什么是心電圖房室梯形？房室梯形圖基本繪制方法復(fù)雜心律失常分析思路應(yīng)用房室梯形圖解法典型案例分析復(fù)雜心律失常時(shí)注意事項(xiàng)梯形圖解理念在心臟電生理學(xué)拓展應(yīng)用內(nèi)容當(dāng)前1頁，總共41頁。房室梯形圖(A-Vladderdiagram)是分析心臟電活動的時(shí)間關(guān)系最簡單而精確的方法，是用以表明激動起源于何處及如何傳導(dǎo)的一種比較形象化的圖解法，其形態(tài)類似階梯而得其名。1934年由Lewis首先提倡以線圖形式表達(dá)心律失常特征，故又稱Lewis線什么是心電圖房室梯形圖當(dāng)前2頁，總共41頁。

Lewis線是分析心律失常的一種重要手段，尤其是對正確掌握復(fù)雜心律失常的分析、理解，并闡明其發(fā)生機(jī)制很有價(jià)值。熟練掌握心電圖梯形圖解對分析復(fù)雜心律失常，理解和闡述心律失常機(jī)理有重要的實(shí)用價(jià)值。隨著復(fù)雜心律失常心電圖診斷的進(jìn)展，梯形圖已成為分析復(fù)雜心律失常必要手段。心電圖梯形圖解應(yīng)用價(jià)值當(dāng)前3頁，總共41頁。AA-VV標(biāo)準(zhǔn)房室梯形圖三格：心房，房室交界，心室四線：竇房結(jié)，心房水平，房室交界水平，心室水平當(dāng)前4頁，總共41頁。心電圖與梯形圖對應(yīng)關(guān)系當(dāng)前5頁，總共41頁。1度AVB，結(jié)性早搏？？？文氏1型，結(jié)性逸搏閱讀心電圖，給出解釋AB當(dāng)前6頁，總共41頁。梯形圖符號及其意義當(dāng)前7頁，總共41頁。梯形圖符號及其意義當(dāng)前8頁，總共41頁。波形間期繪制方法垂直線段繪制方法房室梯形圖繪制方法當(dāng)前9頁，總共41頁。A行（心房除極）畫垂直線，該線應(yīng)精確對準(zhǔn)P波始處；在V行畫垂直線，該垂直線應(yīng)精確對準(zhǔn)QRS波始處；同行兩條垂直線的水平間距代表P－P間期或R－R間期；P波與QRS波起點(diǎn)連線的水平間距表示P－R或R－P間期房室梯形圖繪制方法AA-VV時(shí)間軸（timeaxis）當(dāng)前10頁，總共41頁。1．在對心律失常進(jìn)行初步分析的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要畫出平行分級線（四線三格、或五線四格、或六線五格等），標(biāo)明各行含義。2．在A行和V行中分別對準(zhǔn)各P波和QRS波群的起點(diǎn)畫出垂直線段，分別代表依次心房和心室激動。房室梯形圖繪制方法當(dāng)前11頁，總共41頁。3．根據(jù)P-QRS-T的特點(diǎn)和P與QRS關(guān)系，明確心房和心室激動的起源和房室之間的傳導(dǎo)關(guān)系，在AV行畫出定向傳導(dǎo)線。4．必要時(shí)標(biāo)出有關(guān)時(shí)間。如為文氏型房室阻滯的特點(diǎn)，應(yīng)在A行標(biāo)明PP間期，在AV行標(biāo)明PR間期，在V行標(biāo)明RR間期，以說明文氏周期房室梯形圖繪制方法當(dāng)前12頁，總共41頁。5．結(jié)合心電圖特點(diǎn)，臨床資料和梯形圖解進(jìn)步分析完善心律失常診斷。

房室梯形圖繪制方法當(dāng)前13頁，總共41頁。P波表示法當(dāng)前14頁，總共41頁。QRS波表示法當(dāng)前15頁，總共41頁。A-V水平表示法當(dāng)前16頁，總共41頁。束支阻滯梯形圖當(dāng)前17頁，總共41頁。激動起源分析房室傳導(dǎo)分析房室阻滯的部位分析室內(nèi)阻滯分析提早出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的心搏分析復(fù)雜心律失常分析思路當(dāng)前18頁，總共41頁。竇－房傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前19頁，總共41頁。不同程度文氏型竇房阻滯當(dāng)前20頁，總共41頁。文氏型房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)前21頁，總共41頁。交界區(qū)期前收縮當(dāng)前22頁，總共41頁。室性心動過速誘發(fā)反復(fù)性室上性心動過速當(dāng)前23頁，總共41頁。心房撲動伴交替性文氏周期當(dāng)前24頁，總共41頁。不典型文氏現(xiàn)象傳導(dǎo)當(dāng)前25頁，總共41頁。雙徑路當(dāng)前26頁，總共41頁。文氏型房室傳導(dǎo)阻滯伴直接顯示型

右束支文氏現(xiàn)象當(dāng)前27頁，總共41頁。房室交界性心律，室性心動過速伴外出阻滯完全房室脫節(jié)當(dāng)前28頁，總共41頁。心房顫動，高度房室傳導(dǎo)阻滯，房室交界性逸搏伴非相性室性差異性傳導(dǎo)當(dāng)前29頁，總共41頁。室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)當(dāng)前30頁，總共41頁。房室結(jié)雙徑路交替不傳

部分呈1:2同步傳導(dǎo)當(dāng)前31頁，總共41頁。竇性心律，室性并行心律當(dāng)前32頁，總共41頁。II度房室傳導(dǎo)阻滯伴下行隱匿性傳導(dǎo)

及心房和心室的反復(fù)搏動當(dāng)前33頁，總共41頁。典型預(yù)激綜合癥伴室上性心動過速當(dāng)前34頁，總共41頁。B型預(yù)激綜合征，電生理刺激誘發(fā)完全性預(yù)激及雙重性心室反應(yīng)當(dāng)前35頁，總共41頁。梯形圖解理念在心臟電生理學(xué)拓展應(yīng)用竇房梯形圖希氏束梯形圖房室梯形圖拓展出電生理檢查心內(nèi)心電圖當(dāng)前36頁，總共41頁。

1．在復(fù)雜心律失常分析中，由于起源異常和傳導(dǎo)異常同時(shí)存在，而且常與干擾、隱匿傳導(dǎo)、文氏現(xiàn)象、超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、折返、差異傳導(dǎo)等基本心律失常現(xiàn)象交織在一起，使心電圖變化多端難以理解，如能用梯形圖解加以說明，可使其一目了然，以利理解和分析。分析復(fù)雜心律失常時(shí)注意事項(xiàng)當(dāng)前37頁，總共41頁。

2．預(yù)繪制梯形圖，首先必須掌握分析心律失常的基本方法，只有在對心律失常做到初步分析的基礎(chǔ)上才能畫出梯形圖，同時(shí)在繪制梯形圖的過程中，還能進(jìn)一步啟發(fā)和加深對心律失常的理解和分析。分析復(fù)雜心律失常時(shí)注意事項(xiàng)當(dāng)前38頁，總共41頁。

3．為達(dá)到簡潔明了，一目了然的目的，在畫梯形圖中應(yīng)注意幾點(diǎn)梯形圖應(yīng)只畫有關(guān)部分，刪去無關(guān)部分（例如：畫二度竇房阻滯為了簡潔明了，可只畫S、S-A和A行即可）對于已較清楚的心律失常，無需加畫梯形圖解（例如：尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心室撲動、心室顫動等）符號、字母應(yīng)簡明，力爭統(tǒng)一（目前國內(nèi)、外尚未達(dá)統(tǒng)一）分析復(fù)雜心律失常時(shí)注意事項(xiàng)當(dāng)前39頁，總共41頁。梯形圖的繪制是心血管專科醫(yī)師及心電圖工作者所必