎懲制度，把做好藥品不良反響監測工作，納入了對科室年終工作目標考核的主要內容。藥品不良反響監測領導小組負責我院所用藥品不良反響的收集、記錄、調查、分析、評價、處理、上報工作，開展內部宣傳和培訓工作，并準時在醫院內網公布藥物預警信息，使醫務人員準時把握藥品不良反響信息。通過以上內容的匯總和這幾年的實際的工作的閱歷，我們認為我院臨床合理用藥，得益于以下兩個方面領導重視藥事治理與藥物治療學委員會、抗菌藥物治理小組等重要的藥事組織，都由院長任主要領導，一把手親自抓。早在實行藥品零差價以前，醫院領導就著手把握藥品費用，削減藥品支出的不合理增長；實行藥品零差價和社保費用把握以后，更是將藥品和耗材費用的把握作為把握醫療本錢的主要手段，通過持續不斷的治理，醫院的藥占比持續下降，今年上半年全31軟件支持醫院HIS系統中的院長查詢系統可以幫助院長隨時查看各個科室各項費用的統計醫務科可以隨時調用查看每個科室、醫生的運行病歷，對不合理的病歷書寫和用藥做到即時監控；抗菌藥物權限治理設定了每位醫生的抗菌藥物權限，對于超出權限的處方和醫囑提出警示；合理用藥軟件內嵌藥品說明書，但凡醫生在開方或下達醫囑時消滅超量、藥品相互作用時系統賜予提示，最大程度地避開藥物的不合理應用。最終，懇請貴院領導和專家對我院的合理用藥工作提出貴重意見，幫助我院的藥事工作做出改進，感謝。3醫院合理用藥治理制度為了加強醫院藥事治理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效性、經濟性，削減藥物的不良反響及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品治理法等相關法律法規制定本制度。一、醫院藥事治理和藥物治療學委員會負責全院合理用藥監視治理工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負責人，具體負責對本科室合理用藥、大處方進展督導治理，準時訂正本科室臨床用藥中存在的問題。三、醫師在臨床診療過程中要依據藥品說明書制定合理用藥方案，超出說明書范圍使用藥物，必需在病歷上作出分析記錄，親熱觀看療效，留意不良反響，準時修訂和完善用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。因醫療創確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事治理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥〔含中藥飲片、中成藥〕時，要依據中醫辯證施治的原則，留意配伍禁忌，合理選藥。避開濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進展肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化狀況，并依據其變化狀況準時調整用藥。使用貴重藥品、自費藥品和有嚴峻不良反響的藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師擔當。五、藥房應依據臨床用藥需要對藥品進展拆零調配，并加強治理，杜絕藥品質量事故的發生。藥房必需依據《處方治理方法》的要求對處方用藥進展適宜性和合理性審核，覺察不合理用藥狀況告知開具處方的醫師六、嚴格把握門診大處方33～715～30師有權拒發，并向病人說明狀況。七、實行處方點評和病歷點評制度抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進展匯總分析，尤其對不合理用藥進展每月點評和院內公示。合理用藥指標如下〔一〕處方指標每次就診人均用藥品種數每次就診人均藥費就診使用抗菌藥物的百分率就診使用注射藥物的百分率根本藥物占處方用藥的百分率〔二〕抗菌藥物用藥指標住院患者人均使用抗菌藥物品種數住院患者抗菌藥物越級使用率住院患者使用抗菌藥物的百分率各科室抗菌藥物使用強度抗菌藥物每月使用數量和金額的排名〔三〕外科清潔手術預防用藥指標清潔手術預防用抗菌藥物百分率清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數0.5-00.5-0率具體指標由醫院藥事治理和藥物治療學委員會另行制定。八、嚴格把握藥品收入占業務總收入的比例醫院每年依據藥品和診療價格的調整狀況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確保抗菌藥物等藥品使用趨于合理。收入的比例〔簡稱藥占比，下同〕把握在規定的42%。九、實行藥品超常預警與動態監測制度每月對醫院使用量排名前10住院患者抗菌藥物使用強度、I類切口手術抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例進展公示，對監測到的不合理用藥樂觀進展干預。十、加強藥物不良反響監控工作臨床用藥中消滅不良反響必需準時報告藥劑科臨床藥學室，并按規定填寫“藥物不良反響4民航西安醫院合理用藥治理細則一、為加強藥事治理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避開各削減藥物的不良反響及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療質量，依據《藥品治理本細則。二、成立臨床合理用藥監視小組，負責全院的合理用藥監視治理工作。〔一〕〔業務副院長〕〔黨委副書記、紀委書記〕劉永宏〔醫務處主任〕鄧康明〔藥械科主任〕成員王蓓蘇婷李萍代群運甕冬蘭葛弘鄧啟善秦洪銀劉瑜張育劉建國〔二〕臨床合理用藥監視小組每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標和要求；組織對全院臨床藥物使用狀況進展檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進展分析并準時提出改進措施；定期組織醫務人員進展合理用藥學問宣教，切實推動全院臨床合理用藥。〔三〕各職能科應履行全院合理用藥監視治理職責，醫務科、質控科應常常深入科室檢查臨床用藥狀況，準時反響臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監視小組”爭論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和特藥品的使用狀況。〔四〕各臨床科成員負責對本科醫生合理用藥的監視治理職責，準時訂正本科室醫生臨床用藥中存在的問題。三、醫生在臨床診療過程中要依據藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和留意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必需在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要親熱觀看療效，留意不良反響，依據必要的指標和檢驗數據準時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。四、醫生不得任憑擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創確需擴展藥品使用規定的，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥〔含中藥飲片、中成藥〕時，要依據中醫辯證施治的原則，留意配伍禁忌，合理選藥。五、醫生在使用毒性藥品時要嚴格把握適應癥、劑量和療程，避開濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進展肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能的變化狀況，并依據其變化狀況準時調整用藥。六、醫生制定用藥方案時應依據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏狀況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的本錢與療效比。可用可不用的藥降低藥品費用，用最少的藥物到達預期的目的，對較易導致嚴峻耐藥性或不良反響較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。〔一〕嚴格把握藥品收入占業務總收入的比例，醫院每年依據藥品和診療價格的調整狀況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，轉變醫院以藥養醫的局面。〔二〕使用貴重藥品、醫療保障患者使用自費藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫生擔當。〔三〕除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必需經科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據不充分的按不合理用藥總價的20〔四〕醫師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網公布以上監控狀況。〔五〕對臨床用藥狀況，醫院將常規監視檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充20七嚴格把握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征、療程。〔一〕單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯合用藥。以下狀況時可聯合用藥１病原菌尚未查明的嚴峻感染，包括免疫缺陷者的嚴峻感染。２單一藥物不能把握的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。３單一抗菌藥物不能有效把握的感染性心內膜炎、敗血癥等嚴峻感染。５由于和為利用藥物協同抗菌作用，同時為削減其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒2性反響使用聯合用藥。６聯合用藥原則上只能承受二種藥物聯合體會診確定〔結核病除外。７門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格把握聯合用藥。〔二〕預防性抗菌藥物使用原則病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。２外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、３以下狀況時可考慮預防性用藥①手術范圍大、手術時間長，污染時機增加；②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴峻后果者，如頭顱手術、眼內手術等；③異物植入性手術；④高齡或免疫缺陷等高危人群；以及開放性骨折或創傷等手術需預防性應用抗菌藥物。〔三〕抗菌藥物使用療程１門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量〔結核病除外狀況需要較長療程的，經治醫生必需在病歷上予以記載。２住院患者抗菌藥物的應用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、病癥消退后72--96時，特別狀況妥當處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程治療，以防復發。八抗菌藥物的分線治理規定為合理使用抗菌藥物，削減藥物的耐藥性和藥品的治療費用，依據其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反響以及價格將其分為三線。〔一〕抗菌藥物分線原則１第一線抗菌藥物，療效確定，不良反響少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。２其次線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反響較明顯，應把握使用。抗菌藥物應嚴格把握使用。3〔二〕抗菌藥物的三線分類〔見附表。〔三〕抗菌藥物分線使用規定價局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；嚴峻感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只２臨床醫生可依據診斷和患者病情使用一線抗菌藥物療時，必需填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，經院內會診并經業務副院長同意前方能使用。３緊急狀況下臨床醫生經請示科主任可以超