經皮內鏡下胃造瘺術在危重病人中臨床應用編輯ppt1、腸內營養支持治療在搶救危重病人的意義2、腸內營養的途徑3、經皮胃造瘺術的實施4、臨床意義編輯ppt腸內營養的重要意義腸道粘膜的營養----粘膜營養30%來自動脈血液供應70%來自腔內營養物質----腔內營養組織特異性營養因子----Gln&Dietfiber腸內營養改善胃腸動力腸內營養增加腸道的血流編輯ppt腸內營養途徑的建立鼻胃管鼻空腸管經皮內鏡下胃造口（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)經皮內鏡下空腸造口術（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）術中空術中空腸造口經腸瘺口等編輯ppt編輯ppt腸內營養的優勢符合生理過程營養由腸道吸收入肝，于肝內合成營養成分肝臟解毒預防腸粘膜萎縮，保護腸屏障功能食物的直接刺激粘膜的直接營養吸收無嚴重的并發癥費用相對較低編輯pptPEG方法借助內鏡經皮置入PEG造瘺管系一種特殊的管飼營養方法編輯pptPEG/J的適應征中樞神經系統損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術前后呼吸功能障礙作氣管切開者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎、胰腺囊腫、胃排空障礙者(空腸營養管)編輯ppt經口攝食障礙胃腸功能正常需長期管飼營養支持或需長期胃腸減壓者（＞2W）編輯ppt禁忌征門脈高壓腹水腹膜炎上消化道梗阻內鏡下透照無亮點編輯pptPEG/PEJ所需器械編輯pptPEG操作步驟術前準備選擇腹壁穿刺點消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導入導線造瘺管與導線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時置入空腸營養管（PEJ）編輯pptPEG術前準備空腹口腔清潔預防性應用抗菌素嚴格的外科無菌操作技術編輯ppt選擇腹壁穿刺點、消毒一般選擇左上腹肋緣下中線外3-5cm處，常相對應于于胃體前壁中下部常規消毒、鋪巾編輯ppt穿刺胃前的準備患者常取平臥位，床頭略抬高內鏡進入胃后充分注氣使胃壁充分向外膨脹指壓腹壁尋找最佳穿刺點編輯ppt穿刺胃前的準備腹壁各層注射局麻藥并穿入胃腔穿刺點作小切口并鈍性分離至肌膜下編輯ppt穿刺胃并送入導線內鏡監控下將穿刺套管針穿入胃內，退出針芯，沿套管送入導線至胃腔編輯ppt內鏡下引出導線內鏡下用圈套器或活檢鉗夾住導線，連同內鏡經食管退出口腔外編輯ppt造瘺管與導絲相連接將雙股導線與造瘺管頭端的線圈牢固連接編輯ppt放置造瘺管牽拉腹壁外的導線，將造瘺管拉入胃腔內當造瘺管的圓錐形頭端被拉至套管針內時會有輕微阻力，此時連同套管針一同拉出腹壁，直至胃內固定盤片緊貼胃壁必要時再進入內鏡協助確定位置編輯ppt固定造瘺管及連接頭固定夾固定造瘺管保持胃與前腹壁緊貼剪斷造瘺管尾端，外接連接頭編輯ppt放置胃造瘺管編輯ppt術后注意事項PEG術后6~12h方可行胃內管飼PEJ術后即可進行腸內管飼管飼時抬高床頭管飼制劑、速度、量應個體化防止造瘺管過緊或滑脫移位編輯ppt造瘺管的日常護理每日清潔造瘺管周圍皮膚經常沖洗造瘺管，保持清潔與通暢每8~12h常規沖洗一次每次管飼后沖洗一次不同管飼制劑交替輸注時編輯ppt胃造瘺管停留時間至少2周可達半年以上必要時更換造瘺管編輯ppt結論PEG/J操作簡便安全并發癥少適用于腸內營養胃腸減壓膽汁回輸改善營養提高生活質量增強抗腫瘤治療的耐受性編輯pp