介紹內容一、基本原理二、與其它相關儀器的差異性三、檢測方法四、報告單分析五、臨床應用1第一頁，共76頁。與其它相關儀器的差異性1、與常規心功能檢測項目的差異互補性2、與漂浮導管檢測的差異互補性2第二頁，共76頁。2.1、與其他心功能檢測的差異互補性當疾病發生時，相關組織與器官的功能性變化往往會先于器質性病變和其它的臨床表現。在疾病的治療和康復期，組織與器官的功能恢復往往滯后于其它臨床癥狀。3第三頁，共76頁。2.1、與其他心功能檢測的差異互補性抽血生化有創無創開展受限：1、技術高超2、風險極大3、費用昂貴4、不易接受心功能檢測以電活動為基礎：ECG、Holter等各類心電圖以泵活動為基礎：心臟彩超心音圖心血流圖4第四頁，共76頁。與心肌酶譜檢測的差異互補性項目：CK、AST、LDH等五項目的：確定心肌缺血壞死或細胞膜通透性意義：影響因素較多，結合心肌肌鈣蛋白輔助診斷心肌炎、心梗等臨床疾病。5第五頁，共76頁。2.1、與心電圖檢測的差異互補性心臟特性自律性、傳導性；興奮性、收縮性項目內容心電圖側重檢測心臟的自律性和傳導性診斷心律失常金標準數字無創心功能測心臟血流動力學信息，重在檢測功能改變，反映心臟的收縮功能、舒張功能、前后負荷、泵血功能、做功情況，比如心搏出量、射血分數、心肌收縮和舒張時間間期6第六頁，共76頁。檢測心臟血流動力學改變：心臟功能改變心臟形態改變：重在結構、大小改變提高診療水平相互協同的診斷全局7第七頁，共76頁。相互協同的診斷把握全局8第八頁，共76頁。2.2、與漂浮導管的差異互補性9第九頁，共76頁。2.2、與漂浮導管的差異互補性10第十頁，共76頁。心功能分級美國紐約心臟病學會（NYHA）：根據患者自覺的活動能力分四級；美國心臟病學會（AHA），采用并行的兩種分級方案，分四級：第一種延續NYHA，第二種客觀的評估；Killip分級：評估急性心梗的心功能狀態。11第十一頁，共76頁。1、數字無創心功能(D-ICG)基本原理又稱數字心阻抗血流圖儀：DigitalImpedanceRheocardiogram；簡稱D-ICG。采用生物電阻抗技術，通過體表電極，同時同步采集阻抗、微分、心電（Ⅱ）、心音（心電、心音對阻抗、微分波形標識定點），反映每個心動周期心臟隨著節律性收縮發生周期性變化引起的電阻抗的變化及其變化規律。12第十二頁，共76頁。1、數字無創心功能(D-ICG)基本原理心動周期：心房收縮心室收縮：心室舒張：

生物物理醫學將流體力學原理應用于循環血流，通過分析波形變化，來反映心泵(心臟射血)、管道(血管彈性)、流體（血流狀態）的動態變化。

13第十三頁，共76頁。3、檢測方法：14第十四頁，共76頁。報告單分析1報告單內容2檢測參數1）阻抗波形組成及含義2）微分波形組成及含義3）環圖組成及含義4）參數分類及含義15第十五頁，共76頁。1D-ICG報告單內容16第十六頁，共76頁。1D-ICG報告單內容1、基本信息：血流圖信息、病歷信息……2、圖形部分：(1)波形部分:①心電圖(ECG)②阻抗圖(ΔZ)③微分圖(dz/dt)④心音圖(PCG)⑵環圖（IDL）3、參數部分4、診斷意見17第十七頁，共76頁。2檢測參數：阻抗波形組成及其含義T：代表所選分析的一個心動周期時間T1：代表心房收縮時間T2：代表心室收縮期快速上升時間T3：代表心室收縮后期及等容舒張期時間T4：代表心室舒張期快速充盈時間T5：代表心室舒張期緩慢充盈時間18第十八頁，共76頁。2檢測參數：阻抗波形組成及其含義T：所選分析的一個心動周期時間。T1：心房收縮時間。T2：心室收縮期快速上升時間。T3：心室收縮后期及等容舒張期時間。T4：心室舒張期快速充盈時間。T5：心室舒張期緩慢充盈時間。19第十九頁，共76頁。2檢測參數：阻抗波形組成及其含義

阻抗波形：是反映胸腔血管流量變化，由三波一點組成。三波：心房收縮波(a)、心室收縮波(S)、心室舒張波(D)；一點:基線的定點(b)20第二十頁，共76頁。2檢測參數：微分波形組成及其含義

微分波形：反映胸腔血管容積瞬時流量的變化，由四波三點組成。四波：心房收縮波(WA)

等容收縮波(IC)

心室收縮波(C)

心室舒張波(O)三點：射血起點(B)

緩慢射血起點(F)

射血終點(X)C波：微分圖上的主波。在ECG-QRS后、T波之前、第二心音之前的高大正向波，主要反映心室射血期，胸腔內心血管（包括左心、右心及體、肺循環）血流動態綜合反映。21第二十一頁，共76頁。綜合反映了阻抗圖和微分圖兩個圖形的特征。當阻抗圖或微分圖發生改變時，阻抗微分環圖將隨之改變；

阻抗微分環圖IDL利用環圖能直觀快速的觀察阻抗和微分圖，并結合病史、癥狀和體征，綜合分析以鑒別診斷心血管疾病。2檢測參數：環圖組成及其含義

WA系列產品獨家指標—阻抗微分環圖IDL22第二十二頁，共76頁。23第二十三頁，共76頁。2檢測參數：環圖組成及其含義第一環（I相面積）：與心阻抗微分圖上的C波相對應，亦為心室收縮快速射血期，處于主動脈與肺動脈血管擴張期；

60%-70%。第二環（II相面積）：心阻抗微分圖上的X波相對應，亦為慢速心室收縮期與舒張交替期。處于主動脈與肺動脈血管擴張后回縮期；9.9%-15%。第三環（III相面積）：與心阻抗微分圖上的O波相對應，亦為心室舒張早期，心室快速充盈期受心室順應性及左心房負荷以及主動脈、肺動脈的再擴張影響。肺靜脈瘀血時此環異常增大。0-1.0%。第四環（IV相面積）：與心阻抗微分圖上O波之后負向波相對應。處于心室舒張后期或主動脈與肺動脈再回縮期；13%-25%。

第五環（V相面積）：與心阻抗微分圖上的WA波和/或IC波相對應，處于心房收縮期。一般健康人此環不明顯。某些心臟病，如風心病二尖瓣閉鎖不全與狹窄時或左、右心射血外周阻力增大時，此環明顯增大。0.1%-8.5%。24第二十四頁，共76頁。2檢測參數：環圖組成及其含義25第二十五頁，共76頁。

2檢測參數：40項參數

按反映心臟功能的不同，可分七個部分：⑴基礎參數：⑵泵血功能參數：⑶收縮功能參數：⑷舒張功能參數：⑸后負荷參數；⑹前負荷參數；⑺作功參數26第二十六頁，共76頁。附：幾種常見的C波及意義27第二十七頁，共76頁。附：幾種常見的C波及意義28第二十八頁，共76頁。5、臨床應用意義1、心臟功能評估，納入術前常規檢測：術前風險預測、術后預后判斷。2、冠心病的早期診斷。3、從血流動力學角度對高血壓進行分型，指導用藥，實現靶向治療。4、健康篩查，以發現隱性心衰者，或輕度疾病引起的血流動力學異常的改變。29第二十九頁，共76頁。5、各種非心臟病所致血流動力學的改變，早期肺水腫的測定等。6、鑒別診斷甲亢早、晚期患者。7、心肌收縮時間間期（STI）測定。8、急診室危重病人的快速血流動力學狀態的檢測，血液透析過程中的血流動力學狀態的監測；高危妊娠的監護。……等等5、臨床應用意義：30第三十頁，共76頁。5、臨床應用功能性、器質性病變用藥及手術前后早期診斷術前術中術后監測前后對比觀察判斷預后情況療效評估實時監測預后判斷31第三十一頁，共76頁。早期診斷器質性病變功能性與器質性進行性演變功能性病變是指多種原因引起的機體某一器官或組織系統發生的疾病，而造成該器官或組織系統永久性損害，是不可逆的。疾病發生過程中，首先表現為功能性改變，功能性改變往往早于器質性改變及臨床癥狀，大都出現在疾病的早期，是可逆的。疾病的產生及其變化32第三十二頁，共76頁。心腦血管疾病已被WHO列入對人類危害最大的“頭號殺手”中華醫學會原會長鐘南山院士400萬超過2.7億第一年30%第五年59%75%致殘40%重殘33第三十三頁，共76頁。早期診斷

臨床實踐表明，許多患有心腦血管疾病的病人，首先表現為血管內血流動力學異常；血流動力學的異常取決于：心肌收縮力的強弱、心臟前負荷多少、心臟后負荷高低和心率的快慢。鐘南山院士建議：35歲以上的人每年至少應做一次心腦血管的功能檢測，要把血流動力學列入必查項目。功能性檢測早于、優于，如胸片、彩超、CT、MRI等醫學影像學檢查，從而達到早期發現、早期診斷、早期預防、減少診療費用等目的。34第三十四頁，共76頁。療效評估基于敏感性高重復性好，對其治療前后的療效評估極為敏感，有效的指導臨床用藥35第三十五頁，共76頁。預測疾病可能性的病程預測疾病可能性的結局納入常規檢測術前風險預測術后療效評估用于跟蹤、隨訪病例，前后對比觀察實時監測預后判斷36第三十六頁，共76頁。對于高血壓病的認識和診療，國內外還存在一定的差距。據統計，如下圖所示：一、高血壓方面應用預防高血壓的重要性高發病率高致殘率高死亡率低知曉率低治療率低控制率重要靶器官心、腦、腎、動脈損害大，并發癥多37第三十七頁，共76頁。數字無創心功能檢測能定性、定量地評價心臟前后負荷、心肌收縮、舒張功能；實時監測血流動力學變化，評價藥物對心臟功能的影響，更好地指導臨床用藥。一、高血壓方面應用病因復雜，個體差異大，治療難度大。高血壓是以體循環動脈壓

升高、周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心臟、腦和腎等靶器官功能性或結構（器質性）改變的全身性臨床綜合征。BP=CO×TPR?心臟的收縮功能、阻力血管收縮或舒張狀態、血管充盈度等可直接影響CO及TPR，從而導致血壓變化。38第三十八頁，共76頁。數字無創心功能應用于高血壓方面主要有三方面：1、對高血壓病進行分類、指導臨床用藥；2、確定靶器官損害及相關臨床情況；3、評價高血壓患者的心功能。一、高血壓方面的應用39第三十九頁，共76頁。一、高血壓自動分型與監測，指導用藥從血流動力學角度對高血壓分型個體差異、指導用藥低排高阻型CCB+ACEI/ARB正排高阻型ACEI、ARB高排高阻型利尿劑+ACEI/ARB低排正阻型復方制劑、中藥制劑正排正阻型CCB、β受體阻滯劑、中樞神經抑制劑、α受體阻滯劑高排正阻型利尿劑（噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑、其他吲達帕胺）D-ICG對高血壓患者進行科學的血液動力學分型，提出靶向用藥方案，以更好的幫助選擇降壓藥物，在理想降壓的同時也糾正了血液動力學異常，該技術：國內外醫學臨床應用的首創。40第四十頁，共76頁。41第四十一頁，共76頁。二、冠心病的早期診斷由于脂質代謝異常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上冠狀動脈心肌梗塞區動脈內膜中類似粥樣的脂類物質積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人民健康的常見病。粥樣硬化斑塊42第四十二頁，共76頁。早期診斷冠心病標準（1）Zo偏高＞35Ω。（2）Q-B/B-X比值明顯增大或≥0.50。（3）Cdz/dt低平，＜1.2Ω/s。（4）Odz/dt低平、倒置、雙向等畸形改變。（5）WAdz/dt或ICdz/dt增高或畸形。二、冠心病的早期診斷有創微創無創43第四十三頁，共76頁。表1兩組間各主要參數比較指標對照組冠心病組SV78.6622.8264.9929.00CO5.441.244.311.42CI3.230.752.611.11HI13.412.919.684.31PEP83.2318.6693.4524.51LVET342.6124.33311.4221.51PEP/LVET0.240.240.310.21臨床經對確診為冠心病的41例患者和確診無心血管疾病的78例正常人進行心血流圖對比二、冠心病的早期診斷----臨床實踐表2兩組間微分波特征比較指標對照組冠心病組A波0.5830.3060.5310.303C波2.2630.711.7590.592A/C0.2740.1530.3240.155早期診斷：主要用于客觀測定受檢者的心搏量、心輸出量和心臟指數，反映心臟功能狀態、心肌收縮及心室壁順應性，臨床評價心室射血功能的變化。44第四十四頁，共76頁。三、監測老年隱性心衰：

心血管疾病的科學、合理治療來自正確的診斷，心臟功能和血流動力學的監測，臨床意義重大；

傳統的有創導管檢查：病人痛苦，費用高，技術難度大，極高的風險性，如心律失常、感染、死亡等并發癥……不易普及

典型的心衰診斷不難，但相當一部分老年心臟病患者，由于伴有較多基礎疾病，心功能已經不全，卻缺少心衰的典型表現或被其他的癥狀所掩，即所謂隱性心衰，常被忽視或誤診。45第四十五頁，共76頁。病例項目老年冠心病隱性心衰（61例）無心血管疾病、無心衰（61例）CO、CI、SV、SI冠心病隱性心衰組均明顯降低TPR、TPRI、Z0冠心病隱性心衰組均明顯升高年齡、HR、血壓無顯著性差異結論冠心病隱性心衰患者未出現靜脈系統瘀血征象前，就已經存在心腔內壓力升高，外周血管阻力升高，心臟泵血不足，心臟前后負荷增加，出現肺間質瘀血水腫及動脈系統灌注不足的癥狀和體征。ICG可用于評價心衰患者的心功能狀態，尤其對缺少心衰臨床表現及無明顯體征的老年患者，可及時發現隱性心衰，及時指導抗心衰的藥物治療，以減少住院率和降低死亡率。對疾病過程中心臟功能的變化，將對病情和病變的評估以及防治措施的選擇和預后的判斷有著重要的指導意義。南京鼓樓醫院實例46第四十六頁，共76頁。四、妊高癥：

南京醫科大學附屬南京婦幼保健院：檢測177例妊娠晚期孕婦(重度子癇前期66例、輕度子癇前期64例、健康孕婦47例),觀察心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心臟指數(CI)、心輸出量(CO)、每搏指數(SI)、每搏量(SV)、周圍血管阻力(TPR)、基礎阻抗(Z0)、左心作功指數(LCWI)、收縮時間比率(STR)，同時48h內分時檢測25例重度子癇前期患者治療前后血流動力學變化，分析各項參數與臨床征象的關系。47第四十七頁，共76頁。健康孕婦47例/子癇前期顯著增高顯著降低無顯著性MAP、TPR、Z0CI、CO、SI、SVHR、LCWI、PEP/LVET輕度子癇前期64例/重度子癇66例顯著增高顯著降低無顯著性MAP、TPR、Z0CI、COSV、SI、LCWI、PEP/LVET48h/25例重度子癇前期治療前后各項指標，差異均無顯著性(P＞0.05)結論：用于評價心臟血管功能，為臨床診斷和治療提供依據。48第四十八頁，共76頁。五、腦血管疾病：

腦梗死是中老年病人中常見病，發病率占腦血管疾病70%左右。一般多發生在腦動脈主干的栓塞，由缺血性腦梗死演變而成。由于大腦是調節各種生理功能的高級中樞，當高級中樞受損時，亦會引起心臟收縮功能、泵力功能等改變。無創心功能屬于無創傷性檢查，重復性好，腦梗死患者同時合并心功能受損，常規檢查很有必要，能為臨床診斷提供客觀依據。49第四十九頁，共76頁。

廣東省農墾中心醫院：對40例（均排除心臟病、高血壓和糖尿病，并經CT或MRI確診）急性腦梗塞患者作ICG檢測，觀察CO、SV、總外周阻力TPR、射血期VET、左室收縮時間間期STI、CI、EF、射血前期PEP、SVI。結果：SV、CO、VET、EF、CI、SVI均降低，TPR明顯升高，表明ACI患者急性期心功能明顯受損害。50第五十頁，共76頁。六、消化系統

急性胰腺炎是消化系統常見的急腹癥，通常分為水腫型和壞死型。急性水腫型胰腺炎病情輕，預后良好；急性壞死型胰腺炎,死亡率高,達30%-50%,故急性胰腺炎引起的心臟功能損害受到臨床學家的重視。江蘇省淮安市第二人民醫院：采用心阻抗儀研究30例急性胰腺炎心臟功能的變化，結果反映心臟收縮功能的PEP延長，LVET縮短，PEP/LVET增大，SV、EF、CO、CI均降低。急性胰腺炎可引起心臟收縮功能和泵血功能有不同程度減低，應引起臨床工作者重視。早期診斷,早期治療,早期預防很有必要。51第五十一頁，共76頁。七、臨界高血壓的實時監測：

據衛生部2009年4月信息披露，目前全國患“富貴病”的人數呈上升趨勢，且向低年齡發展……高血壓、高血脂、高血糖是動脈硬化形成的三大危險因子，在病變早期，很多人不會因為身體有不適而對血壓和血脂的調理加以重視，醫院對此的防控措施大多結果要么不能敏感地早期發現，要么發現時就已經臨近中晚期，不能及早地給出預測的建議。52第五十二頁，共76頁。

張家口醫學院一附院：用心阻抗儀通過檢測81例原發性高血壓患者和62例臨界高血壓患者的心功能，與126例體檢健康者的心功能進行比較。結論：在高血壓早期，心臟功能即發生了一些改變，其主要是代表心搏功能的SV、CO、CI；代表心舒功能的A波、A/C及代表血管彈性的TPR、AC較早發生改變，這些指標對高血壓早期的診斷和防治有一定的意義。特別針對于臨界輕型高血壓。53第五十三頁，共76頁。

臨界輕型高血壓，占總數的60%～70%，發病率高，波及范圍廣，中老年為高發年齡段，不受性別影響；臨界輕型高血壓發展為持續性高血壓是正常者的2倍，潛在心血管發病率為血壓正常者的2倍。因此，早期發現臨界輕型高血壓血流動力學改變對高危人群的監測、早期診斷和預防高血壓具有重要意義。而SV、CO、CI、TPR及AC是檢測血壓升高的靈敏指標，為早期診治高血壓提供了客觀依據。54第五十四頁，共76頁。

糖尿病是常見的代謝性疾病，其發病率有逐年增加的趨勢。心血管病變是糖尿病最嚴重常見的并發癥，早期發現至關重要。廣州市第十二人民醫院：研究了50例Ⅱ型糖尿病患者的心阻抗血流圖,了解糖尿病患者心血管功能的改變情況。八、早期發現糖尿病并發癥：55第五十五頁，共76頁。

研究表明:糖尿病的心臟舒張指標X-O間期和收縮功能指標Q-C間期均明顯高于健康人對照組;SV、CO、HI、EF均明顯低于對照組，均有顯著差異性；而ASP及ADP無明顯變化。

通過無創傷心阻抗方法的檢測，觀察糖尿病的體循環狀態，對其造成的心血管損害，可以提早發現、提早診斷。56第五十六頁，共76頁。九、療效評估

武漢同濟醫院：運用心阻抗血流圖(ICG)觀察25例經住院確診的冠心病患者，用長效硝酸甘油貼劑后的血流動力學改變。從心阻抗圖測定的結果，結合臨床表現的前后變化，觀察到15例顯效者和10例改善者臨床癥狀好轉的程度分別與血液動力學好轉的程度相一致。

用心阻抗圖來觀察和評價藥物的血液動力學作用,可提供用藥后臨床癥狀好轉的客觀指標,且無創傷性，能多次重復對每一患者進行自身對照，結合臨床觀察，有一定實用價值。57第五十七頁，共76頁。小結實線代表左心室活動曲線；虛線代表右心室活動曲線。ASD：房缺PDA：動脈導管未閉RBBB：完右阻VSD：室缺AI：主動脈瓣關閉不全MI：二尖瓣關閉不全(更多請閱讀《WA數字血流動力學臨床應用手冊》及關注

)58第五十八頁，共76頁。

WA-820型具有軟件擴展功能，可升級或擴展《數字肺循環血流動力學》和《數字肝血流圖》檢測系統診斷數據處理軟件

數字無創心功能檢測儀，分為WA-850型和WA-820型數字無創心功能59第五十九頁，共76頁。WA-820型肺循環+無創心功能+肝血流圖

三合一檢測儀功能既用于肺循環、心、肝單一臟器的檢測，還能聯合應用：以肺循環血流動力學為主，聯合無創心功能監測左心代償、聯合肝血流圖監測右心代償，綜合分析，早期診斷及鑒別診斷各種心血管疾病，監測左右心功能，早期預測左右心失代償。該技術為國內外首創。60第六十頁，共76頁。

全面了解心血管血流動力學變化信息，必須從左、右心，也就是體、肺循環綜合考慮。

肺循環是整個心臟及全身循環的重要組成部分，許多心臟病患者首先表現為肺循環的血流動力學異常。聯合應用反映右心功能40%是反映右心排血量及右心功能60%是反映左心排血量及左心功能80%反映右室快速射血期肺血管容積20%反映左室快速射血時體循環血管的充盈度數字無創心功能鑒別診斷各種心臟病數字肺循環血流動力學數字肝血流圖61第六十一頁，共76頁。體循環收縮期D-ICG阻抗圖：S波微分圖：Cdz/dt、ICdz/dt舒張期D-IPR阻抗圖：D波微分圖：Odz/dt、WAdz/dt肺循環收縮期D-IPR阻抗圖：S波微分圖：Cdz/dt、ICdz/dt舒張期D-RHG阻抗圖：D波微分圖：Odz/dt、WAdz/dt62第六十二頁，共76頁。血流圖觀察指標肺循環血流動力學整個波形低平HS=0.108，C=1.12，D波與S波分界不清；O負向；房縮波高寬A/C=0.36；