盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是盆腔腫瘤播散的重要途徑對(duì)治療方式選擇及預(yù)后評(píng)價(jià)有重要意義區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域以外的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，M現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三影像描述盆腔淋巴結(jié)

明確敘述位置確定區(qū)域判斷是否轉(zhuǎn)移確定分期現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三淋巴系統(tǒng)：復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，收集液體滲出物、大分子及免疫細(xì)胞，回流入血液重要的免疫器官，也是腫瘤播散的通道腫瘤容易進(jìn)入淋巴系統(tǒng)的原因：管徑，缺乏基底膜，流速現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三盆腔淋巴結(jié)解剖髂總淋巴結(jié)位置鄰近髂總動(dòng)靜脈，髂總血管至主動(dòng)脈分叉之間依解剖關(guān)系分成三區(qū)：外側(cè)內(nèi)側(cè)和中間現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三髂外淋巴結(jié)髂外動(dòng)靜脈旁范圍自髂總血管分叉至腹股溝現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三外側(cè)組中間組

髂外動(dòng)脈及伴行靜脈之間.內(nèi)側(cè)組位于髂外血管內(nèi)側(cè)，位置變化較大，有些接近閉孔內(nèi)肌，近期較多被稱為閉孔淋巴結(jié)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三髂內(nèi)淋巴結(jié)：有多個(gè)細(xì)分，命名根據(jù)鄰近血管.髂內(nèi)組較髂外組位置偏后骶骨外側(cè)淋巴結(jié)骶骨前淋巴結(jié)前組髂內(nèi)淋巴結(jié)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三腹股溝淋巴結(jié)：鄰近腹股溝韌帶處淺組和深組淺組：腹股溝韌帶、股血管及隱靜脈前方深組：股血管鞘內(nèi)，常位于股靜脈內(nèi)側(cè)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三臟器周圍淋巴結(jié)：直腸旁淋巴結(jié)位于直腸系膜脂肪內(nèi)直腸上動(dòng)脈旁膀胱旁淋巴結(jié)前列腺旁淋巴結(jié)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三診斷轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)大小：目前普遍應(yīng)用大小單一標(biāo)準(zhǔn)判定淋巴結(jié)非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小波動(dòng)范圍大,與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小重疊現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三健康志愿者：95%髂內(nèi)淋巴結(jié)短徑小于7mm閉孔淋巴結(jié)小于8mm髂外淋巴結(jié)小于10mm現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三Oyen在一組前列腺癌CT病例，6mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性特異性78%和97%.Fukuda分析一組盆腔腫瘤病例，以短徑5mm作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性及特異性85.7%和77.8%.現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三不同的腫瘤其標(biāo)準(zhǔn)可能也不一樣Koh分析睪丸癌病例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)為短徑8mm，腹膜后淋巴結(jié)短徑10mm，但對(duì)于腹膜后8mm淋巴結(jié)，作者認(rèn)為是可疑的。對(duì)于直腸癌，約60%轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于5mm.現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三正常腹股溝淋巴結(jié)大小變化大,短徑可達(dá)15mm盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)幾率較小但是對(duì)于一些盆腔腫瘤患者，有些腹股溝轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于理論上的正常值現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三大小診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)狀：用徑線單一指標(biāo)判定N分期不夠準(zhǔn)確了解淋巴引流通路來(lái)結(jié)合判斷可能有效

現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三淋巴結(jié)形狀：正常淋巴結(jié)含有脂肪成分，類似腎形外形輪廓光滑，淋巴門(mén)處可有小血管現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三對(duì)一組胃癌病例,Fukuya發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的短徑/長(zhǎng)徑比值越大，提示轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平均比值0.81，正常淋巴結(jié)為0.57Brown研究認(rèn)為淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則提示轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三淋巴結(jié)內(nèi)在結(jié)構(gòu)Brown轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)T2信號(hào)較正常淋巴結(jié)不均勻，淋巴結(jié)內(nèi)見(jiàn)脂肪傾向正常淋巴結(jié)，中央見(jiàn)壞死提示轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三目前診斷轉(zhuǎn)移需要謹(jǐn)慎的結(jié)合大小、形狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)綜合判斷.大小標(biāo)準(zhǔn)需要同時(shí)考慮原發(fā)腫瘤類型及引流部位現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三盆腔腫瘤N分期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期時(shí)需判斷區(qū)域淋巴結(jié)。不同腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)不同現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三膀胱癌最常見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組為閉孔及髂內(nèi)淋巴結(jié)如果這兩處沒(méi)有可疑淋巴結(jié)，其他位置出現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)幾率很小現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三M現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三宮頸癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為閉孔、髂內(nèi)及髂外如以上部位無(wú)淋巴結(jié)，其他位置幾率很小，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)只有在盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)時(shí)出現(xiàn)宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與T分期相關(guān)與宮旁組織侵犯有關(guān)現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三

N1N1M現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三子宮內(nèi)膜癌主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是區(qū)域淋巴結(jié)，與腫瘤的轉(zhuǎn)移方式有關(guān)。與其他腫瘤不同的是，內(nèi)膜癌可以在盆腔內(nèi)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下有主動(dòng)脈旁的轉(zhuǎn)移，特別是主動(dòng)脈左側(cè)。現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三卵巢癌

常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，特別在T分期較高患者(III–IV期)，發(fā)生率達(dá)35%–78%.

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三卵巢癌N1現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三前列腺癌

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率約9%。常累及部位為髂內(nèi)、髂外和閉孔同側(cè)轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三

N1

N1M現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三直腸癌最初轉(zhuǎn)移位置為直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)。系膜外位置：直腸動(dòng)脈旁，

髂內(nèi)，閉孔,骶前，髂外相對(duì)少現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三

N1

N2M現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三對(duì)直腸癌而言，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是非區(qū)域性,被認(rèn)為是M。腹股溝淋巴結(jié)同樣被認(rèn)定為M下1/3直腸癌易發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生者5年生存率低現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三睪丸癌常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)：主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，淋巴引流通道自性腺的血管旁直接到達(dá)腹膜后如果患者做過(guò)腹股溝或者陰囊的手術(shù)，淋巴引流通路會(huì)發(fā)生改變。手術(shù)后患者區(qū)域淋巴結(jié)包括腹股溝、髂外和髂內(nèi)80%為同側(cè)轉(zhuǎn)移，剩余為雙側(cè)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三

N3現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三

FutureDirections新的研究方向：PET：可提供代謝及目標(biāo)化合物信息MR：淋巴結(jié)特異性對(duì)比劑現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三USPIO：超順磁性氧化鐵顆粒基于淋巴細(xì)胞組分，特異性的檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)USPIO混合在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，它的超順磁性作用使得在正常淋巴結(jié)上顯示為低信號(hào)當(dāng)正常淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被腫瘤代替時(shí),內(nèi)部不再有USPIO聚集,信號(hào)不會(huì)發(fā)生變化。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有45頁(yè)\編輯于星期三USPIO：敏感性91%–100%，