主動(dòng)夾層介入治療護(hù)理4/4/20231精選課件4/4/20232精選課件定義主動(dòng)脈夾層是指血液滲入主動(dòng)脈壁損傷其中層并在中層與外層之間形成夾層血腫，并可沿主動(dòng)脈壁延伸剝離導(dǎo)致心血管嚴(yán)重?fù)p傷的一種急癥。4/4/20233精選課件發(fā)病率主動(dòng)脈夾層有逐年增加趨勢(shì)，男性多于女性，發(fā)病的高峰年齡40~60歲4/4/20234精選課件分類DeBakey分類法Ⅰ型：夾層起始于升主動(dòng)脈，延伸超過主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈，最為常見。Ⅱ型：夾層起始于并局限于升主動(dòng)脈，多見于MarFan綜合癥患者。Ⅲ型：夾層起始于降主動(dòng)脈超過胸主動(dòng)脈。4/4/20235精選課件4/4/20236精選課件分類Stanford分類A型：夾層累及升主動(dòng)脈，內(nèi)膜破口常在升主動(dòng)脈附近，包括DeBakey1型和2型，一般需要外科手術(shù)治療。B型：夾層僅限于降主動(dòng)脈，內(nèi)膜破口常在左鎖骨下動(dòng)脈開口以下，即DeBakey3型。此型適于介入腔內(nèi)支架植入術(shù)。4/4/20237精選課件分期急性期：指主動(dòng)脈疾病發(fā)病3天之內(nèi)者。亞急性期：發(fā)病3天至2個(gè)月者。慢性期：是指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。4/4/20238精選課件病因主動(dòng)脈夾層形成的原因很多，動(dòng)脈硬化，高血壓，動(dòng)脈中層囊性壞死，馬凡氏綜合癥，主動(dòng)脈縮窄，大動(dòng)脈炎，外傷及梅毒等。除外傷之外，其病理基礎(chǔ)都是主動(dòng)脈中層和平滑肌的改變。在臨床病例中，西方國家以高血壓為主，既往認(rèn)為國內(nèi)病例青壯年多為先天性中層發(fā)育如馬氏綜合癥等，但近年來發(fā)病者動(dòng)脈硬化，高血壓的比例逐漸增高。4/4/20239精選課件臨床表現(xiàn)一、疼痛突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部。二、休克與血壓變化約1/3患者發(fā)生休克，近端夾層常出現(xiàn)血壓下降，遠(yuǎn)端夾層多為血壓升高。4/4/202310精選課件臨床表現(xiàn)三、其他系統(tǒng)癥狀a、心血管系統(tǒng)脈搏異常；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。b、神經(jīng)系統(tǒng)暈厥；主動(dòng)脈夾層侵及腦、脊髓供血?jiǎng)用}或血腫壓迫神經(jīng)血管或休克產(chǎn)生各種神經(jīng)局部癥狀。c、呼吸系統(tǒng)血腫破入胸腔引起胸腔積血。d、消化系統(tǒng)多因腹主動(dòng)脈及大分支受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。e、泌尿系統(tǒng)病變累及腎動(dòng)脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭。

4/4/202311精選課件輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖無特異性表現(xiàn)。胸部X線最常見的異常是主動(dòng)脈影變寬，局部隆起。心臟超聲CT檢查MRI檢查主動(dòng)脈造影術(shù)4/4/202312精選課件治療內(nèi)科藥物治療1、確實(shí)可靠地降低血壓，維持血壓的穩(wěn)定性120mmHg~100mmHg/90mmHg~60mmHg之間，硝普鈉靜滴或靜脈泵入，以0.2~0.3μg/kg/min烏拉地爾、硝酸甘油、柳氨芐心定靜滴或靜脈泵入，必要時(shí)也可多次口服各種降壓藥。2、降低心肌收縮率，減慢左室射血速度，減少血流搏動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈的沖擊，嚴(yán)格控制心率60~70次/min使用β-阻滯劑（美托洛爾）3、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

4/4/202313精選課件治療外科手術(shù)治療：主要針對(duì)DeBakey分型中Ⅰ、Ⅱ型主動(dòng)脈夾層，手術(shù)原則是切除內(nèi)膜撕裂的部分主動(dòng)脈，修復(fù)兩端的剝離內(nèi)膜，用人工血管移植接通主動(dòng)脈管道。4/4/202314精選課件治療介入手術(shù)治療：使用主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)封閉撕裂口，主要針對(duì)DeBakeyⅢ型。手術(shù)方法：在局麻下，切開右側(cè)腹股溝，將股動(dòng)脈逐層分離，暴露股動(dòng)脈，穿刺股動(dòng)脈，置入動(dòng)脈鞘，用導(dǎo)管進(jìn)行主動(dòng)脈造影，根據(jù)圖像進(jìn)行精確測(cè)量，選擇合適尺寸覆膜支架置入，完畢后，再次行主動(dòng)脈造影確認(rèn)支架放置到位，撤出導(dǎo)管。縫合股動(dòng)脈穿刺口，然后逐層縫合皮膚，包扎傷口。4/4/202315精選課件4/4/202316精選課件4/4/202317精選課件4/4/202318精選課件護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、按血管介入術(shù)術(shù)前常規(guī)護(hù)理2、心理護(hù)理：耐心解答患者及家屬的疑問，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。3、病情觀察：病人入院以后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化，上心電監(jiān)護(hù)，吸氧。4、降壓藥治療的護(hù)理：積極降壓治療，使用硝普鈉，應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)血壓水平，逐漸增加給藥速度，開始劑量為0.2~0.3μg/kg/min泵入，以后逐漸增加，維持血壓在120mmHg~100mmHg/90mmHg~60mmHg之間，最大劑量不超過10μg/kg/min.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，5到10分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后30分鐘測(cè)量一次。

4/4/202319精選課件護(hù)理5、疼痛護(hù)理：觀察患者疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)的時(shí)間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，如安定、嗎啡、凱紛等，觀察使用的效果。6、生活護(hù)理：嚴(yán)格臥床休息，避免用力排便，劇烈咳嗽等，協(xié)助床上大小便，飲食宜清淡易消化，富含維生素。常規(guī)使用緩瀉劑，保持大便通暢。7、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，必要時(shí)上尿管。4/4/202320精選課件護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、按血管介入術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理2、生命體征觀察：上心電監(jiān)護(hù)，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度變化，術(shù)后繼續(xù)使用微泵靜脈注射硝普鈉，維持血壓正常水平，逐漸停藥，改用口服降壓藥。3、體位護(hù)理：平臥，可適當(dāng)抬高頭部，減輕腹部的張力。穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)24小時(shí)，做好肢體制動(dòng)期間病人的護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天床上足背屈伸運(yùn)動(dòng)，若傷口無明顯滲血，則鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后第2到3天在體力允許的情況下可下床在室內(nèi)活動(dòng)。4、穿刺的肢體護(hù)理：切開穿刺處傷口用紗布覆蓋，鹽袋壓迫6個(gè)小時(shí)，觀察切開穿刺部位有無滲血、出血、有無血腫形成。保持傷口敷料清潔干燥，每日傷口換藥。觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，經(jīng)常觸摸穿刺肢體的足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮膚的溫度。10到14天后傷口拆線。

4/4/202321精選課件護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1）心肌梗死和急性左心衰：術(shù)后觀察患者有無疼痛及疼痛部位的性質(zhì)、心電圖改變及實(shí)驗(yàn)室檢查。2）癱瘓：觀察雙下肢顏色、溫度和肌張力。3）腎功能衰竭：由于血管內(nèi)支架有可能阻塞腎動(dòng)脈開口或脫落的附壁血栓引起腎動(dòng)脈栓塞，觀察記錄24小時(shí)尿量，及時(shí)復(fù)查腎功能。4）栓塞：是覆膜支架的主要并發(fā)癥，術(shù)后15到30分鐘觀察傷口有無滲血，周圍有無瘀斑、血腫、足背動(dòng)脈搏是否良好，如果足背動(dòng)脈搏動(dòng)突然減弱，可能有下肢動(dòng)脈栓塞，如發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，但足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，考慮可能有靜脈栓塞。5）內(nèi)支架置入術(shù)后綜合癥：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、血小板下降，給予抗炎對(duì)癥處理。6、硝普鈉的護(hù)理：觀察有無氰化物中毒的表現(xiàn)，避免長期和大劑量使用，建議使用不超過72小時(shí)，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、耳鳴和意識(shí)喪失，考慮為中毒，可靜脈滴注