護(hù)理管理制度培訓(xùn)

大理市二院護(hù)理部

劉永芬

《護(hù)士條例》的解讀

《護(hù)士條例》經(jīng)2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，自2008年5月12日起正式施行。護(hù)士條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)定。從立法上了明確護(hù)士的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護(hù)士的合法權(quán)益。《護(hù)士條例》的解讀

《護(hù)士條例》共分六章35條第一章總則

第一條立法目的

第二條護(hù)士的定義

第三條保護(hù)和尊重護(hù)士

第四條各級(jí)政府部門(mén)在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展上的職責(zé)

第五條監(jiān)督管理部門(mén)

第六條表彰、獎(jiǎng)勵(lì)

第二章執(zhí)業(yè)注冊(cè)

第七條執(zhí)業(yè)條件

第八條執(zhí)業(yè)注冊(cè)程序及有效期

第九條變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)

第十條延續(xù)注冊(cè)

第十一條良好與不良執(zhí)業(yè)記錄

第三章權(quán)利和義務(wù)

第四章醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)

第五章法律責(zé)任

第六章附則《護(hù)士條例》的解讀

第一條、護(hù)士條例立法宗旨2.嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為。通過(guò)細(xì)化護(hù)士的法定義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)范，明確護(hù)士不履行法定義務(wù)、不遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范的法律責(zé)任，促使廣大護(hù)士盡職盡責(zé)，全心全意為人民群眾的健康服務(wù)。《護(hù)士條例》的解讀

第一條、護(hù)士條例立法宗旨3.強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。通過(guò)規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在配備護(hù)士、保障護(hù)士合法權(quán)益和加強(qiáng)在本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)護(hù)士的管理等方面的職責(zé)，促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，保障護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)士護(hù)理行為，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的積極作用。《護(hù)士條例》的解讀

護(hù)士任職資格特征申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)當(dāng)具備四個(gè)條件：1.具有完全民事行為能力。民法通則規(guī)定：16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來(lái)源的視為完全民事行為能力人。2.在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)。3.通過(guò)衛(wèi)生部組織的國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試并取得考試成績(jī)合格證明。4.符合衛(wèi)生部規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。《護(hù)士條例》的解讀

第七條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后取得的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，是護(hù)士從事護(hù)理活動(dòng)唯一合法的法律文書(shū)。未進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員，不得從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得聘用未進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員從事護(hù)理工作。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的申請(qǐng)者，應(yīng)當(dāng)自參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并且考試成績(jī)合格之日起3年內(nèi)提出申請(qǐng)。《護(hù)士條例》的解讀

護(hù)士注冊(cè)的有效期為多少年？中斷注冊(cè)怎么辦？第八條護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。如中斷注冊(cè)五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊(cè)。《護(hù)士條例》的解讀

第九條護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)告。收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報(bào)告的衛(wèi)生主管部門(mén)還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)通報(bào)。-----護(hù)士執(zhí)業(yè)場(chǎng)所變更，必須變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容。如護(hù)士從甲醫(yī)院調(diào)到乙醫(yī)院，或者增加丙醫(yī)院為執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等。護(hù)士從本院外科調(diào)到內(nèi)科不需要進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。《護(hù)士條例》的解讀

第十條護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。收到申請(qǐng)的衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)具備本條例規(guī)定條件的，準(zhǔn)予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年；對(duì)不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書(shū)面說(shuō)明理由。《護(hù)士條例》的解讀

第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得允許下列人員在本機(jī)構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)：(一)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的人員；(二)未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更手續(xù)的護(hù)士；(三)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的護(hù)士。(四)在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開(kāi)展有關(guān)工作。《護(hù)士條例》的解讀

第十二條護(hù)士執(zhí)業(yè)，有按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。任何單位或者個(gè)人不得克扣護(hù)士工資，降低或者取消護(hù)士福利等待遇。《護(hù)士條例》的解讀

第十一條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。《護(hù)士條例》的解讀

護(hù)士任職工作特征第十七條，在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。-----關(guān)于緊急救護(hù)

救死扶傷是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則。在遇有患者病情危急的情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。在實(shí)際工作中，當(dāng)急危患者處于病情緊急狀態(tài)，必須即刻采取緊急搶救，而醫(yī)師不能及時(shí)馬上趕到時(shí)，護(hù)士作為專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)，盡最大可能挽救患者的生命。如：實(shí)施吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇。《護(hù)士條例》的解讀

第十七條發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。《護(hù)士條例》的解讀

輸液致死構(gòu)成醫(yī)療事故罪

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女，3歲，因“O”形腿住院做矯正術(shù)。術(shù)中被告陳××醫(yī)師嫌護(hù)士輸液速度慢，指示護(hù)士加快輸液速度，在陳××醫(yī)師的指令下，在不到一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里竟輸入鹽水、葡萄糖液1700ml，造成患兒急性肺水腫和急性心衰。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)生病情變化時(shí)，醫(yī)生仍指令護(hù)士繼續(xù)輸液，護(hù)士明知該醫(yī)囑可能給患兒造成損害仍執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑，終因在短時(shí)間內(nèi)患兒接受液體超量死于手術(shù)臺(tái)上，使一個(gè)健康的兒童為矯正“O”形腿而喪失生命。法院判決：醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪，判處兩年有期徒刑，護(hù)士取消其執(zhí)業(yè)資格。☆護(hù)士與醫(yī)師共同承擔(dān)所引起的法律責(zé)任！

《護(hù)士條例》的解讀

正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行

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對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行必要的監(jiān)督

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緊急情況下的急救

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口頭醫(yī)囑的正確處理

《護(hù)士條例》的解讀

正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行

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首先應(yīng)當(dāng)核對(duì)醫(yī)囑，然后按照正確的時(shí)間、對(duì)象、劑量、途徑、方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者的反應(yīng)。一般情況下，護(hù)士應(yīng)當(dāng)一絲不茍地執(zhí)業(yè)醫(yī)囑，隨意擅改或者無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為。正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

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口頭醫(yī)囑的正確處理-----限于緊急情況下的急救正確執(zhí)行醫(yī)囑的理解

必須體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)性和專業(yè)性，而不是單純的執(zhí)行者。

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正確執(zhí)行醫(yī)囑的先決條件是不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且對(duì)患者病情有足夠的了解。

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護(hù)士不是僅機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)主動(dòng)觀察病人病情變化、巡視病房和完成基礎(chǔ)護(hù)理等工作，注重與病人的溝通、交流，對(duì)病人的生活照顧、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私

案例

：侵犯隱私權(quán)案

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在青島打工的梁某做人工流產(chǎn)。教學(xué)醫(yī)院內(nèi)見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)人流的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行了觀摩，梁某認(rèn)為未經(jīng)本人同意，醫(yī)院組織學(xué)生對(duì)其人流的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行了觀摩侵犯隱私權(quán)，因與醫(yī)院未達(dá)成和解，最后以醫(yī)院侵犯其隱私權(quán)為由訴至法院，要求賠償精神損失。審理過(guò)程中，醫(yī)院提供手術(shù)醫(yī)生和教學(xué)帶隊(duì)教師的證言，證明手術(shù)前已得到患者口頭同意，且以教學(xué)醫(yī)院組織學(xué)生觀摩符合國(guó)際慣例為由，拒絕承擔(dān)責(zé)任。但患者否認(rèn)了同意觀摩的說(shuō)法，查病歷記錄亦無(wú)患者同意的記載或協(xié)議，為此院方“患者已同意”的主張沒(méi)有被法院采信。?

青島市中級(jí)人民法院終審判決：未經(jīng)患者同意，醫(yī)院組織見(jiàn)習(xí)學(xué)生觀摩人流過(guò)程，醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)，并為此應(yīng)向患者賠償精神撫慰金1萬(wàn)元。

《護(hù)士條例》的解讀

第十九條護(hù)士有義務(wù)參與公共和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公共生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。-----四川地震-----本院07年收治疑似“非典”患者《護(hù)士條例》的解讀

第三十三條擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護(hù)士依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，侮辱、威脅、毆打護(hù)士，或者有其他侵犯護(hù)士合法權(quán)益行為的，由公安機(jī)關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。《護(hù)士條例》的解讀

第五章法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門(mén)吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。《護(hù)士條例》的解讀

第五章法律責(zé)任(一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；(三)泄露患者隱私的；《護(hù)士條例》的解讀

(四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。第三十二條護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的，自執(zhí)業(yè)證書(shū)被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。

分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度-----特級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級(jí)護(hù)理制度對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度-----一級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（二）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。分級(jí)護(hù)理制度對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度-----二級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:（一）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。分級(jí)護(hù)理制度對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體