動脈瘤是什么？Ａ腦血管瘤樣突起Ｂ腦血管樣腫瘤熱身運動第一頁，共25頁。動脈瘤與動靜脈畸形一樣嗎？Ａ一樣Ｂ差不多Ｃ不一樣第二頁，共25頁。為什么會形成動脈瘤？A腦動脈管壁較薄B腦動脈先天發育不良C動脈粥樣硬化D感染E腦外傷第三頁，共25頁。動脈瘤患者術后血壓應A控制的低些B控制的高些C個性化調控第四頁，共25頁。顱內動脈解剖頸內動脈系統端腦前2/3，間腦前部椎基底動脈系統端腦后1/3，間腦后部，腦干，小腦Willis環第五頁，共25頁。第六頁，共25頁。第七頁，共25頁。Willis環前交通動脈雙側大腦前動脈雙側大腦中動脈雙側后交通動脈雙側大腦后動脈基底動脈第八頁，共25頁。什么是動脈瘤顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起。第九頁，共25頁。動脈瘤與動靜脈畸形第十頁，共25頁。病因1先天性因素腦動脈管壁厚度，血流量，分叉部血流沖擊先天動脈發育不良Willis環變異動靜脈畸形2動脈硬化動脈壁粥樣硬化3感染身體各部感染顱內感染4創傷傷及動脈管壁5其他腫瘤，動靜脈畸形第十一頁，共25頁。多大算大呢？小型：＜０．５ｃｍ一般型：０．６－１．５ｃｍ大型：１．６－２．５ｃｍ巨大型：＞２．５ｃｍ第十二頁，共25頁。臨床表現小而未破的動脈瘤無癥狀1顱內出血誘因動脈瘤的大小（＜4mm）、形態出血方式蛛網膜下腔出血顱內血腫2局灶體征瘤體壓迫血腫形成3腦缺血及腦動脈痙攣第十三頁，共25頁。手術夾閉術孤立術加固術介入手術第十四頁，共25頁。術后可能出現的問題表現未清醒醒后神志轉差躁動躁動后安靜癲癇頭痛嘔吐精神癥狀瞳孔大小改變瞳孔光反應改變下肢腫脹生命體征變化肢體活動變化問題顱內出血腦水腫腦梗塞麻醉藥代謝誤吸DVT輸液外滲第十五頁，共25頁。術后護理1．

絕對臥床休息2．

嚴密觀察病人意識、瞳孔、生命體征、感覺變化3．

觀察病人有無頭疼嘔吐等顱內壓增高表現及肢體活動情況，及時發現顱內出血及血管痙攣腦梗塞征兆第十六頁，共25頁。4．

心理護理，保持病人情緒穩定，避免各種刺激，必要時遵醫囑給鎮靜劑5．

預防呼吸道感染，避免劇烈咳嗽6．

保持大便通暢，防止用力排便使顱內壓增高第十七頁，共25頁。7．

術后血壓控制密切監測血壓變化，保持血壓穩定不可過高避免顱內出血，也不可過低導致腦血管痙攣引起腦缺血梗塞，可參考病人基礎血壓及凝血情況CPP=MAP-ICP腦灌注壓CPP維持于50-70mmHg第十八頁，共25頁。8.觀察手術傷口有無滲血、滲液，如有嘔吐物污染及時通知醫生更換9．

遵醫囑用藥，用血管擴張劑時觀察血壓情況及其他用藥反應10．

術中血管造影病人注意觀察并記錄砂袋壓迫時間，制動時間，和穿刺下肢遠端的動脈搏動，皮溫，膚色變化，局部有無血腫水腫

19第十九頁，共25頁。11.準確記錄出入量，觀察有無尿崩及電解質紊亂12.下肢使用彈力襪預防下肢靜脈血栓13.精神癥狀及帶管病人注意保護性約束第二十頁，共25頁。動脈瘤是什么？Ａ腦血管瘤樣突起Ｂ腦血管樣腫瘤熱身運動第二十一頁，共25頁。動脈瘤與動靜脈畸形一樣嗎？Ａ一樣Ｂ差不多Ｃ不一樣第二十二頁，共25頁。為什么會形成動脈瘤？A腦動脈管壁較薄B腦動脈先天發育不良C動脈粥樣硬化D