神經系統體格檢查河源市人民醫院神經內科何錦照現在是1頁\一共有62頁\編輯于星期三神經系統體格檢查的內容一般狀態顱神經運動功能感覺反射特殊體征和自主神經功能★檢查前要準備一些必須的工具現在是2頁\一共有62頁\編輯于星期三體格檢查的順序一般按身體自上而下的部位順序檢查。肢體檢查運動—感覺—反射檢查后匯總現在是3頁\一共有62頁\編輯于星期三一般檢查現在是4頁\一共有62頁\編輯于星期三一般檢查一般情況:意識是否配合面容步態營養情況精神狀態:衣著自知力精神癥狀頭部和頸部頭顱:大小、形狀面部:色素、皮脂腺瘤、K-F環、表情、眼部頸部:粗短、發跡、垂頭、斜頸顱頸部血管雜音脊椎和四肢現在是5頁\一共有62頁\編輯于星期三顱神經檢查現在是6頁\一共有62頁\編輯于星期三雙側分別測試填塞閉目有揮發性但無刺激性的液體或固體

性質——

特殊內臟感覺性嗅粘膜中嗅細胞——

嗅絲（嗅神經）——

嗅球

Ⅰ嗅神經olfactoryn.現在是7頁\一共有62頁\編輯于星期三檢查內容:視力、視野、眼底

性質——特殊軀體感覺性

視網膜節細胞軸突——

視神經————

視交叉——

視束——

外側膝狀體Ⅱ視神經opticn.(1)現在是8頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅱ視神經opticn.(2)現在是9頁\一共有62頁\編輯于星期三視野：眼睛固定不動,正視前方時所能看到的空間范圍解剖生理：視N(起源圓錐、圓柱)→視通路→視皮質枕葉貫穿全腦對照法視野計測定法Ⅱ視神經opticn.(3)現在是10頁\一共有62頁\編輯于星期三現在是11頁\一共有62頁\編輯于星期三全盲：視網膜、視神經：單眼、雙眼雙顳側偏盲：視交叉（bitemporalhemianopia）

對側同向偏盲：視束（homonymoushemianopia）

盲側光反射消失，瞳孔散大現在是12頁\一共有62頁\編輯于星期三

完全：同視束上部：下象限

（inferiorquadrantanopia）下部：上象限

（superiorquadrantanopia）視中樞：對側同向偏盲，黃斑回避（macularsparing）皮質盲（corticalblindness）椎-基底A視放射損傷：對側同向象限盲（homonynousquadrantanopia）盲側光反射存在，瞳孔正常現在是13頁\一共有62頁\編輯于星期三眼底檢查不擴瞳直接檢眼鏡放大約16倍方法檢查內容:視乳頭、黃斑、視網膜、血管Ⅱ視神經opticn.(4)現在是14頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅱ視神經opticn.(5)正常眼底:視乳頭邊界清楚，色桔紅，中心凹清晰，A∶V=2∶3，無出血及滲出現在是15頁\一共有62頁\編輯于星期三視乳頭水腫（papilledema）:視乳頭邊緣模糊，中心凹消失，靜脈充血，出血顱內高壓,常見于SAH、炎癥、腫瘤等現在是16頁\一共有62頁\編輯于星期三原發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊清楚視神經炎，MS現在是17頁\一共有62頁\編輯于星期三繼發性視乳頭萎縮：色蒼白，邊模糊顱內高壓，腫瘤現在是18頁\一共有62頁\編輯于星期三動眼滑車和外展神經共同管理眼球運動,故同時檢查動眼神經oculomotornerve

滑車神經trochlearnerve

外展神經abducentnerve

眼裂和眼瞼眼球眼球位置、眼球運動、眼震瞳孔大小、形態、對光反射、調節和輻揍反射現在是19頁\一共有62頁\編輯于星期三動眼神經麻痹(右)的臨床表現眼肌麻痹：上瞼下垂、向內、上、下轉動不能→眼外斜視復視：麻痹側、外側像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調節反射消失：注視近物時，無眼球會聚及瞳孔縮小反應現在是20頁\一共有62頁\編輯于星期三滑車神經麻痹的臨床表現

現在是21頁\一共有62頁\編輯于星期三外展神經麻痹(右)的臨床表現

現在是22頁\一共有62頁\編輯于星期三光反射通路：視網膜→視神經→視交叉→視束→中腦頂蓋前區→E-W核→動眼神經→睫狀神經節→節后纖維→瞳孔括約肌（瞳孔變小）

↘睫狀肌（晶體變厚）現在是23頁\一共有62頁\編輯于星期三性質—混合性Ⅴ三叉神經trigeminaln.(1)一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內臟運動性→咀嚼肌三叉神經諸感覺核中樞突三叉神經節周圍突

眼神經上頜神經下頜神經三叉神經運動核現在是24頁\一共有62頁\編輯于星期三運動功能感覺功能反射角膜反射下頜反射Ⅴ三叉神經trigeminaln.(2)角膜反射檢查法角膜反射弧：角膜-→三叉N眼支-→三叉N感覺主核-→兩側面N核-→面N-→眼輪匝肌現在是25頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅶ面神經facialn.(1)性質—混合性特殊內臟運動性一般內臟運動性（副交感）特殊內臟感覺性一般軀體感覺性

面神經核上泌涎核孤束核面肌下頜下腺、舌下腺淚腺舌前2/3味覺周圍突下頜下神經節中樞突膝神經節(副交感性）翼腭神經節現在是26頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅶ面神經facialn.(2)現在是27頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅶ面神經facialn.(3)現在是28頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(1)耳蝸神經1聽力檢查:分別檢查，由遠及進2音叉實驗鑒別傳導性耳聾或神經性耳聾現在是29頁\一共有62頁\編輯于星期三前庭神經病變表現為:眩暈，嘔吐、眼球震顫、平衡失調平衡功能眼球震顫前庭功能檢查旋轉實驗冷熱水實驗Ⅷ

前庭蝸神經vestibulocochlearn.(2)現在是30頁\一共有62頁\編輯于星期三舌咽、迷走神經的解剖和審生理關系密切，通常同時檢查。運動功能感覺功能咽反射ⅨⅩ舌咽、迷走神經Glossopharyngeal，vagusn.現在是31頁\一共有62頁\編輯于星期三真性球麻痹與假性球麻痹

真性假性部位延髓顱N雙側皮質或運動核或f皮質腦干束病史首次發作常有兩次以上卒中史且在不同側咽反射—+軟腭反射存在早期即消失下頜反射消失亢進吸允反射—+掌頜反射—+現在是32頁\一共有62頁\編輯于星期三Ⅺ副神經accessoryn.延髓支疑核喉返神經-→支配聲帶脊髓支c1－5外側柱胸鎖乳突肌和斜方肌斜方肌檢查法現在是33頁\一共有62頁\編輯于星期三現在是34頁\一共有62頁\編輯于星期三舌下神經核舌下N管舌肌頜舌肌（伸肌）舌骨舌肌（縮肌）只受對側支配

Ⅻ舌下神經hypoglossaln.張口，伸舌，舌尖分別頂推兩側口腔頰部，舌肌顫動，舌肌萎縮現在是35頁\一共有62頁\編輯于星期三運動系統檢查現在是36頁\一共有62頁\編輯于星期三肌肉容積萎縮或肥大，部位，數據記錄，對比肌張力肌張力增高：折刀樣、齒輪樣、鉛管樣肌張力降低肌力分級，方法，輕癱實驗現在是37頁\一共有62頁\編輯于星期三共濟運動檢查一般觀察指鼻實驗，誤指實驗，輪替實驗，跟膝脛實驗，反跳實驗，平衡性共濟失調實驗現在是38頁\一共有62頁\編輯于星期三不自主動作姿勢和步態現在是39頁\一共有62頁\編輯于星期三偏癱步態及截癱步態現在是40頁\一共有62頁\編輯于星期三蹣跚步態及慌張步態現在是41頁\一共有62頁\編輯于星期三肌病步態及跨越步態現在是42頁\一共有62頁\編輯于星期三感覺系統檢查現在是43頁\一共有62頁\編輯于星期三感覺檢查的要求：清醒，安靜，理解，配合；對比；正確記錄感覺檢查的內容：淺感覺：痛、觸、溫度深感覺：運動覺、位置覺、振動覺復合感覺：實體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺現在是44頁\一共有62頁\編輯于星期三反射檢查現在是45頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（1）肱二頭肌腱反射（C5－6

肌皮神經）現在是46頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（2）肱三頭肌腱反射（C6－7橈神經）現在是47頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（3）橈骨膜反射（C5－6橈神經）現在是48頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（4）膝反射（L2－4股神經）現在是49頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（5）踝反射（S1－2脛神經）現在是50頁\一共有62頁\編輯于星期三深反射檢查（6）髕陣攣及踝陣攣檢查法現在是51頁\一共有62頁\編輯于星期三淺反射腹壁反射提睪反射肛門反射現在是52頁\一共有62頁\編輯于星期三病理反射巴氏征檢查法現在是53頁\一共有62頁\編輯于星期三病理反射幾種病理反射的檢查方法現在是54頁\一共有62頁\編輯于星期三病理反射Hoffmann征的檢查方法現在是55頁\一共有62頁\編輯于星期三腦膜刺激征現在是56頁\一共有62頁\編輯于星期三頸強