腹膜轉移瘤的診斷及鑒別詳解演示文稿當前1頁，總共34頁。（優選）腹膜轉移瘤的診斷及鑒別當前2頁，總共34頁。當前3頁，總共34頁。大網膜是連接胃大彎至橫結腸的腹膜，呈圍裙狀遮被空、回腸大網膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結腸，形成大網膜的后兩層腸系膜包括小腸系膜、橫結腸系膜、乙狀結腸系膜等當前4頁，總共34頁。網膜囊（小腹膜腔）

小網膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個扁窄間隙。當前5頁，總共34頁。1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結腸系膜4、乙狀結腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結膜系膜根空腸輸尿管乙狀結腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動脈十二指腸降部肝門靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網膜囊上隱窩當前6頁，總共34頁。腹膜轉移瘤是腹膜最常見的腫瘤腹膜轉移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉移、血行轉移的結果原發腫瘤多起源于胃、結腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮當前7頁，總共34頁。血行播散，惡性程度高的原發腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延淋巴道轉移：大網膜淋巴系統，右側膈下淋巴系統（引流至前縱膈淋巴鏈-右側淋巴管-鎖骨下靜脈）當其梗阻出現腹水腹膜表面播散：重力作用（乙狀結腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側結腸旁溝）；蠕動運動腹膜轉移瘤播散途徑當前8頁，總共34頁。1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網膜受累：最先網膜脂肪受累，網膜混濁，有時伴隨網膜結節灶，網膜餅（前腹壁后方大網膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現當前9頁，總共34頁。當前10頁，總共34頁。當前11頁，總共34頁。當前12頁，總共34頁。3、腸系膜受累：可表現為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結節（可融合）4、腹膜受累：結節狀或彌漫性增厚、可強化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）當前13頁，總共34頁。當前14頁，總共34頁。當前15頁，總共34頁。當前16頁，總共34頁。當前17頁，總共34頁。當前18頁，總共34頁。1、腹膜假性粘液瘤肝表面“扇貝樣”壓跡腹腔積液形成囊腔鈣化，尤其呈弧形時懷疑多位于大網膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜闌尾可見液性或軟組織團塊鑒別診斷當前19頁，總共34頁。當前20頁，總共34頁。當前21頁，總共34頁。2、惡性腹膜間皮瘤石棉暴露相關，4類，惡性，囊性/囊實性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤胸膜異常表現，鈣化斑無法探及原發腫瘤或繼發性肝臟病灶及淋巴結當前22頁，總共34頁。當前23頁，總共34頁。3、腹膜淋巴瘤常有淋巴結受累，主動脈前和腹膜后淋巴結腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質無明顯壞死，非梗阻性，相對血供少脾腫大，不常見胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端當前24頁，總共34頁。當前25頁，總共34頁。當前26頁，總共34頁。當前27頁，總共34頁。4、腹膜結核出現腸系膜大結節可見側腹壁均勻增厚及強化（平滑均勻）脾腫大，脾臟鈣化灶回盲部腸壁受累后腹膜及胰腺周圍的淋巴結腫大，低密度中心及環形強化當前28頁，總共34頁。Figure16.Peritonealtuberculosisina45-yearoldSenegalesemale.AandB.Presenceofleftiliacandsplenichilarlymphadenopathieswithnecroticcentre(blackarrowheads).當前29頁，總共34頁。CandD.Enhancementandregularthickeningoftheparietalperitoneum,iliacfossae,andpelvis(whitearrowheads)withfreeascites(asterisk).當前30頁，總共34頁。E.Invasionofthegreateromentum(blackarrow)andlymphnodesofthemesentericroot.當前31頁，總共34頁。5、脾種植常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無臨床癥狀脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂）平掃等密度，增強強化方式同脾臟，無腹水當前32頁，總共34頁。Figure17.Incidentalsonographicdiscoveryofsoft-tissuelesionsthataresplenosisimplantsina45-yearoldfemalewithahistoryofsplenectomyfollowingaroadaccident.A.Notethehistoryofsplenectomy(asterisk).Presenceofperitonealtissuelesions(blackarrowheads)inthesplenectomysite(C)andintherightperi-renalspace(B).當前33頁，總共34頁。Anenhancementstudy(whitearrowheads)foundisodensitytothehepaticparenchymabeforeadministrationofintravenouscontrastm