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文檔簡介

使用呼吸機患者的護理教學查房

OO醫院

燒傷科姜春庭

目錄一、病例分析三、使用呼吸機時的護理二、治療及護理診斷四、撤機時的護理病例介紹

現病史：

患者于2014-10-2901:30左右，因房子著火,房內堆積棉絮等易燃物品，火焰燒傷頭、面、頸、軀干、臀部及四肢，當時在睡夢中，被鄰居叫醒，當時衣物燃燒，雙手自行撕脫衣服，迅速從窗戶脫離現場，未給予冷水沖洗創面，當時感雙手麻木，無昏迷、惡心，無嘔吐，由120救護車約35分鐘送至我院，路途中無輸液體，急診予以導尿、氣管切開、深靜脈置管補液抗休克等處理，創面外涂“碘酊+乙醇（1：1）”擦試，擬“頭面頸軀干臀部四肢火焰燒傷92%”“重度吸入性損傷”“燒傷休克”收住我科。患者入院時，神志淡漠，精神差，鼻毛燒焦，聲音嘶啞，煩躁，四肢涼，疼痛明顯，小便未解。病例介紹

婚育史：4～6天/20～30天/13歲/45歲，經量正常，顏色正常，無痛經，經期規律。適齡結婚，育1兒1女，配偶均體健。

家族史：家族中無“糖尿病”、“甲亢”等遺傳有關病史。最后診斷：1.全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%（深Ⅱ°-Ⅲ°）2.吸入性損傷(重度）3.燒傷休克（重度）治療：1.特級護理告病危

2.禁食3.吸入性損傷（重度），面頸部腫脹明顯，輕度呼吸困難，緊急行氣管切開術,脈氧監護SPaO2:94-95%,較低，伴輕度氣促，予機械通氣輔助呼吸（SIMV)。

4.深靜脈置管術：迅速建立可靠靜脈通道，快速補液抗休克。深靜脈置管護理

5.留置導尿，動態尿量監測，指導液體復蘇。

治療：6.臥懸浮床7.大型遠紅外治療8.創面待患者生命體征穩定后予以清創，渡過休克期后必要時手術處理。患者燒傷創面深，為深Ⅱ°創面，部分Ⅲ°，擇期分次手術治療。呼吸機的概念呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復。加強基礎護理皮膚護理：預防褥瘡的發生，更換舒適體位，幫助患者床上運動，鍛煉四肢肌力，預防廢用性萎縮。營養支持：機械通氣期間，適當補充營養能改善呼吸機的功能，減少肺部感染的發生，提高撤機的成功率。撤機時的護理病情穩定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血氣分析指標符合標準時，可考慮撤機。做好心理護理。講解病情已明顯好轉，不再需要呼吸機輔助呼吸，了解撤機的必要性、步驟，解除思想壓力，指導放松技巧，必要時可用呼吸機模擬肺使患者聽到呼吸機的聲音，穩定情緒，順利成功脫機。撤機時的護理對呼吸機依賴者可間斷脫機，間斷脫機時應嚴密掌握各項監測數據的變化，脫機后改用套管內吸氧，氧濃度為30%-40%，血氧飽和度維持在90%以上，心率在100次/分以下，呼吸16-25次/分，脫機時間可延長。間斷脫機的時間與臥位選擇脫機時取患者側臥位，上午8-10點，下午3-6時脫機，此時患者體

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