結核病精選課件結核病

(tuberculosis)

結核桿菌引起的傳染病,基本特點:1、發病率高2、病變范圍廣3、多呈慢性經過4、有結核結節形成

精選課件

病因及發病機制

病原菌：結核分支桿菌（人型/牛型）

傳染途徑：呼吸道傳播

傳染源：開放型結核病病人小于5

m的微滴致病性最強機體是否發病取決于機體的免疫力

發病機制：精選課件結核病的基本病變

出現時機：病變早期；機體（免疫力↓變態反應↑）菌力強（菌量多、毒力大）

部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜、疏松組織。

性質：漿液/漿液纖維素性炎

轉歸：吸收消散；轉向增生或壞死。1、滲出為主的病變精選課件2、增生為主的病變

出現時機：機體免疫力強，菌力弱

形態：

上皮樣細胞郎罕氏巨細胞結核結節干酪樣壞死

(tubercle)淋巴細胞

纖維母細胞精選課件T淋巴細胞致敏T淋巴細胞巨噬細胞趨化因子游走抑制因子聚集因子吞噬加強因子

結核結節形成過程精選課件巨噬細胞吞噬結核桿菌上皮樣細胞郎罕氏巨細胞精選課件上皮樣細胞和郎罕氏巨細胞精選課件結核結節精選課件

是巨噬細胞吞噬殺滅結核桿菌的過程，說明機體具有一定的免疫力。具有一定的診斷價值。增生為主的病變一般較穩定，常呈慢性經過。

結核結節形成的意義精選課件3、壞死為主的病變

出現時機：變態反應強／菌量多毒力強，多由滲出或增生性病變轉變而來。表現：干酪樣壞（caseousnecrosis）

精選課件精選課件干酪樣壞死精選課件

干酪樣壞死的結局

吸收消散不易吸收——包裹鈣化如果液化——病變擴散以上三種病變可同時存在，常以某種變化為主，隨機體免疫力改變可互相轉化。精選課件基本病變的轉化規律“三個方向”：愈合局部蔓延纖維化——肺心病“三個通道”：淋巴道血道自然管道精選課件

1、轉向愈復：（1）吸收消散，以滲出為主的病變可完全吸收消散。（2）纖維化、包裹、鈣化增生為主的病變向好的方向發展以纖維化修復，大范圍干酪樣壞死則周圍纖維包裹，逐漸鈣鹽沉積，病灶鈣化。精選課件2、惡化進展（1）病灶擴大（2）溶解擴散干酪樣壞死物溶解液化沿自然管道播散到其它部位

支氣管——其它肺葉擴散途徑淋巴道——淋巴結結核血道——全身精選課件肺結核病

一、[概述]

初次感染主要為兒童病變始于肺中部缺乏免疫力，故病變不易局限，容易擴散。Ⅰ、原發性肺結核精選課件原發病灶

二、病變：表現為肺原發綜合征

淋巴管炎肺門淋巴結結核精選課件肺門淋巴結結核原發病灶

肺原發綜合征精選課件三、病變的轉歸1、自然痊愈2、支氣管淋巴結結核病3、惡化進展：精選課件

1、沿淋巴道播散——導致廣泛淋巴結結核精選課件

2、沿支氣管播散：

干酪樣壞死物溶解液化沿支氣管排出空洞形成沿支氣管播散

小葉性干酪樣肺炎精選課件空洞形成小葉性干酪樣肺炎精選課件

3、沿血道播散--血源性結核病

結核菌進入肺靜脈大循環

全身全身粟粒性結核病精選課件肺粟粒性結核病結核菌經體靜脈短期大量入肺

急性粟粒性肺結核細菌長期多次間歇性入血

慢性粟粒性肺結核精選課件肺外器官結核病

少量細菌經結核病灶毛細血管入血，在肺外器官形成潛伏病灶，惡化進展為肺外器官結核病。

精選課件四、臨床聯系：

多數癥狀輕，患兒在不知不覺中度過，獲地一定免疫力，少數病變較重，出現中毒癥狀。精選課件

Ⅱ、繼發性肺結核病精選課件[特點]：

再次感染結核桿菌引起的肺結核病。多見于成年人。病變性質：以增生為主，機體有一定免疫力，病變容易局限，同時，因變態反應強，易發生干酪樣壞死。

病變多從肺尖開始。以支氣管擴散為主，易發生肺空洞病程反復復雜，慢性經過。精選課件一、局灶型肺結核病變：局限于肺尖一個或多個病灶，多以增生性病變為主。一般無癥狀，屬非活動性。少數可發展為浸潤型肺結核。精選課件精選課件二、浸潤型肺結核臨床最常見類型（活動性肺結核）部位：鎖骨下來源：由肺尖結核發展而來或首發于鎖骨下病變性質：周圍滲出，中央干酪樣壞死精選課件發展結局：多數痊愈，少數溶解播散。纖維化包裹鈣化蔓延擴散精選課件三、慢性纖維空洞型肺結核

成人結核常見類型是形態最典型的成人肺結核由浸潤型發展而來精選課件1、病變特點

肺上部形成厚壁空洞，周圍結核病變復雜，病灶大小不一，上舊下新，上重下輕，新舊交替。精選課件[慢性空洞]：壁厚形態不規則，常見殘存梁柱狀組織，附近肺組織有顯著纖維組織增生。精選課件慢性纖維空洞型肺結核精選課件

[鏡下]：空洞壁分三層：干酪樣壞死；結核性肉芽組織；纖維結締組織

精選課件

肺內擴散干酪性肺炎

穿破支氣管隨痰咳出（傳染源）消化道結核大出血穿破胸膜自發性氣胸結核性膿氣胸肺廣泛纖維化肺源性心臟病治療愈合瘢痕愈合；開放愈合

2、發展與結局精選課件來源：浸潤型肺結核惡化進展急慢性空洞細菌擴散眼觀：小葉或大葉肺組織實變，黃色干酪樣。鏡觀：大量干酪樣壞死，周圍滲出性病變，細菌量多，經過：病情嚴重，有“奔馬癆”之稱。四、干酪性肺炎精選課件五、結核球（結核瘤）tuberculoma

孤立的有纖維包裹境界清楚的干酪樣壞死灶直徑2--5

cm。多位于肺上葉，病變相對靜止，也可惡化進展。精選課件精選課件六、結核性胸膜炎1）滲出性：

漿液纖維素性炎2）增生性：

多位于肺尖，局限性胸膜增厚機化粘連。

精選課件精選課件肺外器官結核病多屬于原發性肺結核血源播散的結果多限于一個器官內常呈慢性經過精選課件可形成腸原發綜合征部位：回盲部

一、腸結核病精選課件

[病變特點]：增生型腸壁結核性肉芽組織纖維組織高度增生腸腔狹窄。潰瘍型腰帶狀潰瘍邊緣不齊精選課件

腸結核：腰帶狀潰瘍精選課件二、結核性腹膜炎多繼發于腸、腸系膜淋巴結結核，也可由血道播散引起，但較少見。特點：漿液性------腹腔積液或纖維素性炎------腹膜粘連精選課件（三）結核性腦膜炎特點：小兒多見，原發綜合征血源播散所致腦底病變最重，蛛網膜下腔漿液纖維素滲出，可有干酪樣壞死，結核結節少見。后遺癥：腦積水，腦軟化。精選課件四、泌尿生殖系統結核病1、腎結核病始于皮、髓質交界處或乳頭體。死物物排出——結核性空洞。直接蔓延-----輸尿管，膀胱結核。2、生殖系統結核病