腹腔鏡涵義使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上第一頁，共23頁。腹腔鏡涵義腹腔鏡手術多采用2-4孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后，僅在腹腔部位留有1-3個0.5-1厘米的線狀疤痕，因此有人稱之為“鑰匙孔”手術第二頁，共23頁。第三頁，共23頁。腹腔鏡的優點與缺點優點缺點多角度視察、效果直觀器械、設備復雜，外科醫生要求高創傷小、恢復快、住院時間短手術時間難以估計、特殊情況需開腹生活質量高、盆腔粘連少特殊情況下手術風險增加第四頁，共23頁。婦科腹腔鏡的手術適應癥宮外孕的手術治療卵巢囊腫的剝除術輸卵管或卵巢良性腫瘤切除術附件切除術絕育術盆腔粘連分解術。不孕癥、輸卵管造口術第五頁，共23頁。婦科腹腔鏡的手術適應癥子宮復位術、子宮懸吊術子宮肌瘤的手術治療。輔助生育手術。子宮內膜異位癥的治療腹腔鏡盆腔淋巴結摘除術第六頁，共23頁。概述

卵巢是女性生殖器官好發腫瘤的器官卵巢良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的25%-30%，可發生于任何年齡，多見于生育期婦女部分良性腫瘤可發生惡變、蒂扭轉、感染、腫瘤破裂原則上，卵巢腫瘤一經確診，應手術治療，疑為瘤樣病變者，可做短期觀察腹腔鏡為卵巢良性腫瘤首選的術式第七頁，共23頁。

卵巢良性腫瘤分類

囊性腫瘤1、非腫瘤性

又稱瘤樣病變，如濾泡囊腫，黃體囊腫、多囊卵巢等2、卵巢腫瘤：漿液性囊腺瘤

粘液性囊腺瘤3、成熟型囊性畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，占全部卵巢腫瘤的11.7%~37.7%，為最常見的良性腫瘤第八頁，共23頁。卵巢良性腫瘤分類實性良性腫瘤1、纖維瘤

麥格綜合征2、纖維上皮瘤：又稱布倫納瘤3、卵巢平滑肌瘤實性卵巢腫瘤均以手術切除為宜第九頁，共23頁。

臨床表現

腹部腫塊

下腹腫塊逐漸增大或在腹部觸及包塊壓迫癥狀

心悸、呼吸困難；下肢水腫；尿頻、排尿困難或尿潴留；下墜感或排便困難；上腹不適、食欲減退腹痛一般無腹痛，腹痛尤其是突然發生者，多系卵巢腫瘤蒂扭轉所致，偶為腫瘤破裂、出血或感染并發癥

蒂扭轉、破裂、感染、癌變第十頁，共23頁。治療原則年輕或要求保留生育功能且腫瘤不大者，可行腫瘤剔除（剝出）術，較大腫瘤行患側附件切除術卵巢良性腫瘤合并蒂扭轉、囊內出血、感染、盆腔嵌頓或囊壁破裂者，一經確診應立即手術大型卵巢囊腫手術時，應盡可能將囊腫完整取出切除卵巢腫瘤后應即剖檢，應常規送快速（冰凍）病理切片檢查，確診為惡性者按

腫瘤處理。近絕經期或絕經后婦女的卵巢腫瘤，即使良性，酌情行切除全子宮及雙側附件。對可疑惡性或不能排除惡性可能的卵巢腫瘤，術前應做好全子宮切除的準備妊娠合并卵巢腫瘤的處理第十一頁，共23頁。護理診斷焦慮：與擔心手術預后有關腹脹：與術中所用氣體有關疼痛：與手術創傷有關自理能力缺陷：與術后臥床及傷口疼痛有關第十二頁，共23頁。術前一日護理1．心理支持

擔心手術效果和害怕疼痛

擔心女性性征及性生活改變

耐心解答，提供資料，情感支持第十三頁，共23頁。術前一日護理2．術前指導

介紹：手術及麻醉情況，切除子宮與卵巢對生活的影響，術后并發癥的預防

術前合并癥的處理：積極糾正患者的營養不良狀況，處理合并癥，增強機體的耐受力術前營養第十四頁，共23頁。術前一日護理3.陰道準備會陰沖洗、陰道灌洗上藥4.皮膚準備清潔臍部（手術第一切口）5.鎮靜劑手術前夜6.其他皮試，配血等第十五頁，共23頁。手術日護理1．看望病人

生命體征，月經，情緒2．膀胱準備

術前常規安置導尿管3．陰道準備陰道灌洗上藥4．備好麻醉床及術后用品5．其他

假牙，首飾等第十六頁，共23頁。全麻術后護理常規體位清醒前去枕平臥,頭偏向一側，次日晨取半臥位，適當下床活動飲食清醒前禁飲食之后進流質飲食，避免甜食，逐漸過渡至半流質飲食、，普通飲食病情觀察每0.5~1小時觀察生命體征并記錄，平穩后改為每4小時一次，保證呼吸道通暢；保持切口處敷料干燥，手術熱：一般不超過38℃管路護理保持尿管、腹腔引流管通暢，術后尿量應>30ml/h，觀察引流液的性質、量、顏色用藥護理嚴格遵醫囑用藥，觀察藥物作用及不良反應，疼痛患者適時應用止痛藥并發癥觀察腹腔鏡特有并發癥及一般并發癥第十七頁，共23頁。腹腔鏡并發癥特有并發癥人工氣腹相關、腹腔穿刺相關、電損傷、穿刺切口惡性腫瘤種植一般并發癥出血、感染、下肢深靜脈血栓第十八頁，共23頁。1、人工氣腹相關高碳酸血癥、低氧血癥皮下氣腫腹脹氣胸、縱膈氣腫氣體栓塞氣腹性心律失常第十九頁，共23頁。2、腹壁穿刺相關穿刺處出血、腹壁血腫腹腔內臟器及大血管刺傷穿刺孔疝第二十頁，共23頁。3、高頻電流相關內臟電損傷4、與手術體位相關神經損傷血壓降低或心動過速下肢靜脈血栓形成第二十一頁，共23頁。護理措施密切觀察患者心率、肺功能、血氣分析及SPO2的變化情況持續低流量吸氧保證在6h以上早期下床活動，腹脹明顯時可去膝胸臥位，抬高臀部；腸道未排氣前，進流質飲食，避免甜食及產氣類食物，如牛奶、豆漿等，防止腸脹氣保持引流管通暢，離心方向擠壓引流管，觀察引流量顏色、性質，如＞1