創(chuàng)傷與救護止血第1頁/共51頁創(chuàng)傷救護

創(chuàng)傷是在各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。創(chuàng)傷輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；嚴重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器官功能障礙，出血過多會導(dǎo)致休克，甚至死亡。

現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多方傷和同時多人受傷等特點。因此，現(xiàn)代創(chuàng)傷救護要求快速、正確、有效。正確的現(xiàn)代救護能挽救人的生命、防止損傷加重和減輕傷病員的痛苦；反之，可加重損傷，造成不可挽救的損失，以至危及生命。所以，普及現(xiàn)代創(chuàng)傷救護知識和技術(shù)十分必要。第2頁/共51頁外傷止血

※出血(即失血)對人體的影響取決于失血的數(shù)量和速度。※若一成年的傷病員在短期內(nèi)失血總血量30％以上，而又沒有給以急救則可危及其生命。第3頁/共51頁1、出血的特點●動脈出血：血色鮮紅，血液像噴泉一樣射出，即短時間內(nèi)出血量較大，因此其危險性大于靜脈出血和毛細血管出血。●靜脈出血：血色暗紅，血液較緩慢地從破損的血管流出。●毛細血管出血：血色鮮紅，血液從創(chuàng)面滲出。

第4頁/共51頁2、出血的種類●外出血：血液從皮膚的破損處流出。●內(nèi)出血：血液從破損的臟器流入體腔(如胸腔、腹腔等)。

第5頁/共51頁第6頁/共51頁第7頁/共51頁3、失血的表現(xiàn)

●當失血量達1500毫升時，傷病員的臉色蒼白、冷汗淋漓、手足發(fā)涼、呼吸急促和心慌、氣短。

●脈搏快而細弱，甚至摸不到。

●內(nèi)出血時，常伴有局部的劇烈疼痛，如胸痛、腹痛等。第8頁/共51頁4、止血的方法

常用的方法有4種

★指壓止血法

★加壓包扎止血法

★加墊屈肢止血法

★止血帶止血法第9頁/共51頁4.1指壓止血法★適用于頭部、頸部以及四肢較大動脈干出血的臨時止血。★即用手指或手掌在受傷部位的近心端，把較大的動脈干壓于骨骼上。待血止住后，應(yīng)立即換用其它的止血法。

第10頁/共51頁4.1.1顳淺動脈指壓止血法◆適用于頭頂部和顳部的出血◆用拇指或食指在患側(cè)或兩側(cè)耳屏的前方、下頜關(guān)節(jié)附近觸摸到動脈搏動后，用力壓迫動脈即可◆局限性：由于頭頂部的血液來自前、后、左、右諸多血管，且這些血管的分支之間有廣泛的吻合，因此壓迫一側(cè)甚至兩側(cè)的顳淺動脈往往沒能取得滿意的止血效果，故頭頂部外傷出血常用消毒紗布在傷口處直接加壓止血。

第11頁/共51頁顳淺動脈第12頁/共51頁第13頁/共51頁4.1.2面動脈指壓止血法◆適用于面部的出血◆在下頜骨下緣的中后部、咬肌的前緣附近摸到該動脈搏動后，用力將其壓于下頜骨上第14頁/共51頁面動脈第15頁/共51頁第16頁/共51頁4.1.3頸總動脈指壓止血法◆適用于頭部和頸部的大出血◆把拇指或其它四指置于氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)，在觸摸到頸總動脈搏動后，用力將該動脈向后壓于第6頸椎橫突上。第17頁/共51頁頸總動脈

第18頁/共51頁第19頁/共51頁必須強調(diào)：※壓迫頸總動脈有很大的危險性，因為它的受壓常伴隨腦的供血不足，嚴重者可引起昏迷乃至死亡。※頸總動脈指壓止血法必須慎用，決不可同時壓迫兩側(cè)的頸總動脈。

第20頁/共51頁4.1.4鎖骨下動脈指壓止血法◆適用于腋窩、肩部和上肢的出血◆把拇指置于鎖骨上窩內(nèi)的動脈搏動處，其它4指放在頸后。將拇指壓向下、內(nèi)、后方，也就是將鎖骨下動脈壓向第l肋骨第21頁/共51頁鎖骨下動脈第22頁/共51頁第23頁/共51頁4.1.5肱動脈指壓止血法◆適用于上臂下段、前臂和手的出血◆將拇指或其余4指置于上臂上1/3段、肱二頭肌的內(nèi)側(cè)，觸摸到動脈搏動后將第24頁/共51頁肱動脈第25頁/共51頁第26頁/共51頁4.1.6股動脈指壓止血法◆適用于大腿、小腿和足部的止血。◆將兩手的拇指重疊置于大腿前面上部最明顯的搏動點，并使勁將股動脈向后壓于恥骨上。第27頁/共51頁股動脈

第28頁/共51頁第29頁/共51頁4.2加壓包扎止血法★適用于小動脈、小靜脈和毛細血管的出血★采用棉花團或其它代用品折成墊子，放置于覆蓋創(chuàng)面的消毒紗布的表面，隨后用繃帶或三角巾緊緊包扎起來。如傷處伴有骨折，則須另加夾板固定；如傷處有碎骨存在，則不宜采用此法第30頁/共51頁4.3加墊屈肢止血法★適用于四肢動脈外傷的臨時止血★采用棉花團、紗布墊或其它的代用品放在腋窩、肘窩或腘窩等部位，或股動脈的搏動點，而后屈曲相應(yīng)的肢體，并把患肢固定于軀體或健肢。若伴有骨折或伴關(guān)節(jié)受傷者，不宜用此法

第31頁/共51頁4.3.1肘部或上臂下部出血的加墊

屈肢止血法◆在患側(cè)的腋窩加紗布墊、棉花團或毛巾等代用品，用三角巾把患肢固定于患者自己的軀干上，同時屈曲患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，使手心置于胸前◆通過壓迫患側(cè)上臂上1／3處的肱動脈，以達到止血的目的第32頁/共51頁腋動脈第33頁/共51頁肘窩動脈第34頁/共51頁第35頁/共51頁4.3.2前臂或小腿出血的加墊屈肢

止血法◆根據(jù)不同的出血部位，選擇在相應(yīng)的肘窩或腘窩放置紗布墊◆棉花團或毛巾，并屈曲肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，隨后用三角巾或繃帶將屈曲的肢體按圖示包纏固定◆通過壓迫肱動脈及其分支，或腘動脈及其分支，以達到止血的目的第36頁/共51頁4.3.3膝部或大腿出血的屈肢加

墊止血法◆在患側(cè)大腿前面上部股動脈搏動點，加墊后屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并用三角巾或繃帶按圖示將患側(cè)下肢緊緊地固定在患者的軀干。◆此法是通過壓迫股動脈而止血的。第37頁/共51頁股動脈

第38頁/共51頁第39頁/共51頁4.4止血帶止血法★適用于四肢動脈外傷出血的臨時止血★先在傷口的上方、欲縛止血帶的部位用紗布、棉花或衣服墊好，而后用左手拇指、食指、中指夾持橡皮管止血帶的頭端，用另一手拉緊止血帶纏繞肢體兩圈，并將該止血帶末端放入左手食指和中指之間、拉回固定第40頁/共51頁肱動脈第41頁/共51頁第42頁/共51頁★如果現(xiàn)場沒有橡皮管止血帶，可用就便器材以絞緊止血法替代之。即將繃帶或紗布卷放置于傷口上方、動脈壓迫點的表面，隨后繃帶繞肢體、打結(jié)，并在結(jié)下穿1短棒，旋轉(zhuǎn)此棒使繃帶絞緊直到不再流血為止，而后把短棒固定在肢體上。

第43頁/共51頁第44頁/共51頁使用止血帶應(yīng)注意的事項※止血帶應(yīng)放在傷口的上方

上肢出血時，止血帶應(yīng)縛在上臂的上l／3處，切不可縛在中1／3，以免損傷斜行于上臂后面中部的橈神經(jīng)，導(dǎo)致上肢背側(cè)肌肉的運動障礙和皮膚的感覺障礙第45頁/共51頁下肢的止血帶應(yīng)縛在大腿中、下1／3交界處附近，因為這個部位的血管較鄰近于骨骼，所以較易于達到止血的目的

第46頁/共51頁※止血帶不可直接接觸皮膚，其間必須墊以衣服、三角巾或毛巾等，墊物應(yīng)平整、不可皺褶。※在縛止血帶的附近應(yīng)有明顯的標志，標志上注明上止血帶的時間。第47頁/共51頁※止血帶縛的松緊要適度。縛的過緊會引起皮膚和神經(jīng)的損傷；縛的過松不能達到止血的目的，有時由于縛的不夠緊，未能阻斷動脈的血流，而破損的靜脈的近心端受壓使血出的更多。

第48頁/共51頁※上止血帶的持續(xù)時間一般不超過2-3小時(寒冷季節(jié)可延長到4—5小時)，且每隔40分鐘松解1次，每次歷時1—2分鐘。這是為了使受縛遠側(cè)的組織暫時恢復(fù)血