第頁共頁傳染病內(nèi)科主治醫(yī)師血吸蟲病練習(xí)題傳染病內(nèi)科主治醫(yī)師血吸蟲病練習(xí)題一、填空題(每題1分，共計(jì)?分)1、血吸蟲病的主要傳染為_____和_____。2、異位血吸蟲病常見的臨床類型有_____、_____。3、血吸蟲病主要通過_____而感染。4、預(yù)防血吸蟲病關(guān)鍵的措施是_____。5、急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn)主要包括_____、_____、_____、_____四方面。6、血吸蟲的尾蚴，童蟲、成蟲及蟲卵均可引起機(jī)體損害，但病變主要由_____所致。7、晚期血吸蟲病肝纖維化常見的并發(fā)癥有_____、_____、_____。8、在免疫學(xué)檢查中查出循環(huán)抗原陽性說明體內(nèi)有_____存在。9、造成血吸蟲病的傳播必須具備三個(gè)條件是_____、_____、_____。10、____血吸蟲病病變最為顯著的器官是_____和_____。11、用吡喹酮治療慢性血吸蟲病的方法是：成人及體重30kg以上兒童用藥總量為_____，體重30kg以下兒童總量為_____。12、晚期血吸蟲病的常見腸道并發(fā)癥有_____、_____、_____。13、晚期血吸蟲病病人根據(jù)受累臟器病變程度，臨床上可分為_____、_____、_____、_____4型。二、名詞解釋(每題1分，共計(jì)?分)1、慢性血吸蟲病2、異位血吸蟲病3、伴隨免疫4、晚期血吸蟲病三、病例分析^p(每題1分，共計(jì)?分)1、男，52歲，江西余干人，農(nóng)民，反復(fù)腹瀉20余年，消瘦、腹脹3個(gè)月入院。20年前發(fā)現(xiàn)慢性血吸蟲病，當(dāng)時(shí)用銻劑治療1療程，5年前又用過1療程吡喹酮。以后仍有血吸蟲疫水接觸史。近20年來患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉，瀉時(shí)大便3一5次/天，稀，有粘液。近3個(gè)月來出現(xiàn)腹脹，腹部呈進(jìn)展性脹大，伴尿量減少，體重減輕5kg。查體:慢性病容，可見肝掌。腹部膨隆，腹壁靜脈顯露。肝在劍突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征陽性。血象:HB100g/L，白細(xì)胞3.5X109/L，中性粒細(xì)胞65%,淋巴細(xì)胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT50U,ALB30g/L,GLB38g/L,TBIL22ummol/L,HBsAg(+)。問題:(1)本例正確的診斷是什么?(2)診斷根據(jù)是什么?(3)判斷是否重復(fù)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么?(4)治療廈那么是什么?四、簡答題(每題1分，共計(jì)?分)1、簡述血吸蟲病的臨慶表現(xiàn)。答案：一、填空題1、人保蟲宿主2、肺型腦型;3、皮膚或粘膜接觸含有尾蚴的疫水4、消滅釘螺。5、發(fā)熱超敏反響消化系統(tǒng)病癥呼吸系統(tǒng)病癥;6、成熟蟲卵7、上消化道出血肝性腦病原發(fā)性腹膜炎與革蘭陰性桿菌敗血癥;8、活動(dòng)性感染9、含有血吸蟲卵的糞便被排放進(jìn)入疫水該水中有釘螺存在人接觸了該疫水;10、結(jié)腸和肝臟11、60mg/kg70mg/kg12、腸腔狹窄而致不完全腸梗阻誘發(fā)急性闌尾炎誘發(fā)結(jié)腸癌13、巨脾型腹水型結(jié)腸肉芽腫型侏儒型二、名詞解釋1、在急性病癥消退而未經(jīng)治療或疫區(qū)反復(fù)輕度感染而獲得局部免疫力者，病程經(jīng)過半年以上，稱慢性血吸蟲病。2、脈系統(tǒng)以外的器官或組織的血吸蟲蟲卵肉芽腫，稱為異位血吸蟲病。3、感染某種病原微生物后可獲得局部免疫力，可以防御再感染，而對體內(nèi)的成蟲無影響，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對再感染獲得一定免疫力的'現(xiàn)象稱為伴隨免疫，如血吸蟲病患者。4、病程多在5-___年以上，反復(fù)或大量感染血吸蟲尾蚴后，未經(jīng)及時(shí)抗病原治療，蟲卵損害肝較重，開展成肝硬化，有門脈高壓、脾顯著增大和臨床并發(fā)癥。兒童常有生長發(fā)育障礙。三、病例分析^p1、答案要點(diǎn)(1)診斷:本例最適宜的診斷是:①晚期血吸蟲，腹水型，脾功能亢進(jìn);②病毒性肝炎，慢性，乙型。(2分)(2)診斷根據(jù):①晚期血吸蟲病，流行病學(xué)資料:有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史，20年前已確診有血吸蟲病，曾驅(qū)蟲治療過;臨床表現(xiàn):復(fù)發(fā)性慢性腹瀉，左葉肝腫大、脾大，血小板減少，腹水;實(shí)驗(yàn)室檢查:肝功能受損，但損害程度與病情(腹水)不相符，血象:白細(xì)胞、血小板減少。②慢性乙型肝炎:HBsAg陽性，無急性肝炎起病過程。(5分)(3)進(jìn)一步檢查:是否需抗病原治療取決于機(jī)體是否存在活的成蟲和蟲卵;乙肝病毒是否復(fù)制。需檢查工程:①糞便直接涂片鏡檢找血吸蟲卵或糞便濃縮孵化:陽性說明有成蟲產(chǎn)卵，卵是活著。需要驅(qū)蟲治療。②HBV抗原抗體和HBV-DNA檢查:理解有無病毒復(fù)制，有復(fù)制須抗病毒。③肝功能檢查:理解肝臟功能狀況，看是否能承受驅(qū)蟲治療和抗病毒治療。④肝、脾B超:理解肝臟有無纖維化或硬化，有無門脈增寬等。(5分)(4)治療原那么:護(hù)肝(多種維生素等)、支持(高蛋白飲食等)、利尿。①驅(qū)蟲:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，療程延長，總量偏小。②抗乙肝病毒治療:本例為失代償期肝硬化，目前不合適干擾素抗病毒治療。(3分)四、簡答題1、簡述血吸蟲病的臨慶表現(xiàn)。答案要點(diǎn)：血吸蟲病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕重不一，可分為四型:(1)急性血吸蟲病。發(fā)生于夏秋季、有明確疫水接觸史、患者有發(fā)熱、以間歇型，弛張型多見，早晚波動(dòng)很大，有過敏反響，如蚤咬樣紅色皮損、麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，患者可有食欲減退，腹部不適、腹瀉、口區(qū)吐等、多數(shù)患者出現(xiàn)肝脾腫大、重癥病人可出現(xiàn)神志冷淡、等嚴(yán)重毒血癥表現(xiàn)。2、慢性性血吸蟲病。輕重感染者大多無病癥、有病癥型患者主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎，最常見病癥為慢性腹瀉、膿血粘液便、隨病情延長可出現(xiàn)肝硬化病癥。3、晚期血吸蟲病。有門靜脈高壓、脾顯著腫大和臨床并發(fā)癥、分為巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型和侏儒型。4、異位血吸蟲病。常見的為肺型血吸蟲病、腦型血吸蟲病、肺型血吸蟲病表現(xiàn)為咳