主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射治療概念是利用放射性核素所產生的α、β、γ射線及X射線治療機和各類加速器所產生的不同質的X射線，各類加速器所產生的電子束、質子束、負л介子和其他重粒子等來治療惡性腫瘤的一種治療方法。放射治療在腫瘤治療中的地位?放射治療是目前臨床腫瘤三大治療手段（手術、放療、化療）之一?大約有60-70%的腫瘤病人需要不同程度地接受放射治療，以達到治愈腫瘤或緩解癥狀、改善生活質量的目的。CompanyLogo腫瘤治療5年生存率的變化1900s5%1930s15%1960s30%2000s45%2008s55%CompanyLogo放射治療對腫瘤治愈貢獻治愈率45%（2000年）55%（2008）外科放療化療2218235257放療比率70%放療需求(中國)?2011年新發癌癥病人:282萬?>50%的癌癥病人需要接受放療?估計有141萬新病人需要接受放療?實際治療病人57萬(2011),僅占需要放療病人的40%.主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射線殺滅腫瘤的機制放射線是高速運動的粒子流，具有一定的能量，當它照射到有機體時，可使生物大分子斷裂，尤其是細胞遺傳物質DNA分子斷裂，使得DNA復制受阻，造成細胞不能增殖或死亡。放射治療殺滅腫瘤原理射線直接破壞DNAG2M射線產生的自由基破壞DNASG0H+OH-G1CompanyLogo放射治療敏感性?放射高度敏感腫瘤：惡性淋巴瘤、髓母細胞瘤、精原細胞瘤、小細胞肺癌?特點：惡性程度高、發展快、易出現遠處轉移，需與化療并用。放射治療敏感性?放射中度敏感腫瘤頭頸部鱗癌、肺鱗癌、食管鱗癌、乳腺癌。特點：發展相對較慢，出現轉移較晚，放療療效較好。?放射低度敏感腫瘤胃腸腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特點：需要高劑量照射適形放療可取得較好療效。放射治療敏感性?放射不敏感腫瘤來源于間葉組織肉瘤?放療僅作為手術輔助治療或轉移復發后姑息治療主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射治療的方式?單純放射治療?根治性放射治療?姑息性放射治療?綜合治療?放療與手術?放療與化療?放療與靶向治療CompanyLogo根治性放療?給予腫瘤致死劑量的照射使病變在治療區域內永久消除，達到臨床治愈的效果。頭頸部腫瘤：鼻咽癌、聲帶癌舌癌淋巴瘤：NK/T,彌漫大B、濾泡淋巴瘤、胃/眼MALT胸部腫瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部腫瘤：肝癌、賁門癌、胰腺癌盆腔腫瘤：宮頸癌、前列腺癌其他：視網膜母細胞瘤、皮膚癌等根治性放療?應用條件：?一般狀況較好；?局部腫瘤較大并無遠處轉移；?屬放射敏感或中度敏感腫瘤；?射野包括全部原發灶及必要淋巴引流區；?放射劑量大，需保護周圍正常組織及器官。部分惡性腫瘤單純放療的5年生存率食管癌(中晚期)8-16%(3年)30%(+/-)宮頸癌(各期)65%(I期)96%鼻咽癌(各期)53%(I期)94%何杰金氏病80%+直腸癌(早期)80%+喉癌(I期)%81-97%姑息性放療?對病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期而進行的一種治療?減輕痛苦，?緩解癥狀，?延長生存期；?若不能延長生命，但可暫時抑制腫瘤生長；?通過簡單的治療，減輕病人心理負擔。姑息性放療分類高姑息放射治療：腫瘤范圍較廣泛而一般狀況較好的患者，可給予根治劑量或接近根治劑量的放射治療，部分患者能達到較好的臨床療效。低姑息放射治療：對一般狀況較差的患者，可給低于根治劑量或低分割劑量術前放療抑制腫瘤細胞活性防止術中腫瘤細胞種植和播散控制腫瘤周圍微小病灶、轉移淋巴結提高切除率，延長OS2使腫瘤縮小便于切除3、4消除腫瘤伴有的炎癥和潰瘍減輕癥狀，改善病人狀態，為手術做好準備術前放療適應癥腫瘤部位深在瘤體較大單純手術切除有困難腫瘤向周圍浸潤粘連明顯局部有多個淋巴結轉移手術很難徹底切除肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、膀胱癌術前放療劑量低劑量短時間放療劑量15～20Gy/3～10天中等劑量常規放療劑量30－40Gy3-4周高劑量常規放療劑量50～60Gy/5～6周直腸癌術前放療隨機分組—SwedishRectalCancerTrialRT+S(553)5年局部復發率5年生存率9年癌癥專項生存率S(557)P11%27%<0.00158%48%=0.00474%65%=0.002Swedish,NEJM,336:980-987,1997賁門癌術前放療隨機對照研究RCTCAMS/PUMC:總生存率放療+手術單純手術P5-yOS10-yOS30.1%19.8%22.3%13.3%0.0090.009ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998術后放療病理證實切緣陽性手術后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底轉移淋巴結清掃不徹底乳腺癌根治性手術后復發高危病人輔助治療保留器官和功能的局部腫瘤切除手術后的根治性放射治療膀胱癌直腸癌術后放射治療?腦膠質瘤?食道癌頭頸部腫瘤直腸癌肺腎子宮內膜癌癌癌?膀胱癌?乳腺癌前列腺癌宮頸癌精原細胞瘤?骨-軟組織肉瘤胃癌根治術后同步化放療(RCT)手術化放療36月51%P0.0050.005INT-0116:總生存率中位3-yOS27月41%直腸癌根治術后同步化放療Norway:放化療vs手術術后放化療手術(n=66)(n=70)P值局部復發率遠處轉移率5年無病生存率5年生存率12%30%0.0133%39%0.5264%46%0.0564%50%0.01和GTSG7175的區別為未做維持化療，同步化療僅用于放療中TveitKM,BrJSurg,84:1130-1135,1997發展趨勢：局部切除+放療保留器官功能的放射治療?早期乳腺癌、發生在肢體的部分軟組織肉瘤、直腸癌等，在保留器官功能（部分功能）的手術后輔以根治性放射治療，在取得根治性療效的同時，又保留了器官的完整性和功能，避免過大的創傷。保留器官功能的放射治療術中放療?術中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準確性高?？梢园涯[瘤以外組織器官機械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射常出現的放射反應；一次性大劑量照射生物效應高且縮短了整個療程放療與化療放療和化療的順序?先放療局部復發為主要危險者：?小手術或姑息手術及腫瘤殘留；?區域淋巴結無轉移或少數轉移。放療與化療先化療遠處轉移為主要危險者：?行根治術后或手術比較徹底者；?區域淋巴結有轉移或多個轉移；?懷疑已發生遠處轉移者如癌栓；?高度惡性或生物學行為差患者。放療與化療?腫瘤同步放化療主要用于多種中晚期惡性腫瘤，提高療效。具有以下臨床和生物學的優點：?增加放射治療的敏感性；?降低腫瘤局部復發和遠處轉移；?提高臨床緩解率和手術切除率；?延長患者的生存期；?增加器官保全并提高生存質量。主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放射治療技術進展二維常規三維3D-CRT加速器(多葉光柵MLC)(射野影像EPID)CT模擬定位機CT/MR/PET-CT正向計劃系統無四維(+時間)IMRT/IMATIGRT生物調強?治療機模擬定位X線機/C060加速器X線/模擬機影像計劃系統無/二維生物靶區無加速器(MLC)(EPID)逆向計劃系統無加速器(MLC/EPID)椎形束CT加速器影像和計(MLC/EPID)算機技術椎形束CT影像技術計算機技術分子影像無有放療技術的發展TOMO放射治療系統是目前唯一通過美國FDA認證可以執行劑量引導調強的放療系統治療精度劑量引導調強放療影像引導調強放療調強放療適形放療普通放療鈷60直線加速器直線加速器＋直線加速器＋IGRT直線多葉光柵多葉光柵＋加速器TPSTOMO放射治療系統CompanyLogo常規放射治療技術常規模擬定位機精確放療----3DSCIMRT?能使高劑量區劑量分布的形狀在三維方向上與靶區（PTV）的形狀完全一致的放療技術?精確定位，采用CT立體定向、三維重建的定位方法。?精確設計，采用三維計算，三維顯示，三維適形調強逆向設計的方法?精確照射，采用動態多弧或靜態多野非共面聚焦式適形調強照射CompanyLogo三維適形放射治療（3D-CRT）一種先進的外照射放射治療技術。它使高劑量區域包含三維靶體積（癌組織），同時使周圍的敏感器官劑量最小。它需要進行三維治療計劃設計，一般由一組固定照射野實現，照射野的形狀與靶體的投影一致，通常照射野的強度均勻，有時采用簡單的射束改造裝置，如楔形板、補償器，進行強度調制。確定葉片位置三維適形調強放射治療調強放療是來自三維適形放療技術，它不僅可以做到射野形狀與所患腫瘤形狀的一致，又可對射野內的各子野的劑量進行調制(即調強)達到治療計劃所要求的劑量強度。3野適形劑量強度3野調強處方劑量ROPTVROPTV調強劑量分布可以與靶區更適形，更能保護危及器官靶體積調強治療結果鼻咽癌常規放療與IMRT比較常規放療IMRTX刀設備：CT、MRI、直線加速器、限光筒、驗證設備軟件：治療計劃系統γ刀設備：CT、MRI、γ刀治療機、驗證設備軟件：治療計劃系統精確放射治療技術X刀：γ刀：≤3cm≤3cm＞3cm三維適形放射治療：三維適形調強放射治療：形狀不規則、包繞正常組織的凹形病變。TOMO：治療范圍大小不限、腫瘤位置不限、同時照射多靶區，可以實現最復雜的全身治療（直徑達150cm，截面直徑達60cm）CT、MRI、PET－CT圖像融合技術CompanyLogo主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo宮頸癌宮頸癌---放療后食管癌---放療前食管癌--放療后胃癌癌---放療前2011.04.062011.08.292012.03.26放療可治療任何部位的腫瘤?女，58歲，胰腺癌，Ⅱ期T2N0M0?男，60歲，胰頭癌，Ⅱ期T2N0M0?腫塊大小為4.6×3.6cm?治療3個月腫塊縮小6個月腫塊消失放療可治療任何部位的腫瘤肝癌放療可治外科不能手術病例膽管細胞癌治療前鼻咽癌放療后放療前主要內容?放射治療概念及地位?放射治療的適應癥?放射治療方式?放射治療技術及進展?放療病例展示?放射治療流程CompanyLogo放療治療流程?分工明確?流程清晰?環環相扣?護士?醫生?物理師?技術員放療方案制定?全面了解病情，明確分期診斷，明確治療原則。?是否是放療的適應癥放療方案制定?明確放療目的?根治性?姑息性?術前?術后?同步放化療什么是模擬定位?通過現實的