健康管理與治理概論

IntroductiontoHealthmanagement&governance健康管理產生的背景

BackgroundofHealthManagement241多層次的健康管理與治理Multi-levelhealthmanagement&governance3本章內容

（Contents）

小結

Summary第一頁，共55頁。一、健康觀的演變(Evolutionofconceptofhealth)政治學家：健康是人的一項基本權利社會學家：社會常態偏離WHO：身體、心理和社會的完好狀態醫學：沒有疾病就是健康Whatishealth?健康阿馬蒂亞：是人類重要的可行能力，是從事其他活動的前提和基礎。第一節健康管理產生的背景經濟學家：健康不僅是經濟物品，給人們帶來效用和收益，也是一種資源第二頁，共55頁。年齡、性別與遺傳因素個體生活方式社會社區網絡農副產品教育工作環境社會與工作條件失業水及其衛生衛生保健服務住房一般社會經濟、文化和環境狀況WorldHealthOrganization二、健康社會因素決定論(Determinationsofhealth)WHO健康社會因素決定論進一步提示人們：單純依賴醫學手段難以有效根治健康問題產生的社會根源，需要衛生系統內外、政府內外，多部門的協調行動，共同推動對影響健康的各種社會條件和結構性因素的干預和管理。第三頁，共55頁。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS現代健康觀新特征關注健康結果轉向關注健康影響因素，重視二者的結合關注不同健康狀態及生命周期的健康研究多層次健康系統：將健康置于廣闊的社會健康系統中研究個體健康→群體健康→社會健康

家庭、組織健康個體健康全球健康地區健康國家健康社區、城市健康多層次健康影響因素個人行為、生活方式因素年齡、性別生物遺傳因素社會和社區網絡農業及食品生產安全工作環境生活、工作條件就業狀況飲水和衛生醫療保健服務住房宏觀社會、經濟、文化環境條件及社會結構因素現代健康觀的新特征推動健康管理全面拓展?理念?內容?手段?方法?范圍?層次教育現代健康管理的拓展及其推動因素第四頁，共55頁。第二節健康管理與治理一、健康管理Healthmanagement&healthgovernance美國、加拿大等臨床預防服務1.健康管理的演變企業保險公司醫療機構政府部門個體健康風險評估技術與方法健康管理健康管理的基礎和核心內容之一第五頁，共55頁。

以健康需要為導向對個體和群體健康狀況及各種健康危險因素進行監測、分析評估及預測提供有針對性的健康咨詢和指導服務制定相應的健康管理計劃協調個人、組織和社會行動對各種健康危險因素進行系統干預和管理。其宗旨是更好地調動和整合個人、集體和社會的健康管理資源和行動通過有效的計劃、組織、協調和控制等管理活動來獲取最大的健康效果

以現代健康觀為指導運用醫學、管理學、政治學、經濟和社會學等技術管理手段協調微觀、中觀、宏觀不同層面的健康維護、改善和促進行動對家庭、組織、社區、城市、國家全球等范圍內各種健康管理資源的充分調動、協調和整合行動，實現對影響群體健康的各種危險因素及不良社會條件和環境因素監測、診斷、分析評價和干預通過推動健康組織、健康社區、健康城市等不同健康環境支持系統的建設行動其宗旨是實現在所有環境中促進和改善公眾健康的目標

2、健康管理概念與內涵(Conceptofhealthmanagement)狹義的健康管理廣義的健康管理第六頁，共55頁。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS現代健康管理新特征個體、家庭健康管理疾病、行為生活方式、危險因素監測、分析、評價、干預健康-亞健康-亞臨床-疾病全人群、全周期、全狀態管理

家庭、組織、社區、城市、生態環境等影響人類健康的自然社會環境管理工作場所、社區健康管理地區、國家層面健康管理國家間、全球范圍健康管理導致健康問題產生的社會健康決定因素與社會條件管理健康管理內容健康管理層級橫向管理與縱向管理和協調機制的建立管理與治理相依托政府部門+專業機構+非政府機構+公民社會相配合現代健康管理的新特點健康管理的手段疾病、行為生活方式、危險因素監測、分析、評價、干預健康-亞健康-亞臨床-疾病全人群、全周期、全狀態管理規劃與組織手段政策法律法規手段管理與治理手段制度、體制、機制手段經濟社會文化手段等醫學、公共衛生手段3.現代健康管理的新特點(newcharacteristicsofhealthmanagement)

第七頁，共55頁。健康管理手段日趨多樣化呈現多層次化，形成了多水平的健康管理系統健康管理內容、對象和范圍不斷拓展強調橫向和縱向健康管理和協調機制的建立3.現代健康管理的新特點(newcharacteristicsofhealthmanagement)

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234第八頁，共55頁。它是確保人們相互沖突的利益得以有效調整，確保人們協調一致采取聯合行動的過程。是各種公立或私立機構、組織或個人管理其共同事務諸多方式的總和。它既包括正式制度和規則，也包括非正式制度安排。

治理的定義治理的內涵二、健康治理HealthGovernance,HG1.健康治理的概念(conceptofhealthgovernance)第九頁，共55頁。通過構建一系列正式和非正式的制度和規則體系來保障政府、衛生服務提供者、非政府組織、醫療服務使用者、社會公眾等眾多健康利益相關者的利益表達，責、權、利分配和角色安排并通過相互間的有效互動來確保一致的政策、策略和行動以應對和解決各種健康問題、實現公共健康目標的過程。健康治理（healthgovernance）的概念健康治理的定義第十頁，共55頁。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS治理主體多元化：各級、各部門政府各類專業衛生機構公立、私立公眾、社會團體非政府民間組織等治理機制多樣化授權與責任機制溝通與互動機制協商與合作機制廣泛參與機制健康治理特點治理策略創新化：政府市場社會互動管理橫縱聯合、網絡治理權力中心多元化少劃槳、多掌舵弱化控制，強化協調治理手段多樣化：醫學與非醫學手段政府非政府手段正式制度和規則非正式制度安排市場手段：合同契約2.

健康治理的特點(CharacteristicsofHealthGovernance)第十一頁，共55頁。

治理關注企業或組織發展的整體框架、政策、目標、方向，是組織權威所在管理關注通過各種制度、機制、管理手段的具體落實和運用實現企業或組織的目標和方向。肯奈斯·戴桐將治理和管理二者的關系比做一個硬幣的兩面，二者相互聯系互為依托。治理和管理都是以目標為導向的有規則、有目的的行動治理目標的實現并不單純依賴法律和政府的行政權威來推動它更多地依賴各種合作與協商機制以及充分的參與和問責機制的保障來實現。3.管理與治理的聯系與區別最初二者是合二為一地貫穿于組織的計劃、組織、實施控制的整個管理過程。現代企業制度的引進以及受多種因素的影響和驅動，治理和管理功能逐漸出現相互分離趨勢。第十二頁，共55頁。

處于低危險狀態健康疾病進入疾病危險狀態發生早期改變出現臨床癥狀不同的預后疾病臨床干預預防干預健康和疾病的動態平衡關系及疾病的發生、發展過程及預防醫學的干預策略是健康管理的科學基礎。一、個體與群體的健康管理（一）個體和群體健康管理的內容第三節多水平的健康管理與治理Multi-levelhealthmanagementandhealthgovernance

第十三頁，共55頁。出現疾病癥狀的危險人群

只有危險因素但沒有生病的人群沒有已知危險因子的人群

疾病管理

生活方式管理

健康管理人群健康管理第十四頁，共55頁。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS效果評價生活方式管理需求管理疾病管理災難性疾病管理殘疾管理綜合健康管理健康問題與危險因素發現、檢測制定健康管理計劃、實施干預風險評估干預

個體化的健康干預個人、企業、保險機構、醫療組織、社區參與管理策略大病患者患病人群亞健康人群健康人群健康管理的動態過程第十五頁，共55頁。效果評價健康評估風險評估健康干預對實施效果進行動態追蹤，評價效果，完善方案收集個人健康和相關風險因素信息進行健康和疾病風險評估與預測、疾病預警

根據評估結果制定干預計劃實施干預并監控（二）健康管理基本步驟(Basicprocessofhealthmanagement)第十六頁，共55頁。冠心病中風糖尿病疾病危險性評價報告肺癌第十七頁，共55頁。健康管理師是2005年10月勞動和社會保障部第四批正式發布的11個新職業之一。歸入衛生部進行管理。健康管理師是從事對人群或個人健康和疾病的監測、分析、評估以及健康維護和健康促進的專業人員。健康管理師＝營養師＋心理咨詢師＋體檢專員＋預防醫學專員＋健康教育專家＋醫學信息分析專員第十八頁，共55頁。（三）健康管理策略

（strategiesofhealthmanagement）

1.生活方式管理6.綜合人群健康2.需求管理3.疾病管理5.殘疾管理4.災難性病傷管理健康管理策略致力于對人們不良的行為和生活方式進行干預向病人提供決策支持和自我管理支持來鼓勵人們合理利用醫療服務

協調醫療保健干預以及與病人溝通的系統，它強調病人自我保健的重要性使災難性疾病患者在臨床、經濟和心理上都能獲得最優化結果減少工作地點殘疾事故的發生率以及由此給人們帶來的健康和經濟損失采用多種健康管理策略相結合的辦法來滿足人們多樣化的健康管理需求第十九頁，共55頁。角度目標人群健康管理項目目標健康管理策略雇主雇員降低費用和傷殘，提高生產效率生活方式+需求+殘疾+災難性病傷管理保險機構參保人群降低費用，改善健康需求+疾病+災難性病傷管理服務提供者服務消費者改進服務質量、效率、效果生活方式+需求+疾病管理病人個人滿足多維健康需要，降低費用自我照顧+生活方式+需求+病殘管理社會公眾降低費用，改善健康，提高生產力生活方式+需求+疾病管理美國的人群健康管理框架第二十頁，共55頁。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS二、以社區為基礎的健康管理與治理

(community-basedHM&HG)社區健康管理與治理社區健康管理

以改善社區居民健康為目標對社區居民健康需要、問題及影響因素的分析實施社區健康診斷，查明社區主要健康問題及其產生根源和機制制定優先干預清單和社區健康管理干預計劃開展健康教育、膳食指導、運動鍛煉、不良環境改造等綜合社區衛生服務和健康管理活動實現提升社區民眾整體健康水平的目標。社區健康治理

指針對社區主要健康問題和挑戰通過多種途徑和方式，推動跨部門協作、促進社區伙伴以及社區合作網絡的建立通過對社區不良環境和條件、健康危險因素以及重點健康問題的協調一致的干預行動推動社區健康管理目標的實現第二十一頁，共55頁。

治理決定目標與方向制定戰略規劃確定參與成員與規模確定資源保障選擇協調和整合的治理框架明確問責機制與評價標準

管理明確共同愿景與使命保障成員的參與及其利益實施：組織結構、協調和整合管理：溝通渠道、解決沖突、外部聯系、不斷調整監測：過程、評估、實施問責建立以健康為導向的社區伙伴組織：建立跨部門、參與性廣泛的新型社區組織；對社區健康管理行動進行計劃和組織，發現健康問題、查找原因、制定解決辦法；開發戰略、動員資源、推動共同健康行動，解決社區健康問題。實現社區健康目標社區健康管理與治理第二十二頁，共55頁。重視領導與管理議程設置策略選擇實施與評價關注治理過程誰參與如何參與參與范圍授權彌合裂痕建立關系整合建立共享決策實施與評價的責任機制實現社區健康治理目標形成共識團隊合作建立協作伙伴關系社區健康治理關鍵環節（二）社區健康治理的關鍵環節第二十三頁，共55頁。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS衛生系統：所有致力于產生衛生行動的組織、機構和資源的總和。衛生行動是指無論是個人衛生保健、公共衛生服務還是部門間發起的以增進健康為首要出發點的行動。衛生系統Healthsystem世界衛生組織定義的衛生系統三、衛生系統的健康管理與治理

(Healthgovernanceofhealthsystem)

第二十四頁，共55頁。*Social,cultural,environmental,political,economicecosystemManagementandOrganizationSupportSystemsInputDistributionServiceOutputServiceOutcomeHealthProblemsServiceInputsCommunityParticipationHealthSystemModel?第二十五頁，共55頁。（一）衛生系統健康治理

(healthmanagementinHealthsystem)目標衛生系統健康治理.對衛生系統進行管理、指導、控制的一種結構和過程

指一個社會為實現公眾健康改善和保護等目標所采取的一系列行動和手段，包括構建一系列正式和非正式制度框架和規則體系來規范人們的行為，以確保衛生系統關鍵功能和目標的實現。

衛生系統治理的本質是問責機制

衛生系統的治理目標：主要通過包括授權、籌資、績效管理、提供信息和實施等手段來實現。

定義第二十六頁，共55頁。非政府組織私立機構其他社會團體個人、家庭、社區企業政府促進人群健康衛生系統各相關利益集團第二十七頁，共55頁。管理（監督）創造資源（投資與培訓）籌資（集資、儲備、購買）

提供服務反應性（對人們的非醫學期望做出反應）公平（同等財政貢獻）健康產出衛生系統的功能衛生系統的目標

衛生系統功能及系統目標之間的關系

第二十八頁，共55頁。Leadership&governanceHealthworkforceFinancingSYSTEMBUILDINGBLOCKSHealth

ResponsivenessFinancialprotectionGOALSOFHEALTHSYSTEM

CoverageProviderperformanceInformationSupportEquityHealthtechnologyServiceDeliveryEfficiencyQuality&SafetyWHOHEALTHSYSTEMCONCEPTUALFRAMEWORK第二十九頁，共55頁。倫理學原則公開和透明（二）衛生系統健康治理的框架與原則

(framework&principleofhealthsystemgovernance)情報信息治理的框架與原則建立共識具有戰略視野問責制效果和效率公正和廣泛性反應性依法治理第三十頁，共55頁。四、國家健康管理與治理

（Nationalhealthmanagement&healthgovernance）衛生行政部門衛生政策衛生規劃衛生法規衛生制度等衛生專業技術部門技術手段管理手段管理模式日漸失效人口老齡化疾病譜改變慢性病高發宏觀社會結構和環境條件國民健康目標協調政府各部門的健康改善行動制定綜合、統一、協調的國家健康政策在所有的政策中關注健康在所有的行動中保護健康在所有的環境中促進健康（一）國家健康管理與治理的內涵國家健康治理第三十一頁，共55頁。YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS國家健康管理與治理（一）國家健康管理與治理的內涵強化政府對公眾健康管理的作用與職能拓展衛生部門的新作用建立政府間跨部門的協調機制推動聯合健康政策的策略與工具推動國家健康治理體系的建立第三十二頁，共55頁。

Descriptionofthecontents1.制定衛生政策和相關社會健康政策.4.對民眾健康產生重要影響的社會、經濟、文化環境和條件進行干預。3.強化政府健康國民計劃的制定、實施、控制和監管方式（二）強化政府對公眾健康管理的作用和職能2.完善健康相關立法改革現有衛生體制與制度設計政府對健康管理的重視和關注是確保社會健康決定因素得到有效治理的重要基礎。第三十三頁，共55頁。（三）拓展衛生部門的新作用

為了實現在所有政策中關注健康問題的目標，衛生部門必須學會如何與其它部門合作來共同開展工作

了解其它部門的政治議程和行政必要措施

WHO阿德萊德聲明（AdelaideStatement）建立有助于政策和策略方案選擇的信息和循證基礎

對政策制定過程中的各種政策備選方案及其可能后果進行比較評價

創建與其它部門開展對話和解決問題的固定平臺

對跨部門工作和一體化決策的實施效果進行評價

開展能力建設，改進機制、資源、機構支持，配備有能力和有獻身精神的工作人員通過與政府其它部門的合作來實現衛生系統的目標，并在此基礎上促進民眾整體健康和福祉的改善

第三十四頁，共55頁。（四）建立政府間跨部門的協調機制只有當所有部門都把健康和福祉作為政策制定最關鍵和核心的內容時健康目標才能更好實現在所有政府門之間建立新的社會契約明文規定實施聯合管理的迫切性為各部門的有機互動建立系統、規范的流程，使其能夠有效調整各部門的利益，建立一種公開透明、體現良好參與性和問責機制的程序積極促成與政府部門以外的利益相關者的有效合作，切實推動基于伙伴關系和信任基礎的跨部門的合作倡議和行動。第三十五頁，共55頁。

案例：食品安全各利益相關方監管系統生產經營者消費者食品安全監管8大系統近8000個檢測監管機構食藥局系統衛生系統農業系統質檢系統（進出口檢驗檢疫系統、技術監督系統）工商系統經貿委系統（商務部）環保系統第三十六頁，共55頁。

建立強有力的聯盟和伙伴關系，承認相互利益，建立共享目標

通過政府首腦、內閣、議會及行政領導的參與，使整個政府形成承諾

制定強有力的高級別政策程序

把健康責任列入政府的整體戰略、目標和指標

建立聯合決策機制及問責機制以實現更好的健康產出

通過開放的過程和充分的協商手段以贏得利益攸關方的支持和擁護

鼓勵開展試驗和創新，探索將社會、經濟、環境、健康目標結合在一起的新模式匯總情報信息資源，總結研究發現，分享實踐中的智慧提供反饋機制，在最高決策層對實施過程進行評價和監測（五）推進聯合健康政策的有效策略和工具

主要策略第三十七頁，共55頁。

建立立法支持框架

建立社區協商和公民審計委員會，構建伙伴關系平臺

對決策進行診斷、分析和評價]對可能的健康影響進行評估制定統一的人力資源開發政策

建立跨部委、跨部門的管理委員會及聯合行動小組

.建立一體化的預算財政體系及貫穿各部門的信息評價體系

.主要工具與手段（五）推進聯合健康政策的有效策略和工具

主要工具與手段第三十八頁，共55頁。衛生行政部門計劃與發改委

勞動與社會保障財政部門人事部門人口與計劃生育等整合政府部門行動其他公立私立機構科研機構專業協會民間組織社會團體個人、家庭倡導組織等整合衛生系統內部健康管理行動●城鄉醫院●公共衛生機構●其他醫療機構●管理與治理機構治理領導組織機構確保治理實施關鍵要素保障整合社會的健康資源和行動YOURCOMPANYNAMEorYOURSITEADDRESS國家健康治理框架及構成要素目標與價值：共享目標、責任分擔、聯合行動健康管理主體：政府+衛生系統+各種社會組織制度保障：正式制度＋非正式制度管理策略：公共權威+管理規制+治理機制+治理方式管理手段：專業手段+行政手段+市場手段＋治理手段管理方式：合作、協商、伙伴關系、網絡關系權力運行方向：自上而下+自下而上＋上下互動＋橫縱聯合1.設計國家健康管理和治理體系第三十九頁，共55頁。提供相關情報信息

制訂戰略發展方向

確保治理工具的實施：授權、建立獎懲機制

建立聯盟和伙伴關系

確保政策目標與組織結構和文化相一致

確保問責機制的建立

世界衛生組織提出

關鍵領域2.明確健康治理關鍵領域（六）推動國家健康治理體系的建立第四十頁，共55頁。

在政府和健康服務提供者之間建立伙伴關系，在政府部門、非政府組織、民間團體、私立部門以及其他部門之間建立健康聯盟建立基于良好信息支持的決策信息支持系統，對政策決策、方向、實施過程和結果進行評價

實施健康的社會動員，挖掘所有社區資源，對健康管理提供人、財、物、信息等資源保障

向社區授權、建立社會問責制度，建立對地方政府良好健康績效的認可和激勵機制

推進循證衛生決策的發展，強化對健康行動的管理能力，制定健康治理績效的評價標準，推動能力建設和問責制的落實

優化或動員現有法律和行政資源，對健康所面臨的政治現況施加影響健康治理戰略戰術3.改善健康治理的戰略戰術123456第四十一頁，共55頁。案例：愛國衛生運動愛國衛生運動是我們黨把群眾運動和衛生工作相結合的一個創舉。第四十二頁，共55頁。1955年關于愛國衛生運動海報上述圖片均來自百度圖片搜索第四十三頁，共55頁。1952年關于愛國衛生運動的宣傳海報第四十四頁，共55頁。全國愛國衛生運動委員會的組織變遷全國愛衛會是建國初期針對當時傳染病肆虐這一形勢成立的，最初叫中央防疫委員會，當時董必武同志任主任。52年為防御細菌戰，在3月份時，國務院當時叫政務院，決定重新組建中央防疫委員會，同年12月，召開全國衛生工作會議，把中央防疫委員會改名為愛國衛生運動委員會。

1988年，國務院將中央愛國衛生運動委員會更名為全國愛國衛生運動委員會，在國務院的歷次機構改革當中，都保留了全國愛委會作為國務院的議事協調工作，明確了具體的工作由衛生部來承擔。第四十五頁，共55頁。全國愛國衛生運動委員會的成員組成全國愛委會作為一個議事機構，是由國務院的相關部委、直屬機構、社會團體等其他的部門相組合。2008年以后調整的全國愛委會由衛生部、住房和城鄉建設部、農業部、環境保護部、中宣部、中央辦公廳、發展改革委、教育部、公安部、民政部、財政部、人力資源和社會保障部、鐵道部、水利部、交通部、商務部、工商總局、廣電總局、新聞出版總署、旅游局、國管局、新華社、民航局、食品藥品監管局、人民日報、總后、武警、全國總工會、團中央、全國婦聯、北京市人民政府一共有31個成員單位。現任全國愛衛會主任是政治局常委，國務院副總理李克強同志衛生部部長、住房城鄉建設部的部長、農業部的部長，環保部部長，中宣部副部長等任全國愛委會的副主任。26個有關部門的領導任委員。第四十六頁，共55頁。

部門協調地方負責群眾動手科學治理國務院在1989年頒布了《關于加強愛國衛生工作的決定》，明確了愛國衛生工作的基本方針和方法政府組織體現出國家主導的原則社會監督是提高愛國衛生工作水平的必要方式政府組織社會監督群眾動手是力量源泉科學治理是做好工作的前提愛國衛生運動是的基本方針和工作方法部門協調是做好工作的重要措施