呃逆

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室1概念呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。2歷史沿革1《內(nèi)經(jīng)》中的“噦”即是“呃逆”。《靈樞·雜病》：“噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無息，而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。”3歷史沿革2朱丹溪《格致余論·呃逆論》說：“呃，病氣逆也，氣自臍下直沖，上出于口，而作聲之名也”。4病因1飲食不當(dāng)寒氣蘊(yùn)蓄于胃：進(jìn)食太快，過食生冷，大量服用寒涼藥物。胃中之火上沖：過食辛熱，過用溫補(bǔ)藥物5病因2情志不調(diào)惱怒傷肝，橫逆犯胃憂思傷脾，滋生痰濁6病機(jī)3體虛病后年高體弱，大病久病，正氣未復(fù)，損傷中氣，或胃陰虧耗，胃失和降。病深及腎，腎氣失于攝納，濁氣上沖動膈。是疾病危重的特征之一。7病機(jī)病位在膈病變的關(guān)鍵臟腑在胃，與肝、脾、肺、腎有關(guān)。基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動膈。8診斷依據(jù)1呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自主為主癥，呃聲或高或低，或疏或密，間歇時間不定。2常伴胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等。3多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素。起病急。9病證鑒別1呃逆與干嘔同由胃氣上逆引發(fā)。干嘔屬于有聲無物的嘔吐，發(fā)出嘔吐聲。呃逆是胃氣動膈，呃呃連聲。10病證鑒別2呃逆與噯氣同由胃氣上逆引發(fā)。噯氣是胃氣郁阻，氣逆于上，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴有酸腐氣味涌出，食后多發(fā)。呃逆是胃氣動膈，呃呃連聲。11辨證要點(diǎn)1首先區(qū)分是生理現(xiàn)象，還是病理表現(xiàn)。2辨證分別虛、實(shí)、寒、熱。實(shí)證：呃逆聲高，連續(xù)發(fā)作。虛證：呃逆時斷時續(xù)，聲低乏力。熱證：呃聲洪亮。寒證：呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。12治療原則基本病機(jī)是胃氣上逆動膈。基本治法是理氣和胃，降逆止呃。13證治分類1胃中寒冷證主癥：呃逆沉緩有力。兼次癥：呃逆得寒則甚，得熱則減，喜食熱飲，口淡不渴，或食生冷、或受寒后發(fā)病。舌脈：舌淡，舌苔白潤，脈遲緩。14證治分類治法：溫中散寒，降逆止呃。方藥：丁香散《古今醫(yī)統(tǒng)》加減。丁香：辛溫，歸脾胃肺腎經(jīng)。溫中降逆，散寒止痛，溫腎助陽。柿蒂：苦澀平，歸胃經(jīng)。降氣止呃。高良姜：辛熱，歸脾胃經(jīng)。散寒止痛，溫中止嘔。炙甘草：甘平，歸心肺脾胃經(jīng)。清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。15證治分類2胃火上逆證主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥：口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤。舌脈：舌苔黃，脈滑數(shù)。16證治分類治法：清胃泄熱，降逆止呃。方藥：竹葉石膏湯《傷寒論》加減。（原方治療熱病后期，余熱未清，氣陰兩傷）17證治分類竹葉：甘辛淡寒，歸心胃小腸經(jīng)。清熱瀉火，除煩，生津，利尿。生石膏：辛甘大寒，歸肺胃經(jīng)。清熱瀉火，除煩止渴。麥冬：甘微苦微寒，歸肺胃心經(jīng)。養(yǎng)陰生津，潤肺清心。人參：甘微苦平，歸肺脾心經(jīng)。大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智。半夏：辛溫有毒。歸脾胃肺經(jīng)。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。甘草：甘平，歸心肺脾胃經(jīng)。清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。粳米：養(yǎng)胃。18證治分類3氣機(jī)郁滯證主癥：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。兼次癥：胸脅滿悶，脘腹脹滿，食少，腸鳴。舌脈：舌苔薄白，脈弦。19證治分類治法：順氣解郁，和胃降逆方藥：五磨飲子加減《醫(yī)方集解》。20證治分類沉香為主藥，辛苦微溫，歸脾胃腎經(jīng)。氣味芳香，行氣止痛，溫中止嘔，降逆平喘，又溫腎納氣，使氣歸本元而不上逆。研末沖服0.5-1克/日。檳榔：苦辛溫，歸胃大腸經(jīng)。行氣消積，殺蟲截瘧，利水。烏藥：辛溫，歸肺脾腎膀胱經(jīng)。行氣止痛，溫腎散寒。木香：辛苦溫，歸脾胃大腸膽三焦經(jīng)。行氣止痛，健脾消食。用量：3-6克。枳實(shí)：苦辛酸溫，歸脾胃大腸經(jīng)。破氣除痞，化痰消積。21證治分類4脾胃陽虛證主癥：呃聲低長無力，氣不得續(xù)。兼次癥：面色蒼白，手足不溫，食少乏力，便溏久瀉，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按。舌脈：舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。22證治分類治法：溫補(bǔ)脾胃，止呃方藥：理中丸《傷寒論》加減。人參：甘微苦平，歸肺脾心經(jīng)。大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智。白術(shù)：甘苦溫，歸脾胃經(jīng)。健脾益氣，燥濕利尿，固表止汗。干姜：辛熱，歸脾胃腎心肺經(jīng)。溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。甘草：甘平，歸心肺脾胃經(jīng)。清熱解毒，調(diào)和諸藥。23證治分類5胃陰不足證主癥：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥。兼次癥：煩躁不安，不思飲食，食后腹脹，大便干燥。舌脈：舌紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。24證治分類治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃方藥：益胃湯《溫病條辨》合橘皮竹茹湯《金匱要略》加減。北沙參：甘微苦，微寒，歸肺胃經(jīng)。養(yǎng)陰清肺，益胃生津。麥冬：甘微苦微寒，歸肺胃心經(jīng)。養(yǎng)陰生津，潤肺清心。生地：甘苦寒，歸心肝腎經(jīng)。清熱涼血，養(yǎng)陰生津。玉竹：甘微寒，歸肺胃經(jīng)。養(yǎng)陰潤燥，生津止渴。冰糖：養(yǎng)陰25證治分類橘皮竹茹湯：橘皮：辛苦溫，歸脾肺經(jīng)。理氣健脾，燥濕化痰。竹茹：甘微寒，歸肺胃經(jīng)。清熱化痰，除煩止嘔人參：甘微苦平，歸肺脾心經(jīng)。大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津，安神益智。生姜：辛溫，歸肺脾胃。解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳。大棗：甘溫，歸脾胃心經(jīng)。補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神甘草：甘平，歸心肺脾胃經(jīng)。清熱解毒，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。26證治分類新制橘皮