常用搶救儀器設(shè)備及搶救藥品的培訓第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四呼吸機基本使用方法呼吸機治療適應(yīng)征：1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分

2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧血氣分析：

PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或

PCO2>70-80mmHg第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、

CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5.確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補充機械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間(IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度(>88-90%).第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心電監(jiān)護儀的使用使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標：

定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四素質(zhì)要求

四準備操作步驟1.開機：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片4.纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6.設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四電動吸痰術(shù)操作要點:準備（吸痰管、沖洗水、壓舌板、口咽管、紗布等）→吸引瓶導管連接→裝表、檢查吸引性能、調(diào)節(jié)負壓→檢查患者口腔→連接吸痰管吸痰，觀察患者→清潔患者口鼻、取舒適體位備注：昏迷患者用壓舌板或口咽管助其張口指導患者（1）指導清醒患者自主咳嗽，不要緊張（2）囑患者適當飲水，以利痰液排出除第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

(三).注意事項1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔、敏捷

2.吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧,吸痰時間﹤15秒。如痰液較多,需要再次吸引,應(yīng)間隔3～5分鐘，患者耐受后再進行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當立即停止吸痰,休息后在吸。

4.觀察患者痰液性狀、顏色、量.

5.吸鼻腔時側(cè)孔不能對準鼻中隔。第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法操作要點:

(1)做好準備,攜物品至患者旁,核對患者。

(2)將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%,給予患者純氧2～3分鐘（氧儲備）,以防止吸痰造成的低氧血癥。

(3)接負壓吸引器電源或中心負壓吸引裝置,調(diào)節(jié)壓力兒童:–0.02～–0.04Mpa成人:–0.03～–0.05Mpa第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

(4)打開沖洗水瓶：標明氣管、口腔用

(5)撕開吸痰管外包裝前端,一只手戴無菌手套,將吸痰管抽出并盤繞在手中,跟部與負壓管相連。

(6)非無菌手斷開呼吸機與氣管導管,將呼吸機接頭放在無菌紙巾上.用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導管送入吸痰管,吸痰管遇阻力略上提然后加負壓,邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引,避免在氣管內(nèi)上下提插。

第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

(7)吸痰結(jié)束后后立即接呼吸機通氣,給予患者100%的純氧2～3分鐘（氧補充），待血氧飽和度升至正常水平后將氧濃度調(diào)至原來水平。

(8)沖洗吸痰管和負壓吸引管,如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。

(9)吸痰過程中應(yīng)當觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

(10)協(xié)助患者取安全、舒適體位。第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四常用搶救藥品第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四搶救藥品藥理作用與適應(yīng)癥1.鹽酸腎上腺素Epinephrine劑量：1mg∕1ml/支第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四【適應(yīng)癥】

主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四2.鹽酸異丙腎上腺素Isoprenaline劑量：1mg/1ml/支第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四【適應(yīng)癥】 1治療心源性或感染性休克

2治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、心搏驟停

3用于控制支氣管哮喘急性發(fā)作第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四3.去甲腎上腺素Norepinephrine劑量：2mg/1ml/支【適應(yīng)癥】 1用于神經(jīng)性休克早期血壓驟停時

2用于藥物中毒性低血壓，特別是氯丙嗪中毒時

3對上消化道出血，有止血效果第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四4.阿托品Atropine

劑量：0.5mg/1ml/支第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四【適應(yīng)癥】 1各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差

2全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥

3迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常。也可用于繼發(fā)型竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)

4抗休克

5解救有機磷酸酯類中毒第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四5.利多卡因Lidocaine劑量：0.1g/5ml/支【適應(yīng)癥】

本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時做黏膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。本品對室上性心律失常通常無效第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四6.西地蘭Cedilanid-D劑量：0.4mg/2ml/支【適應(yīng)癥】用于急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四7.阿拉明Aramine劑量：10mg/1ml/支【適應(yīng)癥】 1防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓

2由于出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品也可用于輔助性對癥治療3用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四8.多巴胺Dopamine劑量：20mg/2ml/支第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四8.多巴胺Dopamine

【適應(yīng)癥】用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征，補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也可用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四9.洛貝林Lobeline劑量：3mg/1ml/支【適應(yīng)癥】

主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息、一氧化碳、阿片中毒等第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四10.可拉明Nikethamide劑量：0.375g/1.5ml/支【適應(yīng)癥】

用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四11.氨茶堿Aminophylline劑量：0.25g/2ml/支第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四【適應(yīng)癥】

用于支氣管哮喘，慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀，也可用于心功能不全和心源性哮喘第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四12.速尿Furosemidum

劑量：20mg/2ml/支適應(yīng)癥】用于治療心源性水腫、腎性水腫、肝腹水、功能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫，并可促使上部尿道結(jié)石的排出。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四13.地塞米松Dexamethasone劑量：5mg/1ml/支

【適應(yīng)