本文格式為Word版，下載可任意編輯——甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析目的：探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果及安好性。方法：選擇近期于本院手術(shù)的115例甲狀腺結(jié)節(jié)病例臨床資料，按數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，查看組65使用雙側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，對(duì)照組50例應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)處境及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：查看組平均手術(shù)時(shí)間（160.4±29.5）min，與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但查看組術(shù)中出血量組顯著裁減。查看組聲嘶、皮下血腫、低鈣抽搐發(fā)生率分別為4.6%、1.5%、3.1%，均顯著低于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)格模范操作下，甲狀腺腺葉切除術(shù)療效更好。

甲狀腺腺葉切除術(shù)；次全切除術(shù)；療效

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種多見的甲狀腺病變，主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、機(jī)能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌。甲狀腺腺葉切除術(shù)（hemithyroidectomy，TTD）、甲狀腺片面切除術(shù)及次全切除術(shù)均較為常用[1]。目前，因?qū)α紣盒约谞钕俳Y(jié)節(jié)尚無特異性的診斷方法，輕易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤等的誤診[2]，從而給外科手術(shù)尤其是基層醫(yī)院的術(shù)式確定造成困擾。本組中對(duì)TTD及甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)舉行了比較，兩種手術(shù)方法作了比較研究[3]。以探討不同術(shù)式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2022年2月-2022年1月于本院手術(shù)的115例甲狀腺結(jié)節(jié)病例臨床資料，患者年齡37～63歲，平均（48.1±13.6）歲，均因頸部有腫塊而就診，彩色多普勒診斷結(jié)果為單發(fā)結(jié)節(jié)68例，多發(fā)結(jié)節(jié)47例。手術(shù)后標(biāo)本病理檢測(cè)結(jié)果為：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[59例（51.3%），甲狀腺腺瘤38例（33.0%），甲狀腺乳頭狀癌11例（9.6%），濾泡狀腺癌7例（6.1%）。將患者按數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，查看組65使用雙側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，對(duì)照組50例應(yīng)用甲狀腺次全切除術(shù)。兩組在年齡構(gòu)成、性別比例、病程及術(shù)后病理確診的甲狀腺疾病類型方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法兩組均采用全身麻醉或頸叢麻醉。其中TTD手術(shù)方法概括為：（1）體位：墊高肩部、頭枕頭圈并適度后仰，防止過度后仰導(dǎo)致術(shù)后患者頭頸不適。取反的屈氏（Trendelenburg）體位，即手術(shù)臺(tái)傾斜20°角，頭高腳底，緩解頸部靜脈壓力。（2）切口：取胸骨柄切跡約2橫指或適當(dāng)頸部皮膚皺褶，但不能低至鎖骨處，會(huì)造成術(shù)后形成疤痕疙瘩或疤痕變寬。切口取4～6cm，兩側(cè)成對(duì)稱弧形。（3）游離皮瓣：銳性與鈍性相結(jié)合，用電刀于頸闊肌深面、頸前靜脈淺面處將皮瓣分開。上下皮瓣分別分開至甲狀軟骨切跡、胸骨柄切跡。（4）以電凝將頸白線開啟，可先在頸白線較寬的胸骨柄下部探索。沿上部至甲狀軟骨，開啟頸白線，暴露甲狀腺峽部。（5）以組織鉗、闌尾鉗向上將兩側(cè)胸骨舌骨肌提起，如此那么更易開啟頸白線。（6）分開頸前肌群包括內(nèi)側(cè)胸骨舌骨肌、外側(cè)的胸骨甲狀肌，無需離斷頸前肌群。游離胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌與甲狀腺間較為疏松的組織。若腫瘤體積較大，為顯露甲狀腺，可離斷頸前肌群，盡可能靠上部舉行離斷，以盡可能留存神經(jīng)、肌肉養(yǎng)分。（7）游離腺葉：一般是先離斷甲狀腺中靜脈之后，再行游離上極。以拉鉤向外側(cè)牽開頸前肌群，留神牽開胸骨舍骨肌時(shí)需將胸骨甲狀肌同時(shí)牽開，以止血管、闌尾鉗鉗夾甲狀腺，將甲狀腺腺葉向內(nèi)前方提拉。提拉頸前肌群、腺葉組織動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止撕裂中靜脈。用直角鉗將腺葉側(cè)后面與頸動(dòng)脈鞘間的疏松組織舉行分開，甲狀腺中靜脈暴露后，貼近腺葉將中靜脈結(jié)扎、切斷。拉鉤向上、向內(nèi)牽開胸骨甲狀肌，以完全游離上極外側(cè)面，若胸骨甲狀肌影響游離上極，可于其甲狀軟骨止點(diǎn)位置處切斷片面肌肉組織，以完全顯露上極。此時(shí)，應(yīng)分開上極內(nèi)側(cè)與環(huán)甲肌間的環(huán)甲間隙。切斷環(huán)甲肌與上極內(nèi)側(cè)的筋脈，可結(jié)扎、切斷此處小的血管。用闌尾鉗、血管鉗鉗夾上極甲狀腺，向外向下提拉，保持直角鉗與上極內(nèi)側(cè)貼近，以分開其與環(huán)甲肌間間隙，將上極血管游離，勿靠近環(huán)甲肌分開環(huán)甲肌間間隙，以防造成喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷。沿甲狀腺上極舉行結(jié)扎、將上極血管切斷，留神勿遠(yuǎn)離上極甲狀腺處結(jié)扎，也不要大塊結(jié)扎上極以防導(dǎo)致喉返神經(jīng)外側(cè)支損傷。向上向內(nèi)提拉上極，將上極后內(nèi)側(cè)分開，不要切除或損傷上甲狀旁腺，而應(yīng)將其游離出術(shù)野。（8）游離完上極后，顯露喉返神經(jīng)并將甲狀腺下動(dòng)脈離斷。向內(nèi)向前提拉甲狀腺，游離甲狀腺側(cè)后面，暴露甲狀腺下動(dòng)脈，貼近甲狀腺結(jié)扎下動(dòng)脈分支，盡可能留存甲狀旁腺的血供，此處應(yīng)在明確非神經(jīng)時(shí)才能結(jié)扎以防損傷喉返神經(jīng)。見喉返神經(jīng)后，向上沿氣管食管溝暴露喉返神經(jīng)至環(huán)甲肌下緣的入喉處，完全顯露以防損傷。游離下極：貼近甲狀腺切斷甲狀腺下靜脈（留神下靜脈進(jìn)入下極、下動(dòng)脈不進(jìn)入下極），有時(shí)還有甲狀腺最下動(dòng)脈，該動(dòng)脈也要切斷。（9）甲狀腺此時(shí)只依靠Berry韌帶固定于氣管。緊貼甲狀腺切斷并結(jié)扎Berry韌帶，這步操作易損傷喉返神經(jīng)，切斷時(shí)應(yīng)結(jié)扎預(yù)防出血，留神該處盲目鉗夾或用電刀分外易致喉返神經(jīng)損傷。Berry韌帶切斷后，將腺葉持續(xù)向上向內(nèi)牽拉，用電刀將甲狀腺組織、峽部與氣管前的片面疏松組織切斷，于對(duì)側(cè)葉將峽部切斷，殘端以8字縫合并結(jié)扎，切除甲狀腺腺葉及峽部。（10）溫生理鹽水沖洗術(shù)野，壓迫止血近喉返神經(jīng)處出血點(diǎn)。散在出血點(diǎn)壓迫一段時(shí)間后噴灑蛋白膠止血。依次縫合頸白線、頸闊肌并皮膚。片面置引流，一般1d后即可拔除[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件舉行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示，對(duì)比采用字2檢驗(yàn)，以P0.05）。查看組術(shù)中出血量（69.2±22.9）ml，顯著低于對(duì)照組的（155.0±38.6）ml。2.2并發(fā)癥的對(duì)比查看組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、永久性甲狀旁腺功能損傷、永久性喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但查看組聲嘶發(fā)生率4.6%，皮下血腫發(fā)生率1.5%，低鈣抽搐發(fā)生率3.1%，均顯著低于對(duì)照組（P0.05）。但查看組術(shù)中出血量為（69.2±22.9）ml，較對(duì)