口腔修復學第四章烤瓷熔附金屬全冠第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四烤瓷熔附金屬全冠的適應證,禁忌證烤瓷熔附金屬全冠的金瓷結合機制掌握掌握掌握烤瓷熔附金屬全冠的預備方法第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四概念分析（PFM）：第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四也稱金瓷全冠或金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復合結構的修復體。第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四優點：1、能恢復牙體的形態功能。2、抗折力強，顏色外觀逼真。3、色澤穩定，表面光滑，不會變形。4、耐磨性和抗沖擊性強，生物相容性好，耐酸堿。屬終生修復體。第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四困難與問題：1、工藝技術復雜；2、牙體切割量多；3、修復體頸部調配成自然色澤的難度大4、瓷層易發生瓷裂，修理困難。第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四對烤瓷合金及瓷粉的要求：1.生物相容性2.強度和硬度3.一種或一種以上的元素實現化學結合4.熱膨脹系數5.合金的熔點應大于瓷粉的熔點。6.烤瓷粉顏色7.瓷粉經反復烘烤致使瓷物理性質改變熱膨脹系數增大第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四金-瓷結合機制及材料要求（一）金-瓷結合的理論1．金-瓷界面殘余應力與界面破壞（1）金瓷的熱膨脹系數必須嚴格匹配（2）金屬的熱膨脹系數要大于瓷層

第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四2．金—瓷結合機制

烤瓷合金與瓷主要由三種結合力組成：即化學結合力、機械結合力、范德華力。化學結合力：烤瓷合金在預氧化處理過程中其表面形成一層氧化膜，該氧化膜與瓷產生化學結合，是金-瓷結合力的主要組成部分(占52．5％)。

(2)機械結合力(3)范德華力(4)壓縮應力第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四適應癥：第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四1.氟斑牙、變色牙、四環素染色牙、錐形牙、釉質發育不全等，不宜用其它方法修復或患者要求美觀而又永久修復的患牙。2.齲洞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的牙。3.前牙錯位、扭轉而不宜或不能作正畸治療者。4.需作烤瓷橋固位體的基牙。第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四1、恒牙未發育完全的青少年，未經治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙。2、牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙。3、嚴重深覆合，咬合緊在沒有矯正而無法預備出足夠空間的患牙。禁忌癥第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四車針顏色粗細金剛砂顆粒（μm）綠色粗125~150藍色標準106~125紅色細53~63黃色特細20~30第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

FO－尖頂頭火焰形TR圓頭錐形TF平頭錐形WR圓邊輪形TC錐頭錐形第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四設計內冠設計：厚度要求貴金屬0.3-0.5mm、非貴金屬最低0.5mm內冠要求光滑圓頓，無銳角瓷頸環：0.8mm以上；金屬頸環：0.5mm厚度，1mm寬金瓷結合部的設計1.避開咬合接觸2.減少暴露3.平面對接

第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四1、切端預備：在切緣的唇舌面上，先磨出1.5~2.0mm深的溝2~3個，再依次向近遠中擴展，完成整個切緣的切割。上前牙預備與牙長軸45o面向腭側的小斜面下前牙切緣斜面斜向舌側第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四2)唇側的預備唇面:1.2-1.5mm牙冠切1/4向舌側傾斜10°-15°為了美觀金-瓷冠的唇側頸緣一般在齦下0.5~0.8mm頸部0.8-1mm肩臺型，斜面，斜坡型第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四3）舌面預備：若舌側不覆蓋瓷，只需備出金屬的間隙0.8mm。或金-瓷舌面所需的厚度1-1.5mm。分兩步完成：舌隆突至齦緣及舌隆突至切緣部分。舌隆突至切緣部分由于設計形式不同，牙體預備時略有差異。頸部形成0.5mm寬的凹形肩臺第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四4）鄰面預備：鄰面:切向聚合2o-5o,上前牙1.8-2mm,下前牙1-1.6mm去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離。頸部肩臺:寬1mm,斜坡形勿損傷鄰牙。第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四后牙烤瓷冠的牙體預備1、合面的瓷覆蓋區及功能尖斜面降低厚度2mm。（無瓷覆蓋為1mm）2、頰面需要預備引導溝，1.2-1.4mm3、形成0.8mm以上的肩臺。第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四試戴，粘固將鑄造好的內冠放入模型上試戴內冠消毒，口內試戴清洗，消毒，隔濕，干燥，粘固。第59頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四常見的問題及處理（一）比色及色彩問題色相，彩度，明度不匹配。（二）瓷崩裂問題內冠設計問題（棱角，過薄）金屬處理及烤瓷不當咬合問題（早接觸，夜磨牙