兒童健康管理培訓資料0-6歲兒童健康管理服項目指導方案一、項目目標1、新生兒訪視率≥90％2、兒童健康管理率≥90％3、兒童系統管理率≥90％二、服務對象轄區內居住的所有0—6歲的兒童2020/11/320-6歲兒童健康管理服項目指導方案三、服務內容1、新生兒家庭訪視2、新生兒滿月健康管理3、嬰幼兒健康管理(3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次)4、學齡前兒童健康管理（4歲、5歲、6歲）5、健康問題處理2020/11/33一、新生兒家庭訪視（一）時間地點：出院后3-7天，產婦休養地。（二）服務內容：1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估2020/11/342、健康狀況評估（1）詢問：①出生時情況（身長、體重、順產、手術產、有無窒息等）②預防接種情況（出生24小時內接種卡介苗、乙肝疫苗，如母親有乙肝，立即肌注乙肝免疫球蛋白）、③新篩情況（生后3-7天采血，最遲20天內，PKU、CH）④重點：喂養（方式）、睡眠、大小便2020/11/352、健康狀況評估（2）體格檢查：①一般檢查：全身②重點：體重：（生理性下降：3-4天明顯，范圍3-9%，7-10天恢復）囟門：大小（前囟2.5*2.5）體溫（不升、高）口腔檢查：（馬牙、上皮珠）、粘膜感染（鵝口瘡）觀察皮膚、黃疸情況黃疸（生理性：足月兒2-3天出現，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超2周；病理性：出現早，生后24H，重，長、退而復現）檢查臍帶：（脫落、紅腫、滲出、處理碘酒、酒精）、2020/11/363、篩查高危兒：低出生體重、早產、多胎、出生缺陷，加強管理，異常轉診。2020/11/374、新生兒保健指導重點（1）母乳喂養：母乳是滿足嬰兒生理和心理發育的天然最好食物，對嬰兒的健康生長發育有不可替代的作用。一個健康母親可提供足月兒正常生長到6個月所需要的營養素、能量、液體量。盡早開奶、早接觸、早吸吮可促進乳汁分泌。哺乳方法、足月兒2周補充VD400IU/日；早產兒生后一周開始補充VD800IU/日；母親HBsAg、HBeAg、抗-HBc抗體（大三陽）者不宜喂人乳。可用牛乳或配方奶代替。2020/11/384、新生兒保健指導重點用牛乳時必須注意三點：①加熱：滅菌、使蛋白質變性，在胃中不易凝成大塊；②加糖：不是為甜、增加能量，而是為改變牛乳中宏量營養素的比例，利于吸收，軟化大便（100ml加糖5-8g）；③加水：降低牛奶礦物質、蛋白質濃度，減輕嬰兒消化道、腎負擔，僅用于新生兒，生后不滿2周者采用2:1奶，以后逐漸過渡到3:1或4:1，滿月后即可用全奶。（2）護理:室溫20-220C,濕度55%；新生兒用具干凈，衣服、尿布2020/11/395、將以上觀察、檢查與指導結果記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和新生兒家庭訪視記錄表上。6、約定下次隨訪時間2020/11/310二、新生兒滿月健康管理（一）時間地點：出生后28-30天，在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心。（二）服務內容：1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估2020/11/311

2、健康狀況評估

（1）詢問：喂養、睡眠、大小便、黃疸，上次隨訪后患病情況（2）體格檢查：體重、身長（上中下按體格發育評價三等級劃分法，X±2SD為中，＞X+2SD為上，＜X-2SD為下），全身檢查（3）發育評估，通過、未通過（體重、身長檢查數值記錄在生長發育監測圖，每項發育指標至中線加減2個標準差范圍內的，為通過。否則為不通過。見圖-2020/11/3122020/11/3132020/11/3143、保健指導重點母乳喂養、預防接種（乙肝）4、將以上觀察、檢查與指導結果記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和1歲以內兒童健康檢查記錄表滿月欄內。5、約定下次隨訪時間2020/11/315三、嬰兒期健康管理

（1歲內4次健康體檢）（一）時間地點：1、時間：出生后3、6、8、12月個月2、地點：城市：社區服務中心，農村：鄉鎮衛生院（二）服務內容：1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估2020/11/3162、健康狀況評估（1）詢問：喂養、睡眠，佝僂病早期癥狀（夜驚、煩躁、多汗等），上次隨訪后患病情況（2）體格檢查：①體重、身長（上中下按體格發育評價三等級劃分法，X±2SD為中，＞X+2SD為上，＜X-2SD為下），全身檢查②全身檢查：心、肺、肝、脾、五官檢查（眼、耳、聽力篩查）、皮膚、淋巴結、生殖器檢查。③口腔檢查：出牙情況：生后4-10個月乳牙開始萌出，萌出順序為下頜先于上頜，自前向后；12個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。約2.5歲時出齊。④佝僂病檢查：顱骨軟化、方顱、枕禿等⑤實驗室檢查：血紅蛋白2020/11/3173、發育評估：通過、未通過（體重、身長檢查數值記錄在生長發育監測圖，每項發育指標在中位數加減2個標準差范圍內的，為通過。否則為不通過4、篩查易患疾病：佝僂病、缺鐵性貧血、腹瀉、發育異常2020/11/318佝僂病是由于兒童體內VD不足使Ca、P代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變為特征的全身慢性營養性疾病。皮膚的光照合成是人類VD的主要來源。一、表現：多見于小嬰兒。主要表現為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發育及神經興奮性改變。2020/11/319佝僂病二、分期：（一）初期（早期）：多見于6個月內，特別是3個月內。多為神經興奮性增高的表現，如易激惹、夜驚、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。（二）活動期（激期）：早期VD缺乏的嬰兒未經治療，繼續加重，出現PTH功能亢進和CA、P代謝失常的典型骨骼改變。6月齡以內嬰兒的佝僂病以顱骨改變為主，有乒乓球樣的感覺；7-8個月時出現方顱、肋骨串珠、手足鐲；1歲左右形成雞胸樣畸形，小兒開始站立與行走后雙下肢負重，可出現股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴重膝內翻（o形）或膝外翻（x形）。（三）恢復期：以上任何期經治療及日光照射后，臨床癥狀逐漸減輕或消失。（四）后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴重的佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，無任何臨床癥狀，不需治療。2020/11/320佝僂病三、治療：目的在于控制活動期，防止骨骼畸形；原則應以口服為主，一般劑量為每日50-100ug(2000-4000IU),一個月后改為預防量400IU/日，大劑量VD與治療效果無正比例關系，不縮短療程，與臨床分期無關，因此大劑量VD治療應有嚴格的適應癥。同時還應加強營養，保證足夠奶量，及時添加轉乳期食品，堅持每日戶外活動。2020/11/321佝僂病四、預防：營養性VD缺乏性佝僂病是自限性疾病，一旦嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以自愈。有研究證實日光照射和生理劑量的VD（400IU/日）可治療佝僂病，因此，現認為嬰幼兒期預防的關鍵在日光浴與適量VD的補充出生一個月后可讓嬰兒逐漸堅持戶外活動，冬季也要注意保證每日1-2小時的戶外活動時間。有研究顯示，每周讓母乳喂養的嬰兒戶外活動2小時，僅暴露面部和手部，可維持嬰兒血內源性D3在正常范圍的低值。一般可不加服鈣劑，但乳類攝入不足和營養欠佳時適當補充微量營養素和鈣劑。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒生后一周開始補充VD800IU/日，3個月后改預防量；足月兒生后2周開始補充VD400IU/日，均補充至2歲；夏季陽光充足，可在上午和傍晚戶外活動，暫停或減少服用VD。2020/11/3225、保健指導重點（嬰兒期）

嬰兒期的體格發育十分迅速，需大量各種營養素滿足其生長發育，但嬰兒的消化功能尚未成熟，故易發生消化紊亂和營養缺乏性疾病。提倡人乳喂養，部分母乳喂養或人工喂養的嬰兒應選擇配方奶粉。自4-6個月開始添加輔食，為斷奶做準備。定期做體格檢查，便于早期發現疾病及時干預。堅持戶外活動，進行空氣浴、日光浴和主、被動體操利于體格生長；給予各種感知覺的刺激（鈴鐺、毛絨玩具、聽兒歌童謠等），促進大腦發育；按時完成基礎免疫；預防異物吸入及窒息等意外傷害。2020/11/3236、將檢查、評價與指導結果分別記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和1歲以內兒童健康檢查記錄表3、6、8、12月欄內。7、約定下次隨訪時間2020/11/324四、幼兒期健康管理

（1-3歲每年檢查2次）（一）時間地點1、時間：出生后18、24、30、36個月2、地點：城市：社區服務中心，農村：鄉鎮衛生院（二）服務內容1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估2020/11/3252、健康狀況評估（1）計算實足年齡（2）測體重、身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪；（3）全身檢查：心、肺、肝、脾、五官檢查（口腔：牙齒）（4）佝僂病檢查：X、O型腿（5）實驗室檢查：血紅蛋白2020/11/3263、發育評估：通過、未通過（體重、身長檢查數值記錄在生長發育監測圖，每項發育指標在中位數加減2個標準差范圍內的，為通過。否則為不通過。4、篩查易患疾病：營養不良、缺鐵性貧血、佝僂病、發育異常、腹瀉、肺炎。2020/11/327營養不良營養不良：又稱蛋白質-能量營養不良，是由于多種原因引起的蛋白質和總能量長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導致自身組織消耗的營養缺乏性疾病。多見于3歲以下嬰幼兒，是全球5歲以下兒童死亡的最重要原因。體格測量評價結果是篩查兒童營養不良的重要依據，提示是否存在營養不良及其嚴重程度。2020/11/328營養不良一、體格評價指標體重/年齡；身高/年齡；體重/身高二、營養不良分型與分度分型分度輕中重低體重＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD發育遲緩＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD消瘦＜-2SD＜-2SD~-3SD＜-3SD2020/11/329營養不良兒童體重降低提示能量攝入不足，身高發育遲緩提示蛋白質缺乏。2020/11/330營養不良三、高危因素：（一）膳食供給不足（原發性營養不良）主要是因家長知識缺乏，使兒童能量、蛋白質以及能量、蛋白質有關的微量營養素攝入不足，如嬰兒長期乳量不足（質和量，）幼兒的低能量食物（米粉、稀粥、面湯）攝入，年長兒的不良飲食習慣（零食多、進食時間玩耍），可致攝入不足。（二）疾病因素（繼發性營養不良）：消化道畸形、慢性感染性疾病如結核、遷延性腹瀉，嚴重心肝、腎疾病等。2020/11/331營養不良四、表現：體重不增是營養不良的早期表現，隨營養失調日久加重，體重逐漸下降，主要表現為消瘦。皮下脂肪層厚度是判斷營養不良的重要指標之一，其消耗的順序是腹部、其次是軀干、臀部、四肢、最后為面頰。營養不良初期身高無明顯影響，隨著病情加重，生長減慢，身高亦低于正常。重度營養不良可有重要臟器功能損害，如心臟功能下降，可有心音低鈍，脈搏變緩，呼吸淺表等。2020/11/332營養不良五、處理原則：是根據營養不良的嚴重程度采取相應的措施。補足不足的微量營養素的貯存，修復異常機體成分，促進體重和身高的增長。因此體重的恢復是最重要的臨床指征。（一）中度營養不良1、去除病因：改善家長喂養方法或行為，糾正缺鐵性貧血、感染等疾病。2、營養補充：據膳食分析結果調整家長喂養方法或行為，適量補充蛋白質、能量和相應的營養素。2020/11/333營養不良五、處理原則：（二）重度營養不良1、積極治療原發病：如糾正消化道畸形，治療腹瀉或消耗性疾病，如結核和心肝腎疾病。2、控制感染與其他合并癥：采用抗生素控制感染性疾病，最常見的是胃腸道、呼吸道和皮膚感染。糾正嚴重營養不良時的水電解質紊亂，或因腹瀉致脫水、電解質紊亂、酸中毒、低血糖等。3、高蛋白、高能量：患兒因消化道長期攝入過少，已適應低營養的攝入，過快增加攝入量容易出現消化不良，故飲食調整的量應個體化，根據患兒實際的消化能力和病情逐步增加。嬰幼兒以乳制品為主，較大兒童可逐漸增加蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物，食物中應含有豐富的維生素和微量元素。2020/11/334營養不良五、處理原則：（二）重度營養不良4、能量計算：WHO建議＜3歲營養不良兒童的能量補充計算可分為三步進行，即第一步需維持現有體重，先計算出已獲得的食物能量，與現有體重的能量的需要比較；第二步逐漸增加能量使體重達實際身高的均值，故按此計算應該獲得的能量，又因營養不良兒童多有感染，能量需要較正常兒童增加即8kcal/kg，第三步計算出生理需要量，即營養不良兒童的能量攝入按實際年齡的體重（的均值）計算。恢復指征：治療后4-6個月體重逐漸恢復正常，身長的恢復需更長時間。5、藥物：胃蛋白酶、胰酶、和B族維生素。補充足夠的能量和蛋白質。2020/11/3355、保健指導重點幼兒期由于感知能力和自我意識的發展，對周圍環境產生好奇、樂于模仿，是社會心理發展最為迅速的時期，因此應重視與幼兒的語言交流，通過游戲、講故事、唱歌等促進幼兒語言發育和大運動能力的發展。同時應培養幼兒的獨立生活能力，安排規律生活，養成良好的生活習慣，如進食、排便、游戲、戶外活動等，定期體檢，指導家長幫助幼兒刷牙，每晚一次，預防齲齒。1歲后應斷離奶瓶預防錯頜畸形和奶瓶齲齒，逐漸增加幼兒食物的固體性與長度，有利于咀嚼、吞咽與乳牙發育。由于該時期的兒童已經具備一定的活動能力，且凡事都喜歡探個究竟，故還應注意異物吸入、燙傷、跌傷等意外傷害。2020/11/3366、將檢查、評價與指導結果分別記錄在《0-6歲兒童保健手冊》和1～3歲兒童健康檢查記錄表的18、24、30、36個月欄內。7、約定下次隨訪時間2020/11/337五、學齡前兒童健康管理（每年1次）（一）時間地點1、時間：出生后4、5、6歲2、地點：城市：社區服務中心，農村：鄉鎮衛生院（二）服務內容1、建立《0-6歲兒童保健手冊》2、健康狀況評估2020/11/3382、健康狀況評估（1）計算實足年齡（2）測體重、身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪；（3）全身檢查：心、肺、肝、脾、五官檢查（口腔：齲齒）（4）實驗室檢查：血紅蛋白2020/11/3393、體格發育評價：指標：體重/年齡；身高/年齡；體重/身高見《中國7歲以下兒童生長發育參照標準》：正常：體重/年齡；身高/年齡；體重/身高都在均值±2SD低體重：體重/年齡＜均值-2SD消瘦：身高/年齡正常，體重/身高＜均值-2SD發育遲緩：身高/年齡＜均值-2SD，體重/身高正常超重：體重/年齡＞+3SD2020/11/3404、篩查易患疾病：缺鐵性貧血、齲齒、營養不良、發育異常。5、保健指導重點學齡前兒童的智能發展快、獨立活動范圍大，是性格形成的關鍵時期。因此，加強學齡前兒童教育較重要，應注意培養其學習習慣、想象與思維能力，使之具有良好的心理素質。應通過游戲、體育活動增強體質，在游戲中學習遵守規則和與人交往。每年進行1-2次體檢，矯治常見疾病。保證營養，每日攝入優質蛋白質占總蛋白的1/2，其中乳類供能占總能量的1/3，預防溺水、外傷、誤服藥物及食物中毒等意外傷害。6、約定下次隨訪時間2020/11/341六、服務要求（一）實現0-6歲兒童健康管理服務區域的全覆蓋，服務區域歸屬地明確，轄區的服務人群不留空白。（二）開展0-6歲兒童健康管理服務的鄉鎮衛生院和社區服務中心應