皮膚性病學吉林大學中日聯誼醫院皮膚科朱明姬

第一篇皮膚性病學總論

第五章

皮膚組織病理學(自學）第六章

其他常用實驗室技術（了解）第七章

皮膚性病的預防和治療第八章

皮膚的保健與美容皮膚性病的治療整體的觀念----個體化治療皮膚是身體的一部分皮疹與全身疾病的關系是全身疾病的一種表現是全身疾病的前驅癥狀是全身疾病的發展結果皮膚性病的治療一、外用藥物治療（皮膚科特有的治療方法）二、系統藥物治療（包括口服、肌肉注射。靜脈注射）三、物理治療四、皮膚外科治療外用藥物治療

皮膚為人體最外在器官，為外用藥物治療創造了良好條件。外用藥物治療時皮損局部藥物濃度高，系統吸收少，療效高、不良反應少。外用藥物治療

經皮吸收是外用藥物治療的理論基礎。角質層是經皮吸收的主要途徑，其次毛囊、皮脂腺、汗腺。影響藥物吸收的因素：

1)皮膚的結構和部位

2）角質層的水和程度

3）被吸收物質的理化性質

4）藥物濃度、用藥時間長短、外用藥物基質類型有關5）外界環境因素：溫度、濕度6）病理情況外用藥物治療

（一）外用藥物的總類（二）外用藥物劑型（三）外用藥物的治療原則

外用藥物的總類1、清潔劑—清潔滲出物、鱗屑，痂皮或藥物。常用的有生理鹽水、硼酸溶液。2、保護劑—有干燥、保護、收斂及潤滑作用。常用的有爐甘石、滑石粉、氧化鋅等。3、止癢劑—有麻醉神經末梢和涼爽皮膚的作用。常用的有薄荷，石炭酸、樟腦。4、收斂劑—能使水腫消退、滲液減少、炎癥減輕。常用的有醋酸鉛溶液、硫酸銅溶液、硝酸銀溶液。5、抗菌劑—對細菌起抑制、殺滅作用。常用的龍膽紫溶液、硼酸溶液、高錳酸鉀溶液、雷佛諾爾溶液。6、抗真菌劑及抗寄生蟲劑—對真菌及寄生蟲有抑制或殺滅作用。常用的硫磺、碘酊、水楊酸、克霉唑等。7、角質促成劑—有減輕炎癥滲出及浸潤作用，促使表皮角質層恢復正常。常用的有3%~5%硫磺、3%水楊酸、焦油制劑。8、角質松解劑—能使過度角化的角質層細胞松解脫落。常用的有10%硫磺、5%-10%水楊酸、20%`40%尿素、乳酸、維甲酸等。9、腐蝕劑—能除去肉芽組織或贅生物。常用的有石碳酸、三氯醋酸、硝酸銀棒等。10、糖皮質激素—有抗炎、減少滲出和止癢作用。常分為四類：低效有醋酸氫化可的松；中效有地塞米松；強效有膚氫松；特強效有丙酸氯倍他索。外用藥物的總類11，殺蟲劑--殺滅疥螨、虱、蠕形螨。5%-10%硫磺，2%甲硝唑。12、遮光劑---吸收或阻止紫外線穿透皮膚---5%二氧化鈦，13、脫色劑----3%氫醌，20%壬二酸14、維A酸類---調節表皮角化和抑制表皮增生和調節黑素代謝等作用。SPF是防曬系數（sunprotectionFactor）的縮寫，指防曬用品對中波紫外線UVB的防護值.PA（protectionofUVA）的縮寫，指對長波紫外線UVA的防御能力）○SPF數值越高，PA+號越多，防曬能力越強您認為使用防曬霜的季節應該是○春季○夏季○秋季○冬季○不論什么季節都應該用

您認為紫外線能引起哪些皮膚損傷？○皮膚腫瘤○光老化○日曬傷○光變態反應○其他劑型作用常用藥物溶液是藥物的水溶液。消炎、散熱、清潔、收斂作用。3%硼酸溶液粉劑保護、散熱、干燥氧化鋅粉洗劑也稱振蕩劑，是粉劑與水的混合物。消炎、散熱、干燥、保護、止癢爐甘石洗劑酊、醑劑是藥物的酒精溶液或津液，酊劑是非揮發性藥物的酒精溶液，醑劑是揮發性藥物的酒精溶液。消炎、止癢、殺菌2.5%碘酊乳劑是油和水鏡乳化而成的劑型：有兩種劑型，油包水和水包油。消炎、止癢、保護、潤滑達克寧霜油劑用植物油溶解藥物或與藥物混合。保護、潤滑、清潔氧化鋅油糊劑是含有25%-50%固體粉末成分的軟膏。消炎、止癢氧化鋅糊軟膏是用凡士林、單軟膏或動物脂肪等作為基質的劑型。消炎、止癢、保護、軟化痂皮10%魚石脂硬膏由脂肪酸鹽、橡膠、樹脂等組成的半固體基質貼附于裱褙材料上。防止水份蒸發、保護和軟化皮膚膚疾寧外用藥物劑型劑型作用常用藥物涂膜劑將藥物和成膜材料溶于揮發性溶劑中制成。慢性皮炎凝膠是以有高分子化合物和有機溶劑為基質配成的外用藥物。急慢性皮炎阿達帕林凝膠氣霧劑又稱噴霧劑，藥物和高分子成膜材料和液化氣體混和而成。其它藥物的二甲基亞砜劑型具有良好的頭皮吸收性。1、正確選用藥物的種類:

根據病因、病理變化和自覺癥狀選擇藥物。①細菌性皮膚病，易選抗菌藥物；②真菌性皮膚病，選抗真菌藥物；③超敏反應性疾病，選糖皮質激素或抗組胺藥；④瘙癢者選用止癢劑；⑤角化不全者選用角質促成劑；⑥角化過度者選用角質剝脫劑。外用藥物的治療原則外用藥物的治療原則2、正確選擇外用藥物的劑型根據皮膚病的皮損特點進行選擇

(１)急性皮炎：僅有紅斑、丘疹、水皰而無糜爛滲出者選用洗劑、粉劑；炎癥較重，糜爛、滲出較多時，宜用溶液濕敷；有糜爛，滲出不多則用糊劑；

(2)亞急性皮炎：滲出不多者宜用糊劑或油劑，如無糜爛宜用乳劑或糊劑。

(3)慢性皮炎：選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。

(4)單純瘙癢無皮損者可用酊劑、乳劑。3、詳細向患者解釋用法和注意事項向患者詳細解釋使用方法、使用時間、部位次數和可能出現的不良反應及其處理方法。外用藥物的治療原則系統藥物治療抗組胺藥物糖皮質激素抗生素抗病毒藥物抗真菌藥物維A酸類藥物免疫抑制劑免疫調節劑維生素類藥物生物制劑其他類藥物抗組胺藥物1.H1受體拮抗劑有與組胺相同的乙基胺結構，因此能與組胺爭奪相應靶細胞上的H1受體，產生抗組胺作用。可以對抗組胺引起的毛細血管擴張；血管通透性增加；平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用，此外還有不同程度的抗膽堿及抗5-羥色胺作用。根據競爭受體不同，抗組胺藥分H1受體拮抗劑和H2受體拮抗劑兩大類。H1受體主要分布在皮膚、粘膜、血管、腦組織。H2受體主要分布于消化道、，皮膚微小血管有H1、H2兩種受體存在。〖第一代H1常用藥物〗:撲爾敏、苯海拉明、多慮平、塞康啶、異丙嗪、酮替芬。〔適應癥〕蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、扁平苔蘚等引起的瘙癢。〔副作用〕

影響中樞神經系統---乏力、嗜睡頭暈、注意力不集中，高空作業、駕駛員慎用。抗膽堿—粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大，青光眼、前列腺肥大者慎用。〖第二代H1受體拮抗劑〗:阿司咪唑（息斯敏）、特非那丁、氯雷他定（開瑞坦、百為坦）、西替力嗪（西可韋、比特力）、咪唑斯汀（皿治林）〔優點〕口服吸收快，多在肝臟內代謝。最大優點是不易透過血腦屏障，抗膽堿作用小或無。抗組胺藥物2.H2受體拮抗劑與H2受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結合，從而結抗組胺引起的胃液分泌，抑制血管擴張和抗雄激素作用。〔常用藥物〕西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。可與H1受體拮抗劑治療慢性蕁麻疹、皮膚劃痕征。〔副作用〕頭痛、頭暈、血清轉氨酶↑、陽痿等。孕婦及哺乳期慎用。抗組胺藥物糖皮質激素〔作用〕：免疫抑制、抗炎、抗細胞毒、抗休克和抗增生作用。〔適應癥〕：變應性皮膚病（藥疹、多行紅斑、嚴重急性蕁麻疹、過敏性休克、接觸性皮炎）、自身免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、系統性硬皮病的急性期、大皰性皮膚病和白塞病），某些嚴重感染性皮膚病（如金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合癥、麻風反應等）在有效抗生素應用的前提下，也可短期應用。

常用皮質激素等效劑量換算：氫化可的松20mɡ=強的松5mɡ=甲強龍4mɡ=去炎松4mɡ=地塞米松0.75mɡ=倍他米松0.5mɡ〔應用方法〕：劑量分小劑量（強的松〈30毫克）中等劑量（強的松30毫克-60毫克）大劑量（強的松〉60毫克）沖擊療法：用于危重病例如過敏性休克、狼瘡腦病，甲基潑尼松龍0.5-1.0g/d，加入5%或10%葡萄糖中靜滴，連用3-5天用原劑量口服維持治療。皮內注射：斑禿、扁平苔蘚、瘢痕疙瘩、囊性痤瘡、結節性癢疹、DLE。糖皮質激素〔副作用〕

相對輕者有滿月臉、向心性肥胖、萎縮紋、皮下出血、痤瘡、多毛等副作用。嚴重者有誘發和加重易糖尿病、高血壓、白內障、病原微生物感染(病毒、真菌、結核、細菌)、消化道粘膜損傷（如糜爛、潰瘍或穿孔、消化道出血等）、腎上腺皮質功能減退、水電解質紊亂、骨質疏松、骨折或骨缺血性壞死、神經精神系統癥狀等。反跳現象：在長期應用糖皮質激素過程中，如不適當的停藥或減量過快，可導致原發病反復或病情加重，稱為反跳現象。糖皮質激素抗生素1.青霉素G+菌感染和梅毒如癤、癰、丹毒、類丹毒、放線菌病。2.頭孢菌素類與碳氫霉烯類耐青霉素的金葡菌和G-桿菌及淋病感染。注意與青霉素交叉過敏。3.氨基糖苷類(鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素)對綠膿桿菌、結核病4.糖肽類包括萬古霉素和替考拉寧5.四環素類(四環素、多西環素、半諾環素)痤瘡、衣原體、支原體、淋球菌感染6.大環內酯類(羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)淋病、非淋、軟下疳、紅癬。7.喹諾酮類(環丙沙星、氧氟沙星、司巴沙星等)對G+菌、G-菌、支原體、衣原體8.抗結核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇。對結核桿菌有效外也應用于治療非結核分子桿菌感染。9.磺胺類常用復方新諾明等，對細菌、衣原體、奴卡菌有效。10.抗麻風藥（氨苯砜、利福平、氯法齊明、沙利度胺）貧血、粒細胞減少11.其它甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等。抗生素

阿昔洛韋(萬乃洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋)—干擾病毒DNA的合成。適應癥：單純皰疹、帶狀皰疹、生殖器皰疹等。利巴韋林（病毒唑）—廣譜抗病毒藥物，干擾病毒核酸合成。阿糖腺苷-抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA病毒的合成。用于皰疹病毒、巨細胞病毒感染等。

抗病毒藥物1.灰黃霉素—能競爭性抑制鳥嘌呤進入DNA分子中，干擾真菌DNA合成而抑制真菌生長。

2.多烯類藥物—與真菌細胞膜上的麥角固醇結合，使真菌死亡。二性霉素B—對多種深部霉菌有效。制霉菌素—對念珠菌和隱球菌有抑制作用。

3.5-氟胞嘧啶—是人工合成的抗真菌藥，干擾真菌核酸合成。用于隱球菌病、念珠菌病、著色真菌病。抗真菌藥物4.唑類—人工合成的廣普抗真菌藥抑制細胞色素P450酶，干擾真菌麥角固醇的合成。酮康唑—系統性念珠菌感染、泛發性體癬、花斑癬。伊曲康唑—有高度親脂性，親角質性，口服吸收好。用于孢子絲菌病、隱球菌病、念珠菌病等。氟康唑—主要用于腎臟或中樞神經系統的深部真菌感染。念珠菌病、隱球菌病。

5.丙烯胺類—抑制麥角固醇合成中的角鯊烯環氧化酶的合成，達到殺滅和抑制真菌的雙重作用。特比萘芬—體股癬、手足癬、甲真菌病。

6.碘化鉀—治療孢子絲菌病及多形性紅斑、環狀肉芽腫。抗真菌藥物

能調節上皮細胞和其他細胞的生長和分化。對惡性細胞的生長有抑制作用。調節免疫和炎癥過程。第一代：是維A酸的天然代謝產物，如異維A酸、維胺脂、依曲替酯。第二代：單芳香族維A酸，如阿維A酸，阿維A酯。第三代：多芳香族維A酸，如芳香維A酸乙酯。適用于：銀屑病，痤瘡。維A酸類藥物

常用藥物為：環磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、環孢素等。適用于：天皰瘡、紅斑狼瘡、皮肌炎等。多配合糖皮質激素的應用，減少其副作用。

副作用：胃腸道反應、誘發感染和腫瘤、抑制造血系統、骨髓功能、肝損害、不育和致畸等。免疫抑制劑免疫調節劑1.卡介苗：增強機體抗感染和抗腫瘤的免疫功能。用于扁平疣等病毒性皮膚病及惡性黑素瘤的輔助治療。2.左旋咪唑：提高和恢復機體的免疫功能，調節抗體的產生。可用于復發性單純皰疹、尋常疣、跖疣、特應性皮炎等。3.干擾素：調節免疫作用。4.轉移因子：適用于帶狀皰疹、念珠菌病、特應性皮炎。5.胸腺素：適用SLE、白塞病、病毒感染。6.靜脈用人血丙種免疫球蛋白—紅斑狼瘡、皮肌炎、天皰瘡等自身免疫性疾病及重癥藥疹。維生素類藥物

①

維生素A—皮膚干燥，毛周角化。②β-胡蘿卜素-光屏障作用—多形性日光疹、③維生素C—改善血管通透性，可增強抵抗力。

④

維生素E—抗氧化，維持毛細血管通透性，改善周圍循環。

⑤煙酰胺—用于日光性皮炎，血栓閉塞性脈管炎等。⑥維生素K-出血性疾病，維生素B6-脂溢性皮炎,維生素B12-帶狀皰疹、扁平苔蘚產品主要有α-腫瘤壞死因子拮抗劑---重癥及關節病型銀屑病生物制劑其他類藥物

1.氯喹、羥氯喹—降低皮膚對紫外線的敏感性，適用SLE、多形性日光疹、扁平苔蘚。副作用：胃腸反應、白細胞減少、視網膜黃斑損害、肝腎損害。

2.鈣劑—增加毛細血管的致密性，降低通透性，有消炎、抗過敏作用。

3.雷公藤—具有免疫調節、抗炎、抗腫瘤和抗生育作用。適用于紅斑狼瘡、皮肌炎、紅皮病、天皰瘡、類天皰瘡、銀屑病。4.硫代硫酸鈉—有抗過敏和解毒作用物理療法1、電療法（1）電解術（2）電干燥術（3）電凝固術（4）電烙術2、光療法（1）紅外線（2）紫外線：光化學療法、窄譜UVB、UVA1療法。（3）光動力療法3、微波療法4、冷凍療法5、激光：激光手術、激光理療、選擇性激光、光子嫩膚術、5、水療法6、放射療法光的分類短波長激光更易被散射；

長波長激光可達到更深的靶組織。光動力療法

概述

PDT即充分利用激光選擇性照射病灶和光敏劑靶向性蓄積的雙重選擇作用特異性殺傷組織細胞。

治療前第1次第2次

PDT治療鱗狀細胞癌

治療前第1次第2次

PDT治療鱗狀細胞癌

PDT治療日光性角化

治療前第1次第2次第3次治療前第1次第3次

PDT治療Bowen病

治療前治療后46

PDT治療尖銳濕疣

治療前治療后47

治療前治療后

隨訪3月后激光器分類手術激光理療激光選擇性激光其他手術激光

CO2（1060nm）激光可用于切割/氣化/磨削

適應癥：尋常疣、扁平疣、尖銳濕疣、趾疣、雞眼、化膿性肉芽腫及良性腫瘤等。

理療激光效應基礎

氦氖激光輸出的是紅色的光,波長632.8nm適應癥

毛囊炎、癤、甲溝炎、皮膚潰瘍、帶狀皰疹等

紅光基本原理是通過特殊的濾光片得到600~700nm為主的紅色可見光波段，該波段對人體穿透深。毛囊炎、癤、甲溝炎、皮膚潰瘍、帶狀皰疹等。選擇性激光治療血管性皮膚病治療色素性皮膚病選擇性激光對皮膚組織的作用進入皮膚的光線在每一層可被反射、透射、散射或吸收，僅有被吸收的光線方可對組織產生作用。皮膚中被稱為“發色團”的特殊結構可吸收光線。包括：Hb、HbO2、黑色素以及文身墨水等。表皮病變

如雀斑、咖啡斑、脂溢性角化532Q開關

治療前治療后治療前治療后755翠綠寶石激光

真皮和表皮病變

黃褐斑

真皮病變

如太田痣、伊藤痣、外源性色素沉著癥治療前第1次第2次治療前第3次治療前第2次第4次

治療前第3次第5次治療前第1次第2次

治療前第3次第5次第7次

治療前第4次第7次治療前第1次袪文眼線袪文眉血管瘤由于病灶中的血管直徑及深度不同，通常需要數次治療，治療間隔為2～8周。年齡越早治療越好：年齡小病變位置尚淺，且吸收好、修復快。多種激光器聯用療效更佳。595nm1064nm

治療前第1次

治療前第3次

治療前第1次第2次

治療前第5次第7次

治療前第5次第7次

強脈沖光+二氧化碳點陣激光什么是點陣激光？全新的皮膚組織熱力學模式(microfractionalopticfocustechnology)改變了傳統的激光發射模式，每一個脈沖激光是由近百個微激光脈沖組成，每個微激光光斑面積僅75-150UM，作用到皮膚，只會對其中的微小區域產生熱沖擊，保留部分皮膚不受影響。作用的皮膚組織能夠祛除色斑，同時刺激膠原蛋白的增生。沒有作用到的皮膚組織可以作為熱擴散區域，避免可能出現的熱損傷等副作用，是介于有創和無創治療之間的微創治療。什么是點陣激光系統?

二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性疤痕

強脈沖光治療治療毛細血管擴張強脈沖光治療雀斑二氧化碳點陣激光治療疤痕Titan

1100–1800nm紅外設備

治療前

二次治療后六個月Treatment34-42J/cm2