第三篇

腫瘤防治常見病診斷與用藥主講人：曾桂梅當前1頁，總共121頁。Contents呼吸系統腫瘤與用藥一消化系統腫瘤與用藥二婦科腫瘤與用藥三男性科及泌尿系統腫瘤與用藥四當前2頁，總共121頁。目的與要求【掌握】各腫瘤的臨床癥狀、治療措施與化療方案?！臼煜ぁ扛髂[瘤的定義、診斷要點。【了解】各腫瘤的概況，起病原因。當前3頁，總共121頁。第一章呼吸系統腫瘤與用藥—肺癌1.定義：肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管癌，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤。肺癌在中國(2005年Vs2000年)?！静∫颉恐两癫煌耆鞔_（1）吸煙（2）大氣污染（3）直接接觸致癌物（4）遺傳因素（5）免疫狀態、肺部慢性感染等當前4頁，總共121頁。肺癌在中國(2005年Vs2000年)排名男性(ASR)2000(10萬分之)排名男性(ASR)2005(10萬分之)1肺癌43.01肺癌49.02胃癌41.92肝癌40.03肝癌38.93胃癌37.14食管癌27.64食管癌24.05結直腸癌14.05結直腸癌15.0排名女性(ASR)2000(10萬分之)排名女性(ASR)2005(10萬分之)1乳腺癌19.91乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌22.93肺癌19.23胃癌17.44肝癌14.54肝癌15.35食管癌12.15食管癌9.7男性肺癌上升14.0%女性肺癌上升19.9%當前5頁，總共121頁。肺癌—臨床表現√早期：無明顯癥狀，僅為一般性呼吸系統疾病所共有的癥狀，例如咳嗽、咯血、血痰、發熱、胸悶等。容易被忽略?！掏砥冢捍碳ば钥人?、面部和頸部水腫、聲斯、氣促、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等。當前6頁，總共121頁。肺癌—診斷要點√X線檢查：Ｘ線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過Ｘ線檢查可以了解肺癌的部位和大小。

支氣管鏡檢：通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。放射性核素檢細胞學檢查：痰細胞學檢查剖胸探查術當前7頁，總共121頁。Ｘ線檢查當前8頁，總共121頁。當前9頁，總共121頁。當前10頁，總共121頁。當前11頁，總共121頁。當前12頁，總共121頁。當前13頁，總共121頁。痰細胞學檢查當前14頁，總共121頁。支氣管鏡檢查當前15頁，總共121頁。

支氣管鏡檢查當前16頁，總共121頁。肺癌—分期T：原發腫瘤T1~T4；（T0、Tis）N：淋巴結轉移N0~N3；(Nx)M：遠隔轉移M0~M1；(Mx)Ⅰ期（ⅠA,ⅠB）Ⅱ期(ⅡA,ⅡB)Ⅲ期(ⅢA,ⅢB)Ⅳ期(TanyNanyM1)0期(TisN0M0)當前17頁，總共121頁。肺癌—類型鱗狀細胞癌大細胞癌腺癌小細胞癌當前18頁，總共121頁。是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見，多向管腔內生長。鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)當前19頁，總共121頁。腺癌

女性多見，與吸煙關系不大，多生長在肺邊緣，多呈周圍型。傾向于管外生長，常在肺邊緣部形成直徑2一4cm的腫塊。當前20頁，總共121頁。防治措施與用藥√1.原則：早期肺癌已經一經應先進行手術治療，晚期肺癌則實施化學治療、放射治療、免疫治療與中藥治療的綜合。2.小細胞肺癌：采用化療為主的綜合治療局限期：先化療和放療，效果好的病例才用手術治療。廣泛期：先化療，效果好的病例可選擇性放療。當前21頁，總共121頁。化療方案√藥物組合使用時間（第--天）療程間隔（周）CTX13ADM13VCR1、33(1)CAV藥物組合使用時間療程間隔（周）VP-161-33DDP1-33(2)EP當前22頁，總共121頁?；煼桨杆幬锝M合使用時間療程間隔（周）VP-161-33GBP1-33(3)CE3.非小細胞腫瘤：采用手術為主的治療藥物組合使用時間療程間隔（周）VP-161-53GBP13（1)CE當前23頁，總共121頁。化療方案（2）NP藥物組合使用時間療程間隔（周）NVB1、53DDP13(3)MVP藥物組合使用時間療程間隔（周）MMC13VDS1、83DDP3、43當前24頁，總共121頁。中醫藥治療（1）化療期間以養血活血的四物湯為主（2）放療期間以養血為主，佐以養陰和胃（3）化療、放療中間休息期及以后維持緩解期，應采用扶正固本中藥治療當前25頁，總共121頁。第二章消化系統腫瘤與用藥胃癌食管癌大腸癌肝癌當前26頁，總共121頁。胃的解剖當前27頁，總共121頁。概述發病率

首位10.5%男性第2位女性第4位日本、智利為高發區，美國、澳大利亞、新西蘭為低發區，近年來發達國家有下降趨勢，在我國西北地區東南沿海為高發區,山東臨朐縣最高（42%），廣東、廣西、貴州為低發區。發病年齡

35歲以下較低，35歲以后逐年上升，55-70達高峰，平均死亡年齡62歲死亡率

惡性腫瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,農村居首位男性20.93/10萬女性10.16/10萬

當前28頁，總共121頁。病因學

飲食因素化學致癌物質：亞硝胺類化合物多環芳烴類化合物石棉纖維環境因素感染因素（幽門螺桿菌）遺傳因素

當前29頁，總共121頁。臨床表現癥狀：腹部脹痛食欲減退和消瘦進食梗阻和嘔吐嘔血、黑便、貧血體征：上腹部壓痛淋巴結腫大腹水、盆底種植結節梗阻、黃疸貧血貌、消瘦、惡病質胃癌的腫瘤伴發性綜合征當前30頁，總共121頁。不同部位臨床表現賁門癌胃體大彎癌胃竇小彎癌劍下不適多無癥狀潰瘍型多見胸骨后疼痛消化道出血幽門梗阻進食梗阻腹部包塊吞咽困難黑便當前31頁，總共121頁。診斷√大便潛血檢查----初篩上消化道造影----病變范圍

超聲、CT----病變范圍

胃鏡----確診依據

腹水病理----腹膜轉移

淋巴結活檢----左鎖骨上

腫瘤標志物：CEA、CA199、CA724、CA125、MG7、ER、PGⅠ、Ⅱ、ALP等

當前32頁，總共121頁。胃潰瘍X線鋇餐檢查胃體小彎潰瘍：鋇餐造影切面觀示胃體小彎龕影，口部光整，并出現項圈征。

胃體后壁潰瘍。鋇餐造影正面觀示龕影周圍粘膜紋呈廣泛均勻地糾集，且愈近龕影粘膜紋愈細。當前33頁，總共121頁。胃癌X線鋇餐檢查胃體蕈傘型腺癌。鋇餐造影示胃大彎局限性充盈缺損，并見腔內龕影（黑箭頭）。

胃竇潰瘍型癌。鋇餐造影示胃竇小彎側不規則龕影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（黑箭頭）和裂隙。當前34頁，總共121頁。胃癌X線鋇餐檢查浸潤型胃癌（皮革胃）：鋇餐造影示胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影浸潤型胃癌（皮革胃）：胃不能充盈，易排空，輪廓尚光滑。

當前35頁，總共121頁。CT檢查

胃癌的定位、范圍的確定、浸潤深度、周圍器官的侵犯、淋巴結的轉移有極大的臨床價值；在腫瘤的定性診斷和鑒別診斷方面亦有一定意義。特別在術前幫助判斷腫瘤能否切除有肯定價值。平掃增強當前36頁，總共121頁。胃癌CT表現圖1

胃低張服水1200ml后掃描示胃底部正常胃壁厚度。

圖2

胃竇部胃癌Ⅰ期，胃竇部腔內局灶性結節，胃壁無明顯增厚。

當前37頁，總共121頁。胃癌CT表現圖3

胃竇部胃癌Ⅱ期，胃竇部胃壁增厚＞1.0cm，胃壁線僵硬，并腔內結節。

圖4

胃竇部胃癌Ⅲ期，胃竇部腫塊與胰腺粘連，胰胃脂肪間隙消失。當前38頁，總共121頁。胃癌CT表現圖5

與圖4同一患者側位像示胃竇部腫塊仍與胰腺粘連，手術證實腫瘤廣泛外侵，未能切除。

圖6

胃底部胃癌Ⅳ期，胃底部腫塊突破漿膜，胃壁外緣毛糙，肝內出現小結節狀轉移灶。

當前39頁，總共121頁。早期胃癌胃鏡表現胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）

高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）

當前40頁，總共121頁。進展期胃癌胃鏡表現胃癌胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內多發性大小不等的不規則結節隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅硬如石。

胃體中上部大彎靠后壁側可見一大小約5.0cm×6.0cm巨大不規則深潰瘍，潰瘍基底僵硬，蠕動缺失，脆易出血，覆污苔，周邊結節隆起。

當前41頁，總共121頁。晚期胃癌胃鏡表現賁門口后壁處可見一1.2cm×1.8cm的菜花樣隆起,表面不平,充血水腫,伴有糜爛,脆易出血。

當前42頁，總共121頁。胃癌的預防√一級預防（病因學）避免進粗糙食物少吃鹽腌食物多吃水果新鮮蔬菜，多飲牛奶少吃煙熏油炸食物改變不良飲食習慣二級預防（三早）早發現早診斷早治療三級預防提高生存率，提高生活質量，促進康復當前43頁，總共121頁。治療原則根據胃癌的不同期別選擇以手術為主的綜合治療：早期胃癌★外科根治性切除術：目前唯一治愈手段?！锕孟⑶谐g：減少負荷，緩解癥狀★術前、術中、術后輔助化療、放療以及生物免疫治療晚期胃癌化療★姑息切除術：減少負荷，緩解癥狀★化療、放療、介入治療、生物免疫治療、中藥治療當前44頁，總共121頁。術前化療估計手術困難，可采取術前化療，又稱新輔助化療目的：病灶局限，利于手術切除抑制癌細胞活性，減少術中播散消滅亞臨床病灶，減少術后復發缺點：增加粘連，不利于手術延誤手術時機化療不良反應可能導致感染、傷口愈合困難等當前45頁，總共121頁。術中化療適應癥：腫瘤已浸潤漿膜外，或肉眼可判斷淋巴結轉移，腹膜播散種植，估計有殘留病灶等目的：消滅殘存病灶；提高術后生存率方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或動脈給藥當前46頁，總共121頁。術后輔助化療適應癥：早期胃癌中有預后不良因素進展期胃癌目的：防止復發和轉移，提高5年生存率療程：6-8個周期時機：術后3周左右當前47頁，總共121頁。晚期胃癌化療適應癥：晚期不能手術者姑息手術后者根治術后復發轉移者治療目的：控制腫瘤病灶及轉移病灶緩解臨床癥狀改善生活質量延長生存期當前48頁，總共121頁。胃癌目前常用化療方案FAM方案：5—FU，d1、8、29、36；阿霉素（ADM），d1、29；絲裂霉素（MMC），d1，每6周重復。其有效率在33%左右。EAP方案：阿霉素（ADM），d1、7；VP-16，d4、5、6；順鉑，d2、8。每4周重復，3周期為一療程。其有效率在40%～60%之間。當前49頁，總共121頁。放射治療副作用▼食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹痛▼放射性小腸炎▼穿孔、出血▼放射性胰腺炎當前50頁，總共121頁。中醫藥治療抗癌平丸胃復春片（人生、菱角、三七、枳殼）復方天仙膠囊當前51頁，總共121頁。大腸癌當前52頁，總共121頁。遠處轉移(M)當前53頁，總共121頁。大腸癌當前54頁，總共121頁。大腸癌—概況大腸癌是一種常見的惡性腫瘤，在西方發達國家其發病率居惡性腫瘤譜的第二位。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高，飲食習慣的改變，大腸癌的發病率日漸增高，已躍居第三至五位，并呈逐步上升趨勢。在大城市更為顯著，在上海市女性的發病率已位居第二位。近十年來在生活條件較好的地區，大腸癌仍有半數左右的治療失敗，總體5年生存率為30%左右。因此，早診早治是重要的防治研究方向。大腸癌是多因素、內外因交互作用的，多階段發生發展的疾病。大約1/3大腸癌具有遺傳背景，為一組遺傳易感人群，因而難以從單一病因篩檢或干預阻斷。大腸癌發病過程可從粘膜增生，至腺瘤癌變及浸潤的階段性演進，可長達十余年。當前55頁，總共121頁。大腸癌√1.定義：大腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變，預后不良，死亡率較高。2.病因：（1）環境因素：經研究證明，在各種環境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系。另外，也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。當前56頁，總共121頁。大腸癌（2）遺傳因素：大腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤，如多發性家庭性腺瘤病，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，家族中患病率可達50%，如不治療，10歲以后均有患大腸癌的可能。（3）大腸腺瘤（4）飲食因素（5）種族因素

當前57頁，總共121頁。大腸癌√3.臨床癥狀：早期：多無癥狀，隨著腫瘤的增大和病情的繼續進展才顯露癥狀。晚期：消瘦、黃疸、惡病質、腹水等。4.診斷：糞便檢查直腸指檢

乙狀結腸鏡檢鋇灌腸X射線檢查纖維結腸鏡檢癌胚抗原的動態觀察當前58頁，總共121頁。大腸癌—預防1、避免長期進食高脂食物，多進富含纖維的食物，保持大便通暢。2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品，適當補充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。3、積極防治癌前病變，對有腸息肉，尤其是腸息肉家族遺傳性患者，須及早予以切除；大力防治出血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。4、對有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應定期行癌前普查；近期有進行性消瘦及大便習慣改變者，也應及早行有關檢查，以期盡早發現。5、對早期腸癌手術后或放療后患者，應定期復查，有條件者應長期堅持給予扶正抗癌中藥鞏固治療，預防復發。

當前59頁，總共121頁。√大腸癌—治療原則外科手術仍是治療此病的首選手段早診斷、早治療，加強綜合治療化療方案★FA+5-FU★左旋咪唑+優福定中藥治療

當前60頁，總共121頁。第十三章婦科腫瘤與用藥—乳腺癌1.定義：乳腺癌是乳房腺上皮細胞在多種致癌因子作用下，發生了基因突變，致使細胞增生失控。由于癌細胞的生物行為發生了改變，呈現出無序、無限制的惡性增生。它的組織學表現形式是大量的幼稚化的癌細胞無限增殖和無序狀地擁擠成團，擠壓并侵蝕破壞周圍的正常組織，破壞乳房的正常組織結構。當前61頁，總共121頁。當前62頁，總共121頁。乳腺癌—概況

乳腺癌的發病率在歐洲、北美、澳大利亞和許多拉丁美洲國家長期居于女性惡性腫瘤的首位，占女性惡腫瘤的20％～30％。中國女性乳腺癌的發病率與世界多數發達國家相比雖然較低，但據最近國內流行病學調查顯示，從20世紀末到21世紀初的短短20年里，該病發病率已急速上升，而發病年齡也逐漸年輕化。值得注意的是乳腺癌越來越集中在大城市，其中北京、上海兩地女性乳腺癌發病率已接近西方乳腺癌高發國家，而在部分大中型城市，乳腺癌發病率已躍居女性惡性腫瘤的首位。當前63頁，總共121頁。乳腺癌—病因激素分泌紊亂：與年齡有關，一般在40-60歲，這個年齡階段是婦女雌激素分泌失調，不規則雌激素分泌增多，可使乳腺導管上皮細胞過度增生而癌變。生育與授乳：乳腺癌的危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高，初產年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。初潮年齡早于13歲者發病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。其他乳房疾病遺傳因素：家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危險性是正常人群的2~3倍當前64頁，總共121頁。乳腺癌—臨床癥狀乳腺癌的癥狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結腫大等。雖然這些癥狀不一定具有特異性，但是了解這些癥狀，認識這些表現，將有助于我們對乳腺癌的早期發現，早期診斷，早期治療。當前65頁，總共121頁。乳腺腫塊乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90%的患者是以該癥狀前去就診的。1、部位：乳腺以乳頭為中心，做一十字交叉，可將乳腺分為內上，外上，內下，外下及中央（乳暈部）5個區。而乳腺癌以外上多見，其次是內上。內下、外下較少見。

當前66頁，總共121頁。2、數目：乳腺癌以單側乳腺的單發腫塊為多見，單側多發腫塊及原發雙側乳腺癌臨床上并不多見。3、大?。涸缙谌橄侔┑哪[塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或乳頭回縮等癥狀,較易早期發現。

乳腺腫塊當前67頁，總共121頁。4、形態和邊界：乳腺癌絕大多數呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結節感。但需注意的是，腫塊越小，上述癥狀越不明顯，而且少數特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現為光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區別。

當前68頁，總共121頁。5、硬度：乳腺癌腫塊質地較硬，但富于細胞的髓樣癌可稍軟，個別也可呈囊性，如囊性乳頭狀癌。少數腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。乳腺腫塊當前69頁，總共121頁。皮膚改變乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關，通常有以下幾種表現：皮膚粘連、皮膚淺表靜脈曲張、皮膚發紅、皮膚水腫。

當前70頁，總共121頁。腋窩淋巴結腫大乳腺癌逐步發展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區轉移。其中，最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大，淋巴結數目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結可以推動，最后相互融合，固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈?？墒雇瑐壬现[；

當前71頁，總共121頁。乳腺癌的臨床分期√乳腺癌的臨床分期，系指癌瘤生長和擴散情況而言，分期的確定是以臨床表現作為主要依據，乳腺癌的臨床分期歸納如下：

第Ⅰ期：小腫瘤(<2厘米)，淋巴結陰性，未查出遠處轉移。

第Ⅱ期：腫瘤2～5厘米，陰性淋巴結或腫瘤<5厘米，淋巴結陽性，但未查出遠處轉移。

當前72頁，總共121頁。乳腺癌的臨床分期

第Ⅲ期：大腫瘤(>5厘米)，或腫瘤不論大小，但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結，但未查出轉移。第Ⅳ期：腫瘤不論大小，淋巴結陽性或明性，有遠處轉移。

當前73頁，總共121頁。臨床分期的指導意義

通過臨床分期，可使得患者依照其分期選擇最佳的治療方案。若是第Ⅰ期：則局部治療(手術和放療)就已足夠，沒有必要全身治療。當前74頁，總共121頁。臨床分期的指導意義第Ⅱ期：一般選用手術和輔助化療。放療和激素治療不一定適宜。第Ⅲ期：應考慮規范化的根治手術(乳腺全切術加上腋下清掃，保留胸肌)，而不是仿根治術，甚至考慮先作放療。此外可采用聯合化療。第Ⅳ或乳腺癌復發，治療目的主要是解除癥狀，而不是治愈。因此，臨床分期對制定乳腺癌的治療方案有其重要指導價值.當前75頁，總共121頁。病理類型非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊型癌浸潤性非特殊型癌其它罕見癌當前76頁，總共121頁。輔助檢查—超聲顯像檢查超聲顯像檢查可清晰了解乳腺組織形態、邊界、有無腫物、大小、形態、性質(囊性或實性)等情況，為腫瘤良惡性鑒別提供比較可靠的依據。超聲檢查對30歲乳腺癌診斷的準確率為80%～85%。

當前77頁，總共121頁。輔助檢查—熱圖像檢查應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖快，血管增多，腫塊表面溫度增高，即相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，所以近年來漸少應用。當前78頁，總共121頁。輔助檢查—CT檢查可用于不能觸及的乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計劃。當前79頁，總共121頁。輔助檢查—腫瘤標志物檢查在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。檢查方法有：癌胚抗原(CEA)，鐵蛋白，單克隆抗體等。當前80頁，總共121頁。預防與治療乳腺癌很早期時，臨床上毫無癥狀，也無腫塊，是很難發現的，除非應用特殊的檢查方法。為了早期發現乳腺癌，最好的辦法是婦女學會自己定期檢查乳房，這樣就可以使腫瘤在還未長大之前就被發現。平時保健，均衡飲食。當前81頁，總共121頁。乳腺癌術后化療方案√CMF方案CAP方案AC方案當前82頁，總共121頁。晚期乳腺癌的治療他莫昔芬甲羥孕酮芳香化酶抑制藥黃體生成素釋放激素生物治療當前83頁，總共121頁。第十四章男性科及泌尿科系統腫瘤與用藥前列腺素癌膀胱癌當前84頁，總共121頁。前列腺癌—概述前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤，發病隨年齡而增長，其發病率有明顯的地區差異，歐美地區較高。據報道僅次于肺癌，在男性占癌癥死亡的第二位。我國以前發病率較低，但由于人口老齡化，近年來發病率有所增加，同時由于對前列腺癌的診斷方法的不斷改進，如酸性磷酸酶的放射免疫測定，前列腺液的乳酸脫氫酶的測定，經直腸的超聲顯像，CT檢查以及前列腺穿刺針改進等，使前列腺癌得以早期診斷，也使前列腺癌的發病率有所增加。當前85頁，總共121頁。解剖當前86頁，總共121頁。前列腺癌—臨床表現在早期階段，病人并沒有一點特征。隨著病情的發展，病人可能會注意到以下癥狀1、尿頻、尿急2、尿潴留3、排尿時有辛辣的感覺4、難以形成尿流5、血尿6、排尿疼痛7、骨頭疼痛當前87頁，總共121頁。前列腺癌—臨床表現已到前列腺癌晚期的病人可能還帶有以下復雜情形：1、骨髓壓抑癥2、骨瘤轉移3、副腫瘤綜合癥4、含鈣量高5、疼痛6、高尿酸7、胸膜滲漏8、腿部腫脹當前88頁，總共121頁。前列腺癌—診斷√①直腸指檢：發現堅硬結節，正確率達80％；②經直腸穿刺或經會陰切開前列腺活檢更為準確

③血清酸性磷酸酶測定：可明顯升高。④B超、同位素掃描：前列腺均有改變。⑤X線：尿道造影后尿道膀骯頸移位；脊椎、骨盆、股骨、胸骨攝片，見有轉移性骨質破壞病灶。當前89頁，總共121頁。前列腺癌—治療隨訪觀察激素治療手術治療放、化療基因治療當前90頁，總共121頁。前列腺癌—治療激素治療：己烯雌酚、甲地孕酮、氟他胺、利普安?；瘜W治療：多柔比星+順鉑、多柔比星+絲裂霉素C+5-氟尿嘧定、多柔比星+酮康唑。當前91頁，總共121頁?；煹膬炄秉c化療是近年來在腫瘤治療中進步最快的治療方法。但是化療藥物?！笆欠遣磺濉薄ⅰ皵澄也环帧保跉[瘤細胞的同時，也殺傷了人體正常細胞。因此，化療可能出現如下的毒性作用和不良反應：

1、靜脈注射化療藥物時：操作不慎藥液外漏可引起局部組織壞死和栓塞性靜脈炎。當前92頁，總共121頁?；煹膬炄秉c2、抑制骨髓造血系統：主要是白細胞和血小板下降。在每次化療前，都應該做血象檢查，如果白細胞的數目若低于（2.5～3）×109/升、血小板（50～80）×109/升，應該暫時停止化療，遵照醫生的醫囑使用升高血細胞藥。除原有的鯊肝醇、利血生、核苷酸和維生素B6以及益氣補血的中藥治療外，近年來由基因重組工程生產的一些集落刺激因子，具有明顯的促進血細胞增生的功能。只在在化療后及時用上這些藥物，白細胞就不會明顯下降。當前93頁，總共121頁。化療的優缺點3.可不同程度的損害肝臟細胞

4.有些化療藥物對心血管系統有毒性作用，嚴重的可發生心力衰竭5.對呼吸系統有毒性作用和不良反應的化療藥物可引起急性化學性肺炎和慢性肺纖維化，甚至出現呼吸衰竭6.泌尿系統的毒性作用和不良反應表現有蛋白尿，少尿或無尿，有的發生血尿。為了能夠清楚了解腎臟功能，在用藥前和用藥過程中均要定期檢查，發現問題，及時治療。

當前94頁，總共121頁。化療的優缺點7.某些藥物可影響生育，導致畸胎。在化療期間，男性病人應節育，女性病人如有妊娠應中止或避免化療一般停藥后生育功能可恢復8.脫發和皮膚反應并不是所有的病人都會出現，即使出現也不必過分擔憂，因為一般病人停藥后，脫掉的頭發會重新長出，皮膚的紅斑、皮疹和色素沉著也會好轉或消失9.在化療的全身反應中，要數消化系統的毒性作用和不良反應最令患者煩惱，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉，以及口腔黏膜潰瘍、咽喉炎等。當前95頁，總共121頁。可預防前列腺癌的食物

橘子：橘子中含有紅桔素，川皮苷和維生素C.研究發現含有大量維生素C的飲食會使患前列腺癌的幾率降低23％。龍舌蘭酒（墨西哥制的一種烈性酒）：哈佛的研究人員發現每天快速喝上兩杯龍舌蘭酒可降低前列腺肥大的可能。椰菜、番茄、西瓜、雞肉、全麥玉米餅、麥芽菌。當前96頁，總共121頁。膀胱癌當前97頁，總共121頁。膀胱癌—概述√膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是有異常細胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉構成，位于下腹部。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內面黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細胞癌(TCC)。罹患膀胱癌最主要的危險因子是來自基因的影響，另外吸煙、長期接觸某種染料（含苯胺成份者，如紡織廠員工就可能接觸到）、汽油或其他化學物質者也有較高的風險。當前98頁，總共121頁。膀胱解剖當前99頁，總共121頁。膀胱癌—臨床表現√間歇性無痛性血尿為膀胱癌最常見的癥狀尿頻、尿急、尿痛浸潤癌晚期或臍尿管癌可在下腹部觸及腫塊當前100頁，總共121頁。膀胱癌—診斷√1、尿常規、尿細胞學檢查；2、膀胱鏡檢查；3、B超檢查；4、膀胱、腎盂、盆腔動脈造影；5、CT、MRI檢查；6、腫瘤標志物測定當前101頁，總共121頁。膀胱癌—治療1.外科手術治療：外科手術治療為治療膀胱癌的主要方法。具體手術范圍和方法應根據腫瘤的分期、惡性程度和病理類型以及腫瘤的大小、部位、有無累及鄰近器官等情況綜合分析確定。2.放射治療：膀胱放射治療多是配合手術前、手術后進行。對于病期較晚，失去手術時機或拒絕手術以及術后復發的病例行姑息性放療也能獲得一定療效。當前102頁，總共121頁。膀胱癌—治療3.化療：

CAP方案、M-VAP方案4.免于治療：卡介苗、重組干擾素α-2b5.中醫藥物治療：龍蛇羊泉湯（龍葵30克，蛇莓15克，白英30克，海金沙9克，土茯苓30克等）當前103頁，總共121頁。中醫藥治療的優缺點具有較強的整體觀念。腫瘤雖然是生長在身體的某一局部，但實際上是一種全身性疾病。對多數的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫由于從整體觀念出發，對于改善患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足。對于晚期癌癥患者或不能手術和放療、化療的可以采用中醫中藥治療。不影響勞動力。癌癥患者在局部狀況好轉的同時，全身狀況也得到改善。當前104頁，總共121頁。白血病—概述√定義：白血病是一組異質性的造血系統惡性腫瘤。特征：異常的白細胞及其幼稚細胞在骨髓或其他造血組織中進行性、失控性的異常增生?！膛R床以貧血、出血、發熱、白血病細胞浸潤為主要表現當前105頁，總共121頁。白血病—分類㈠按自然病程及細胞的成熟度分類

⒈急性白血病：細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早期幼稚細胞，病情發展迅速，自然病程僅幾個月。

⒉慢性白血?。杭毎只谳^晚的階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞，病情發展緩慢，自然病程為數年。

㈡按細胞類型分類分為淋巴細胞型、粒細胞型、單核細胞型及一些少見類型，如紅白血病、巨核細胞型、漿細胞型、嗜酸細胞型、嗜堿細胞型白血病等。當前106頁，總共121頁。

2.76/10萬

惡性腫瘤第6位(男性)和第8位(女性)

35歲以下成人中則居第1