HFV的歷史回顧新生兒HFV已有20多年的應用歷史Medline有關HFV的文章至少有2054篇（2005，7.7）對HFV的應用觀念在不同時期有所差異目前對早產兒應用HFV較為普遍（國外）當前1頁，總共39頁。HFV的分類根據HFV的遞送系統分類高頻正壓通氣（HFPPV）：60-150bpm高頻噴射通氣（HFJV）：60-600bpm高頻氣流間斷（HFFI）：60-1200bpm高頻振蕩通氣（HFOV）：60-1800bpm單獨應用或與常頻呼吸聯合應用當前2頁，總共39頁。MEDLINE有關高頻通氣文獻的變化當前3頁，總共39頁。當前4頁，總共39頁。Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994高頻振蕩通氣（HFO）當前5頁，總共39頁。高頻振蕩通氣（HFO）Boynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994當前6頁，總共39頁。當前7頁，總共39頁。SlutskyASetal.MedHypotheses1982;8:393GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilation當前8頁，總共39頁。GasExchangeduringHigh-FrequencyVentilationHaseltonFRetal.Science1980;208:69當前9頁，總共39頁。高頻通氣的氣體交換機理分散(Dispersion)當前10頁，總共39頁。高頻通氣的氣體交換機理Pendelluft當前11頁，總共39頁。高頻通氣的氣體交換機理氣流的變形當前12頁，總共39頁。常頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP20cmH2O不同氣道的壓力變化幅度當前13頁，總共39頁。高頻通氣下肺泡壓力變化近端氣道5mm氣道2mm氣道MAPPIPPEEP3cmH2O不同氣道的壓力變化幅度當前14頁，總共39頁。高頻通氣時的肺泡容量變化吸氣吸氣呼氣呼氣常頻通氣高頻通氣呼氣當前15頁，總共39頁。圖：HFV時的氣道壓力變化當前16頁，總共39頁。HFO的參數特征及控制

當前17頁，總共39頁。從HFV發展歷史認識其作用HIFI研究（NEJM，1989）673例RDS病人，750-2000g結果：HFV不比常頻通氣好，IVH和PVL增加，氣漏（氣腹）增加HIFI研究失敗的原因：針對氣壓傷與肺萎陷（或V/Q失調）所需氣道壓力是不同的高PIP，低PEEP會增加肺損傷，而過去認為是RDS所致。低潮氣量可減少肺損傷(不是低MAP）對于RDS，保持肺容量及肺泡募集能減少肺損傷當前18頁，總共39頁。從HFV發展歷史認識其作用（續）呼吸機相關肺損傷（VILI）的三種損傷：BarotraumaVolutraumaatelectrauma為什么HFV能減少VILI：HFV的治療與肺疾病的性質匹配當前19頁，總共39頁。高頻通氣的兩種明顯不同的臨床應用目的

(twodistinctlydifferentclinicalgoalsofHFV)LimitingPrssureExposure常用于治療氣漏，如間質肺氣腫，支氣管胸膜漏等。多采用HFJV，將MAP比常頻呼吸低10%-20%OptimizingLungVolume常用HFO用于募集肺泡（如RDS），MAP比常頻大2-3cmH2O當前20頁，總共39頁。單用HFVvsHFV72小時后再用常頻呼吸

單用HFV組CLD發生率顯著減少如HFV應用72小時后再用常頻呼吸則CLD并未減少HFV的有效可能與采用肺募集的高容量策略有關多中心資料提示HFV用得越早、作為首選方式能減少減少CLD的發生縮短住院時間減少表面活性物質用量拔管提前當前21頁，總共39頁。圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的MAP

(Sherry,NEnglJMed2002)當前22頁，總共39頁。

圖：極低體重兒HFOV和SIMV時的撤機成功率

(Sherry,NEnglJMed2002)當前23頁，總共39頁。圖：極低體重兒HFOV和SIMV后成活率

(Sherry,NEnglJMed2002)當前24頁，總共39頁。CPAP+HFOV

(spontaneousbreathing)flowofspontaneousbreathingVerysmallpressurechangeduetospontaneousbreathingoscillatoryflow當前25頁，總共39頁。HFO+CMV+FlowControlpresetinspiratoryflowpatternHFOVonlyduringexpirationpresetinspiratoryflowpatternwithgivenVT當前26頁，總共39頁。HFO+CMV+PressureControlHFOVduringwholebreathingcycle當前27頁，總共39頁。HFV時肺充氣的范圍的估計通過X線胸片估計橫膈位置、肺的密度右橫膈頂位于第8肋下緣，不超過第9-10肋之間PIE、支氣管胸膜瘺，所判斷的肋間隙位置應比無并發癥者高一肋

當前28頁，總共39頁。Studyset-up

VentilatorsunderinvestigationTestedventilators:SLE2000HFO,SensorMedics3100ADragerBabylog2000,Stephanieversion2.01andInfantStar當前29頁，總共39頁。Tidalvolumevs.PresetAmplitude(MAP=15mbar)當前30頁，總共39頁。Noisevs.Osc.Tidalvolume(MAP=15mbar)當前31頁，總共39頁。ET-tubedependency

盡可能用管徑大的氣管插管

DeltaV(ml)1020304050607080PressureattheY-piece(cmwater)3.53.02.51412108642當前32頁，總共39頁。FrequencydependencyDeltaV(ml)6789101112131415Frequency(Hz)87654321當前33頁，總共39頁。VentilatorratevsCO2elimination在HFV,頻率與CO2排出的線性關系不再存在事實上,在HFV只要I/E保持不變,CO2的排出隨頻率的降低而改善DCO2=GasTransportCoefficient=V2f當前34頁，總共39頁。HFO每分通氣量vs.頻率每分通氣量當前35頁，總共39頁。IstheDCO2reallyagoodparameter?Itissaid:TheCO2washoutisproportionaltoDCO2=V2*fThissuggeststhatwithincreasingfrequencytheDCO2risesHoweverfrequencyandvolumearenotindependendandanincreaseoffrequencyleadstoadecreaseinvolumeWhatabouttheoscillatoryminutevolume?當前36頁，總共39頁。高頻通氣時頻率與每分通氣量的關系DCO2=V2fOMV=Voscfosc（因為頻率越高振蕩容量越低，故OMV實際上不依賴于頻率）DCO2=V2f

f/f=V2f2/f =（Vf)2/f=OMV2/