《內經》論睡眠障礙

，一、睡眠的機理衛氣運行說神主睡眠說衛氣運行說

《靈樞·衛氣行》衛氣的運行規律：“陽主晝，陰主夜。故衛氣之行，一日一夜五十周于身，晝日行于陽二十五周于身，夜行于陰二十五周，周于五臟。”《靈樞·口問》曰；“衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”《靈樞·營衛生會》晝不精，夜不瞑的機理與衛氣相關。陽蹺主寤、陰蹺主寐。《靈樞·寒熱病》：“陰蹺、陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目內眥。陽氣盛則瞋目。陰氣盛則瞑目。”陽蹺與足太陽經相連屬，衛氣從足太陽經晝行于陽，主寤；陰蹺與足少陰經相連屬，衛氣從足少陰經夜行于陰，主寐。衛氣運行陽蹺主寤陰蹺主寐關系｝現代探索人體的晝夜節律尿CAMP、CGMP水平有關CAMP/CGMP比值白晝升高夜晚降低

神爽睡眠衛氣陰陽的變化

二、睡眠障礙失眠嗜睡多夢打鼾夢游（一）失眠

“不得眠”“不得臥”“目不瞑”病機1．陽氣滿陰氣虛《靈樞·大惑論》曰：“衛氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”病案

《內經》曰：“君火以明，相火以位”。《素問·逆調論》“肝一陽也，心二陽也”。二火相煎，陽熱內盛，陽蹺脈滿，衛氣不得入陰，神不得安于心，魂不得舍于肝，故煩躁失眠，易怒，耳痛；“肝為語”，肝火熾盛則語多不休；衛氣留于陽久，則腠理開，汗大泄；木旺克土，痰濕內盛，濕熱中阻，故食之無味，口干口膩，苔厚膩。治擬清瀉君相之火，安神魂于心肝之舍。龍膽瀉肝湯加川連、竹葉及益氣養陰之品。七帖后復診，訴服藥二劑即能入眠，睡眠一改善，頭汗隨之而減，現僅醒后手捫之稍有潮濕感；病情有減，心懷大釋，怒火不作，厚膩苔盡脫，耳門仍刺痛，咽紅依然，再隨證加減調之。現諸證平穩。2．陽明氣逆

《素問·逆調論》“不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”3．水氣上逆

《素問·逆調論》：“諸水病者，故不得臥，臥則驚，驚則咳甚也……夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者循津液而流也，腎者水藏，主津液，主臥與喘也。”《素問集注》“夫津液者，水谷之所生。腎者胃之關也。胃之水液從關而下，入于腎者，順也。如陽明逆，不得從其道而下入于腎，則腎之水氣反循液之道路，而上乘于胃矣。”病案4、火熱內擾《素問·熱論》“（傷寒）二日，陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻，絡于目，故身熱，目痛而鼻干，不得臥也。”《素問·刺熱篇》“肝熱病者……熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥。”5．邪氣內擾《靈樞·邪客》“今厥氣客于五臟六腑則衛氣獨衛其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑。”《靈樞·邪客》半夏湯治之奈何？伯高曰：補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。黃帝曰：善。此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得者也。以流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清者五升煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發者，復杯則臥。汗出則已矣。久者，三飲而已也。半夏湯治療嚴重失眠20例6、氣血虛衰

《靈樞·脈度》：“氣并相還，則為濡目，氣不榮則目不合。”《靈樞·營衛生會》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之氣不失其常，故晝精而夜瞑；老者之氣血虛，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”病案擬補益氣血，養心調脾。

黨參15克，炙黃芪30克，辰麥冬10克，遠志9克，石菖蒲6克，酸棗仁15克，龍眼肉10克，炒白術9克，茯苓12克，大棗十枚，生地9克，全當歸9克，生牡蠣30克（先煎），陳皮9克，炙甘草9克。七劑，水煎服，日服2次。二診：睡眠時間略有增加，4～5小時左右，納增，便調。上方去陳皮，加辰燈芯4扎。七劑，服法同前。“精”的不同理解（1）“精”水谷精氣（2）“精”“情”之誤（3）“精”五臟之精氣（1）“精”即水谷精氣。臟有所傷及精，有所之寄則安。王冰注：“五臟有傷損及之，水谷精氣有所之寄，扶其下則臥安。”《素問集注》：“蓋五味入胃，津液各走其道，是胃府所生之精。能分寄五臟則安，逆留于胃，即為臥不安之病。”（2）“精”乃“情”之誤。姚止庵曰：“《甲乙經》作‘情有所倚則臥不安’是也，今從改之……蓋心無所慕，則情無所鐘，坦然而臥，恬然而安矣。”（3）“精”釋為“五臟之精氣”。馬蒔注：“蓋五臟為陰，各藏其精，臟有所傷，及精有所之，則臟傷而精耗者，臥不安也。必精有所寄，各在本臟而無失，則臥斯安矣。寄者，藏也。如肝藏魂，肺藏魄之類。”張景岳注：“凡五臟受傷，皆能使臥不安，臟有所傷則精有所失，精有所失則神有不安，故心使精復神安，則臥亦安矣。”小結：陽氣滿陰氣虛胃不和水氣上逆火熱內擾邪氣內擾氣血虛衰五臟精傷衛氣運行失常陽不入陰所致實證虛證

（二）嗜睡

《內經》中稱“多臥”、“安臥“機理：1、陽虛陰盛《靈樞·大惑論》曰：“衛氣留于陰，不得行于陽。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛，故目閉也。”病案2、邪留上焦，衛氣久留于陰

《靈樞·大惑論》曰：“邪氣留于上焦，上焦閉而不通，己食若飲湯，衛氣留于陰而不行，故猝然多臥焉。”中風先兆病案奚某女，76歲2000年11月8日初診。

平素晝不精，夜不瞑，近三、四天突然多臥，不思起床，起則行步飄忽不定，易摔跤，神疲頭暈，目眩耳鳴，倦怠面黃，記憶力大減，兩足至膝皮膚刺痛，捫之麻木如隔衣，形體瘦削，脈小弦滑，舌暗紅，苔厚膩，血壓160/90mmH克，血甘油三酯、膽固醇均偏高，腦CT示：左側顳部腔隙性梗塞灶。

此為痰濕之邪留于上焦，《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府”，上焦頭部被濕濁所蒙，清陽不得伸，衛氣留于陰而不行，故猝然多臥焉；“無痰不作眩”，故頭暈目眩；兩足刺痛，麻木－－痰瘀阻滯經絡病在上焦，治擬燥濕化痰，通竅活血。

制半夏9克，明天麻15克，炒白術12克，茯苓12克，砂仁后下6克，藿佩各15克，橘紅9克，石菖蒲6克，紫丹參15克，麝香0.15克（后下），生姜6克，老蔥3根，大川芎9克，全當歸9克。

七劑，水煎服，日服2次。

二診：自覺頭暈目眩好轉，醒后雙足發飄減，余癥同前，苔轉薄膩。

前方明天麻改為10克，加黨參15克，葛根12克，升麻6克。七劑，服法同前。

三診：每日睡眠時間減為7－8小時，神情清爽，足仍麻木，刺痛。再擬調治三月余，諸癥均減。3、濕邪內阻，衛氣行遲《靈樞·大惑論》“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。故腸胃大則衛氣行留久；皮膚濕，分肉不解，則行遲。留于陰也久，其氣不清則欲瞑，故多臥矣。”《素問·平人氣象論》“溺黃赤安臥者，黃疸，”病案：蔣某某，男，60歲，2004.3.16初診。神疲乏力，多臥，每日睡12～14小時，仍不解乏。形體肥胖，腹大，體重98公斤，身高170公分，患有高血脂、脂肪肝、高血粘度癥，便溏，慢性結腸炎。動則汗出，衣襟濕透，面色暗紫，苔厚膩，舌質呈少見的紫藍色，脈沉澀不起。此脾胃痰濕內盛之體，痰瘀互結，衛氣運行受阻，久留于腸胃而不得行于陽，以致清陽之氣不升。治擬健脾燥濕化痰，兼以活血。蒼術9克，炒白術12克，生米仁30克，茯苓12克，藿佩各12克，苦參9克，陳皮9克，地錦草30克，敗醬草30克，黨參15克，丹參15克，三棱12克，莪術12克

服用一月余，自覺身體輕松，睡眠減少，苔根薄膩。前后調治一年余，患者每天堅持鍛煉2－3小時，體重減至80公斤，大腹平，其氣清，神情爽，不思臥。舌質逐漸轉為淡紅，苔薄，便調。4、氣血虛衰

《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。”馬蒔：“好臥者，衛氣不精也。”《靈樞·營衛生會》“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。”5、髓海不足．神無所養《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴；脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”嗜睡小結：

陽氣不足濕邪內困邪留上焦氣血虛衰髓海不足衛氣運行失常陽久留于陰虛證實證（三）多夢

《靈樞·淫邪發夢》“正邪從外襲內，而未有定舍，反淫于臟，不得定處，與營衛俱行而與魂魄飛揚，使人臥不得安而喜夢。”

黃帝曰：有余不足有形乎？岐伯曰：陰氣盛則夢涉大水而恐懼，陽氣盛則夢大火而燔焫，陰陽俱盛則夢相殺。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚饑則夢取，甚飽則夢予。

肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢恐懼、哭泣、飛揚，心氣盛則夢善笑恐畏，脾氣盛則夢歌樂、身體重不舉，腎氣盛則夢腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之立已。

厥氣客于心，則夢見丘山煙火。客于肺，則夢飛揚，見金鐵之奇物。客于肝，則夢山林樹木。客于脾，則夢見丘陵大澤，壞屋風雨。客于腎，則夢臨淵，沒居水中。客于膀胱，則夢游行。客于胃，則夢飲食。客于大腸，則夢田野。客于小腸，則夢聚邑沖衢。客于膽，則夢斗訟自刳。

客于陰器，則夢