經腹腔鏡下卵巢囊腫切除術——護理查房清遠職業技術學院：陳思娟、馬志楠、林立、羅彩惠深圳職業技術學院：祝金娣、李玥、陳嘉欣指導老師：周培明現在是1頁\一共有20頁\編輯于星期六查房內容查房目的介紹查房病例及手術方式復習卵巢囊腫相關知識介紹手術護理工作的內容問題小討論了解卵巢囊腫的疾病特點，其手術方式了解相關的手術護理工作規范現在是2頁\一共有20頁\編輯于星期六病例患者，王琳，女，29歲，已婚，于2016年7月20日入住我院主訴：B超發現附件包塊6年現病史：患者平素月經規律正常，近一年有痛經，時輕時重，嚴重時持續2天，經期伴有腰骶部酸困及下腹墜脹感。末次月經2016年6月18日，月經月經規律正常同平素，痛經持續3天，較前加劇?；颊?年前于社區衛生院體檢查彩超聲提示“右側附件囊腫，大小約4.0cm×5.0cm”，給予輸液抗炎（藥名、劑量不詳）治療3療程，囊腫未消失。每年定期復查彩超，呈漸進性增大。今來我院復查彩超提示“右側附件區包65mm×43mm”，因要求手術治療，門診以“右附件包塊”為診斷收住入院。無過敏藥物、無特殊病史現在是3頁\一共有20頁\編輯于星期六生命體征：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg.婦科檢查：外陰：發育正常，已婚未產式；陰道：通暢，容二指，可見少量血性液；宮頸：常大，光滑；宮體：前位，右偏，常大，無壓痛；附件：右側附件區可觸及一直徑約6cm包塊，邊界清，質軟，活動度好，有壓痛，左側附件區未觸及異常。彩超提示：于右側附件區見大小約65mm×43mm混合性包塊，形態欠規則。診療計劃:1、完善相關檢查2、擇期手術現在是4頁\一共有20頁\編輯于星期六知識回顧：右側卵巢囊腫：即右附件囊腫，一般附件囊腫是指卵巢囊腫。卵巢囊腫是女性生殖器官的一種常見的良性腫瘤，中醫稱"石瘕"、"腸覃"。分粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纖維瘤、含睪丸母細胞瘤等類型，多有惡變的可能，常見于20-50歲婦女?，F在是5頁\一共有20頁\編輯于星期六臨床表現在臨床，多表現有小腹疼痛，小腹不適，白帶增多，白帶黃色，白帶異味，月經改變，B超或腹腔鏡檢查提示一側或雙側卵巢囊性包塊，有時性交會發生疼痛。當囊腫影響到激素生產時，可能出血諸如陰道不規則出血或毛體增多等癥狀。較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難?，F在是6頁\一共有20頁\編輯于星期六經腹腔鏡下卵巢病損切除術：指切除卵巢病損的所有步驟均在腹腔鏡下完成。卵巢病損部位自盆腔游離后可經陰道取出，或經碎塊后自腹部取出，陰道殘端的縫合既可在腹腔鏡下完成，也可經陰道。治療方式現在是7頁\一共有20頁\編輯于星期六禁忌癥：1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。2.彌漫性腹膜炎。3.臍疝、膈疝、腹壁疝、腹股溝疝或股疝。4.凝血功能異常。5.因有手術史，腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連6.過度肥胖。現在是8頁\一共有20頁\編輯于星期六適應癥：1.非生理性囊腫2.絕經期或無生育要求者3.囊腫較大者4.出現嚴重癥狀者5.合并腹水者6.惡變傾向者現在是9頁\一共有20頁\編輯于星期六麻醉與體位手術麻醉方式：全身麻醉體位：截石位

現在是10頁\一共有20頁\編輯于星期六巡回護士的配合1.認真核對病人姓名，住院號，年齡，手術名稱，過敏史，手術史2.安撫病人緊張，不安，焦慮情緒3.術前配合①建立靜脈通道，配合麻醉醫師完成麻醉②安置手術體位，防治手術壓瘡③將一次性負極板貼住病人小腿或大腿處，檢查病人身體是否有其他金屬物品，防止電灼傷④與洗手護士共同清點手術器械⑤在消毒鋪巾后，連接后好超聲刀，腹腔鏡，負壓吸引，沖洗管，調節好參數4.術后配合：手術結束后，與麻醉醫生一起將病人推去復蘇室，與復蘇室護士進行交接現在是11頁\一共有20頁\編輯于星期六洗手護士的配合1.術前：①術前15-20min洗好手，鋪好無菌器械車并整理和檢查所需要的器械，紗布及物品的完整，與巡回護士一起清點所有的器械，紗布，縫針，線等手術用物②配合醫生完成皮膚消毒與鋪巾2.術中：①配合醫生傳遞手術器械，以及保持器械的清潔②在關閉體腔前，與巡回護士共同清點手術的器械，縫針，紗布等可能遺留于病人體腔內的物品3.術后：整理器械，再一次清點手術器械，將臺上所有用過的物品收拾打包運送到污物梯并作好記錄，將治療車進行消毒現在是12頁\一共有20頁\編輯于星期六手術步驟切口：患者在全麻下行準備手術，術中擺合適體位取頭低臀高位或截石位，在臍周上緣10mm處，選擇點進行充入CO2。使壓力調至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔鏡。探查：首先檢查盆腔情況，了解患者盆腔內有無活動性出血、粘連以及腹水，觀察卵巢囊腫有無破潰，盆腔有無轉移。然后在下腹部兩側麥氏點處分別穿刺置入5mm和10mm。卵巢切除：根據腹腔內情況在顯示鏡下進行手術操作。關腹：手術結束時用生理鹽水沖洗盆腔，也可以注入透明質酸鈉防止盆腔內發生粘?，F在是13頁\一共有20頁\編輯于星期六1.皮膚準備：由于腹腔鏡手術是在臍部周圍進行穿刺，因此在術前要對患者的臍部特別護理。常規進行腹部皮膚準備，用干棉簽螺旋式反復擦拭臍部污物，最后用溫水反復擦凈，注意擦洗時動作要輕柔，以免皮膚破潰而發生手術感染。2.胃腸道準備：手術前一日進行清潔灌腸，可以口服甘露醇導瀉法也可以肥皂水灌腸的方法。術前八小時禁食，術前四小時禁水。陰道準備：術前一日為患者陰道沖洗兩次，注意手術避開月經期，但是除異位妊娠手術外。進行陰道沖洗時護士操作要輕柔，注意為患者進行遮擋。術前準備現在是14頁\一共有20頁\編輯于星期六1．建立靜脈通道鋪無菌巾后不易觀察下肢,因此最好在病人上肢建立靜脈通道,保證輸液順利進行。2.電刀的準備粘貼好負極板,貼在病人肌肉豐富的部位,連接好電源,并將腳踏開關置于主刀醫生一邊,根據手術要求隨時調節輸出功率。3.腹腔鏡的配合消毒鋪巾后正確連接各儀器導線及操作部件,打開監視屏幕并調節至清晰術中觀察現在是15頁\一共有20頁\編輯于星期六術后整理及送復蘇室1、完整、正確、有效填寫各類記錄單，手術護理記錄單與手術物品清點記錄單術后放入病歷；仔細與洗手護士清點器械，器械交接單交手術護士核查并簽字后隨將器械送至污梯2、隨麻醉醫師一起將病人送去復蘇室。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護欄。填寫病人交接記錄單，如有特殊情況應重點向復蘇室護士交代，交接病人時注意交接皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。3、保證接臺手術銜接得當，巡回護士提前20-30分鐘通知病房作好術前準備，根據手術進展情況及時接病人，待手術間清場結束后，手術病人進入手術間?，F在是16頁\一共有20頁\編輯于星期六術后整理及送復蘇室

4、術后還原物品，整理手術間。做到以下幾點：

①術后及時通知保潔人員清潔手術間。

②整理手術間，按要求將各類物品歸位。③檢查各類儀器裝臵

是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。

④補充柜內物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。

5、若手術儀器、物品有損壞、丟失，應及時與維修人員聯系或尋找，

必要時報告并記錄在?維修登記本上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。

6、特殊感染、污染手術按有關規定處理手術間及用物。7、手術進行中如需調換巡回護士時，須做好現場交班與記錄，并告知手術者和麻醉醫師。

9、巡回護士交接應堅持交不清不接；接不清不走的原則！現在是17頁\一共有20頁\編輯于星期六術中可能出現的護理問題1、體液量不足（與外傷失液、失血有關）2、病人焦慮、緊張（與知識缺乏、溝通不當有關）3、電刀負極片電灼傷(與術中電刀的使用有關）4、皮膚完整性受損（壓瘡、水泡）現在是18頁\一共有20頁\編輯于星期六思考小問題1.負極板應該貼在哪些位置？2.每場手術巡回護士與洗手護士一共需要進行幾次物