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/兒童入托（學)預防接種證查驗登記表報表單位：序號姓名性別出生日期家庭住址接種證疫苗接種時間(年、月、日)卡介苗乙肝疫苗脊灰疫苗百白破三聯百破麻疹疫苗流腦疫苗乙腦疫苗1２3基礎加強基礎加強基礎復種基礎免疫加強免疫基礎免疫加強免疫１23４１2341２３41234實際報出日期：年月日單位負責人（簽章）:制表人（簽章）：附件3兒童預防接種證查驗情況統計表報表單位：兒童數托幼機構小學中學常住流動常住流動常住流動<1歲1-3歲＞3歲〈１歲1—３歲＞３歲應查驗兒童數有證兒童數無證兒童數補證兒童數實際報出日期:年月日單位負責人(簽章）：制表人（簽章):附件４兒童入托入學漏種疫苗及補種疫苗情況單位應補種人數實補種人數卡介苗乙肝疫苗脊髓灰質炎疫苗百白破疫苗流腦疫苗乙腦疫苗麻疹疫苗白破疫苗漏種人數補種人數漏種人數補種人數漏種人數補種人數漏種人數補種人數漏種人數補種人數漏種人數補種人數漏種補種漏種補種人數人數人數人數合計填表人：單位:日期：附件5兒童預防接種證查驗補種(人數)情況統計表報表單位：疫苗托幼機構小學中學常住流動常住流動常住流動乙肝其中首針卡介苗脊灰疫苗百白破三聯無細胞百白破白破二聯麻疹疫苗流腦疫苗其中A+C群乙腦其中Vero細胞實際報出日期:年月日單位負責人(簽章）：制表人（簽章）：附件6兒童預防接種證查驗補種使用疫苗情況統計表報表單位:疫苗托幼機構小學中學使用疫苗合計（支）補種人數補種人針次使用疫苗數(支)補種人數補種人針次使用疫苗數(支)補種人數補種人針次使用疫苗數(支)乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破三聯無細胞百白破白破二聯麻疹疫苗流腦疫苗其中Ａ+C群乙腦其中Verｏ細胞乙腦實際報出日期：年月

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