手術隔離技術第1頁/共27頁主要內容★目的及概述★名詞術語★手術中隔離操作★隔離技術原則第2頁/共27頁在高科技發達的今天我們為什么還要提倡手術隔離技術？思考第3頁/共27頁原因※1954年cole等提出了無瘤技術的概念，其目的一是防止癌細胞沿血道、淋巴道擴散；二是防止癌細胞種植※術中任何不當的操作都可能會造成腫瘤的擴散※醫源性腫瘤擴散和轉移是造成手術失敗的一個重要環節第4頁/共27頁種植轉移直接蔓延淋巴轉移血行轉移腫瘤細胞的轉移途徑第5頁/共27頁手術隔離技術適用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔臟器手術的全過程適用防止手術部位的病原微生物的感染和播散防止手術部位的腫瘤的轉移和種植為患者提供更加安全、可靠的手術保障目的第6頁/共27頁空腔臟器手術空腔臟器手術是指食管（食道）、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術。因為這些臟器手術大都離體表較深，內部含有大量的空間或者通過狹小的通道和外界相通，所以常規的手術前準備不能進行有效的消毒，這就使空腔內部物質成為無菌手術室污染的來源第7頁/共27頁常見的隔離手術同期手術02惡性腫瘤手術01空腔臟器手術03內窺鏡手術移植手術創傷手術婦科手術第8頁/共27頁腹壁子宮內膜異位癥屬于特殊部位的子宮內膜異位癥，發病原因一般認為是在剖宮產手術時，肉眼難以發現的子宮內膜碎片散落在腹壁切口，并種植于其中造成的。即手術操作時將子宮內膜腺體及其間質細胞種植于腹壁切口第9頁/共27頁內窺鏡手術CO2氣腹導致腫瘤細胞外溢和煙囪效應：

一些學者認為，氣腹尤其CO2氣腹是導致穿刺孔腫瘤轉移的重要因素。經過動物實驗研究后發現，操作過程中產生的“煙囪效應”使腫瘤細胞外溢，是引起穿刺口轉移的主要原因。所謂“煙囪效應”，就是由于建立穩定的氣腹時，腹腔內的CO2氣流吹入，產生不同的壓力梯度及靜電等因素，使CO2在戳孔處形成湍流使腫瘤細胞漂移于此，引起腫瘤細胞種植；或從套管孔排出的氣體中攜有腫瘤細胞，即手術操作時產生的“煙囪效應”。第10頁/共27頁無菌原則※明確無菌概念、建立無菌區域※保持無菌物品的無菌狀態※保護皮膚、保護切口※正確傳遞物品和調換位置※減少空氣污染，保持潔凈效果第11頁/共27頁手術隔離技術手術隔離技術是在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術第12頁/共27頁手術隔離技術

建立隔離區域：

在無菌區內建立隔離區域；

隔離器械、敷料放置在隔離區域分清使用、不得混淆隔離區無菌區第13頁/共27頁隔離前操作切口至器械臺加鋪無菌巾，以保護切口周圍及器械臺面。皮膚消毒后貼皮膚保護膜，保護切口不被污染。第14頁/共27頁隔離操作中手術切口由一次性牽開器保護，避免切口污染。第15頁/共27頁隔離操作中

空腔臟器的殘端“處理”

切除部位斷端應用紗布墊保護，避免污染周圍組織第16頁/共27頁洗手護士的手不得直接接觸污染隔離“源”（隔離器械、隔離區域、隔離組織）。防止標本與切口接觸，取下的標本放入專用容器隔離操作中第17頁/共27頁隔離后操作

撤下被污染的器械應放在隔離區域內，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常組織。第18頁/共27頁隔離后操作切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細胞種植和播散的作用。第19頁/共27頁隔離后操作※撤下隔離區域內的敷料，包括擦拭器械的濕紗布墊※更換手套第20頁/共27頁更換無菌器械，重置無菌區。隔離后操作第21頁/共27頁隔離腫瘤破潰腫瘤應用紗布、手套、取瘤袋等方法進行隔離整塊切除腫瘤完整進行切除和取出，禁止腫瘤分段切除輕柔操作避免擠壓瘤體，實施銳性分離避免腫瘤細胞沿血液擴散充分止血電刀切割組織減少出血，切斷腫瘤細胞血行轉移途徑分組操作嚴格區分有瘤器械與無瘤器械，禁止相互使用腫瘤取出使用取物袋取出腫瘤組織，避免接觸切口惡性腫瘤手術隔離第22頁/共27頁婦科手術隔離操作重點

※術中嚴格按照無菌隔離技術進行，防止蛻膜組織和子宮內膜間質分散落在手術區域

※減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植到切口處

※縫合子宮肌層如有穿透子宮內膜，需執行無菌隔離技術，子宮的縫線不應用于縫合腹壁各層第23頁/共27頁切除的斷端應用紗布墊保護污染的器械敷料應區分放擦拭器械的紗布分開使用術中吸引保持通暢洗手護士的手不得接觸隔離“源”隔離技術操作遵循的原則標本放入專用容器第24頁/共27頁簡單的事情堅持做，做好了就不簡單醫源性擴散和轉移是造成手術失敗的一個重要環節無菌隔離操作的意