皮下、皮內、肌肉注射

當前1頁，總共37頁。肌肉注射定義

肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，指將少量無菌藥液通過注射器注入肌肉組織內，達到治病的目的。

當前2頁，總共37頁。肌肉注射的目的011.用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時2.用于注射刺激性較強或藥量較大的藥物02

當前3頁，總共37頁。

注射部位選擇最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌當前4頁，總共37頁。臀大肌（1）十字法

從臀裂頂點向左或右作一水平線，以髂嵴最高點作一垂直線，其外上象限（避開內角）為注射部位當前5頁，總共37頁。臀大肌（2）聯(lián)線法

取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。當前6頁，總共37頁。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）

示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指間的三角區(qū)為注射區(qū)當前7頁，總共37頁。

臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外側三橫指處（病人手指寬度為標準）當前8頁，總共37頁。股外側肌注射定位法

大腿中段外側。髖關節(jié)下10cm至膝關節(jié)的范圍當前9頁，總共37頁。上臂三角肌注射定位法上臂外側，肩峰下2-3橫指處當前10頁，總共37頁。操作步驟

評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備操作前準備

按醫(yī)囑吸取藥液核對、擺體位消毒皮膚，待干再次核對、排氣穿刺推藥（抽動活塞，無回血，緩慢注入藥物）拔針、按壓再次核對，操作后處理當前11頁，總共37頁。注意事項1.要選擇合適的臀部注射部位，應避開瘢痕，硬結或壓痛處，偏內側易傷神經，血管；偏外側易傷到髂骨或形成斷針。2.注射針頭刺入后若有血液回流，應立即將針頭拔出，重新更換部位。當前12頁，總共37頁。33.遇兩種以上藥液同時注射時，應注意配伍禁忌。注射青霉素藥液時，應現(xiàn)用現(xiàn)配，以減少過敏反應。稠厚油類藥物，須加溫融化后在抽藥。44.切勿把針梗全部刺入，以防針梗脫落；若發(fā)生針梗脫落，應保持局部與肢體不動，迅速用止血鉗夾住斷端并取出，若全部埋入肌肉內，即請外科醫(yī)師行手術取出。當前13頁，總共37頁。5.需長期肌內注射的病人，注射部位應交替更換，以避免或減少硬結的發(fā)生。056.兩歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經的危險，幼兒在未能獨自走路前，應選用臀中肌，臀小肌處注射。06當前14頁，總共37頁。

注射技術1、解除病人思想顧慮，分散其注意力。2、取合適體位（上腿伸直，下腿彎曲），使肌肉松弛，易于進針。3、注射時“二快一慢”，即進針快和出針快，推藥慢，注藥速度均勻。當前15頁，總共37頁。4、注射刺激性較強的藥物，選用針頭宜粗長，進針宜深，否則易造成注射部位硬結和疼痛。5、同時注射多種藥液時，應先注射刺激性較弱的藥液，然后注射刺激性較強的藥液，同時注意藥物配伍禁忌。當前16頁，總共37頁。體位選擇臀部肌內注射時，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可彩以下姿勢:側臥位:上腿伸直，放松，下腿稍彎曲。俯臥位:足尖相對，足跟分垂，頭偏向一側。仰臥位:常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便。當前17頁，總共37頁。皮內注射定義是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法當前18頁，總共37頁。皮內注射1.目的：藥敏試驗、預防接種、局部麻醉的先驅步驟2.部位：表皮與真皮之間（1）藥敏——前臂掌側下段，如青霉素皮試；（2）預防接種——上臂三角肌下緣，如卡介苗、百日咳疫苗。（3）需實施局部麻醉處的局部皮膚，如普魯卡因皮試；當前19頁，總共37頁。

左手繃緊前臂內側皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面向上與皮膚成5°刺入待針尖斜面進入皮內后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手注入藥液0.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭再次核對，15～20min后觀察結果協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物注意忌用碘酊當前20頁，總共37頁。皮試陽性判斷陰性：皮丘無改變，周圍部紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬節(jié)，直徑大于1cm，紅暈周圍有偽足、癢感，嚴重時可出現(xiàn)過敏性休克。在觀察反映的同時，應詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀。注意：陽性者不可用藥，并在醫(yī)囑單或門診病歷上注明過敏，如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。當前21頁，總共37頁。過敏性休克的臨床表現(xiàn)：（1）呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣短、發(fā)紺、口吐白沫伴瀕死感

A（2）循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等。

B（3）中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

C（4）皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹D當前22頁，總共37頁。過敏性休克搶救措施1.立即停藥，就地搶救：患者采取休克臥位，給予氧氣吸入，并保溫。在患者脫離危險前不宜搬動；并密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。1當前23頁，總共37頁。SIT2.給予抗過敏藥物：a立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20-30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。b地塞米松5-10mg或氫化可的松200mg+50%葡萄糖液100ml靜推或加入5-10%葡萄糖液500ml靜點。c抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌肉注射。當前24頁，總共37頁。3.抗休克治療：a補充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉+5%葡萄糖內靜點。b如血壓不回升，需立即靜脈輸入5-10%GS200ml+去甲腎上腺素1-2ml，或多巴胺20mg.根據(jù)血壓調節(jié)滴速。c加大地塞米松或氫化可的松的計量。d針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。4當前25頁，總共37頁。5.呼吸受抑制時：可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，必要時實行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術；如呼吸停止，立即進行人工呼吸，并準備插入氣管導管控制呼吸，或用呼吸機輔助呼吸。6.心臟驟停時：立即施行體外心臟按摩術：心臟內注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml；必要時可行胸腔內心臟擠壓術。當前26頁，總共37頁。PNC皮試液如何配置？取一支80萬單位的青霉素，用5ml注射器吸4ml0.9%氯化鈉溶液稀釋，每ml藥液青霉素含量為20萬單位，用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為2萬單位；再用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為2000單位；再用1ml注射器吸0.1ml上夜加0.9%氯化鈉溶液，每ml藥液青霉素含量為200單位（每次配置時均需將溶液搖勻），配置完畢換接41∕2號針頭，妥善放置。當前27頁，總共37頁。皮下注射定義將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。目的需迅速達到藥效、不能或不宜經口服給藥時如胰島素、腎上腺素等局部麻醉用藥或術前供藥

預防接種

如麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多糖體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗等當前28頁，總共37頁。注射部位的選擇常用的皮下注射部位：上臂三角肌下緣上臂外側兩側腹臂大腿前側和外側臀部后背當前29頁，總共37頁。當前30頁，總共37頁。注意事項1、進針操作手法：一手繃緊局部皮膚（過瘦者提起皮膚）另一手平持注射器，示指固定針栓，與皮膚呈30°--40°角，快速刺入皮下，進針的深度為針梗的1∕2--2∕3012、注入藥液操作步驟：松開繃緊皮膚的手，抽吸無回血，緩慢注入藥液，同時觀察患者反應02當前31頁，總共37頁。033、針頭刺入角度不宜大于45°，以免刺入肌層。055、注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。044、盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。當前32頁，總共37頁。6、“兩快一慢”即進針快、推藥慢、拔針快。

7、長期皮下注射（如胰島素），會引起皮下脂肪萎縮或增生。因此，在注射的時候，要經常更換部位，以免吸收不良。當前33頁，總共37頁。進針角度5'當前34頁，總共37頁。各種注射的進針深度當前35頁，總共37頁。操作順序舉手示意——著裝整潔，指甲已修剪——雙人核對醫(yī)囑——洗手戴口罩——檢查用物，核對藥物（用物已準備完畢，無菌物品均在使用效期內）——洗手取口罩——攜用物至床旁——核對床尾卡、自我介紹、核對腕帶——解釋取得病人同意——評估部位（皮膚完好，無破損、無炎癥、無瘢痕、無硬結、無皮疹，適合操作）——評估環(huán)境（環(huán)境安靜整潔、光線充足，適合操作）——洗手戴口罩——消毒皮膚—核對病人、藥物——穿刺——分離針頭，再次核對病人、藥物——詢問用藥反應、人文關懷、整理床單位——用物按院感要求分類處置——洗手記錄——舉手示意當前36頁，總共37頁。第二個版本舉手示意——著裝整潔，指甲已修剪——雙人核對醫(yī)囑——攜醫(yī)囑單至床旁——核對床尾卡、自我介紹、核對腕帶——解釋取得病人同意——評估部位（皮膚完好，無破損、無炎癥、無瘢痕、無硬結、無皮疹，適合操作）——評估環(huán)境（環(huán)境安靜整潔