胰島素和降糖藥的種類和作用演示文稿當前1頁，總共26頁。胰島素和降糖藥的種類和作用當前2頁，總共26頁。糖尿病的定義及分類定義：糖尿病是一種常見的內分泌-代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質、脂肪代謝紊亂和繼發性水、電解質代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病當前3頁，總共26頁。2010ADA糖尿病診斷標準1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內無熱量攝入。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。跟過去相比有兩個方面的進步：1.增加糖化血紅蛋白指標，2.弱化了癥狀指標，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國也將采用上述標準。當前4頁，總共26頁。糖尿病臨床表現代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經失調、視力下降等。“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現不明顯或僅有部分表現。當前5頁，總共26頁。根據血糖的指標決定降糖方法1、決定給胰島素，主要根據空腹血糖情況，餐后血糖只作參考。2、空腹血糖<9mmol/L，該患以胰島素抵抗為主，胰島B細胞缺乏次之，不用胰島素，口服抗高血糖藥，以增敏劑為主，如二甲雙胍、文迪雅。3、空腹血糖＞9mmol/L,＜16mmol/L胰島B細胞衰退大于胰島素抵抗，治療上除用增敏劑外應加用促分泌劑(如磺酰脲類)當前6頁，總共26頁。胰島素使用適應證1型糖尿病2型糖尿病

口服藥無效者急性并發癥或嚴重慢性并發癥應激情況(感染,外傷,手術等)嚴重疾病

(如結核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質激素增

多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等當前7頁，總共26頁。胰島素的分類（按作用時間）超短效：門冬胰島素、賴脯胰島素，吸收快，起效快，作用時間短，用藥10分鐘內必須進餐短效：一般常規胰島素，目前最常用，餐前30分鐘皮下注射，作用持續大約8h，血糖波動大中效：低精蛋白鋅胰島素，睡前給藥，控制空腹血糖，缺點是產生夜間低血糖，需要睡前加餐當前8頁，總共26頁。胰島素的分類（按作用時間）長效：精蛋白鋅胰島素，單獨使用藥效不穩定，臨床使用少超長效：甘精胰島素，長效、平穩、無峰值預混胰島素：含有2中不同類型胰島素的混合物，同時具有短效和中效的作用，諾和靈30R（短效30%，中效70%）諾和靈50R，優泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分鐘當前9頁，總共26頁。短效人胰島素中性可溶性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時當前10頁，總共26頁。中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時當前11頁，總共26頁。預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時當前12頁，總共26頁。注射部位-皮下腹部-吸收最快:肚臍左、右、下三橫指以外上臂大腿臀部-吸收最慢注意經常更換注射部位當前13頁，總共26頁。胰島素——不良反應低血糖(用量大、未進食、運動、肝腎功能不全)注射部位皮下脂肪萎縮過敏反應(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過敏性休克胰島素性水腫：胰島素促進腎小管回收鈉屈光失常胰島素抵抗：在沒有急性并發癥的情況下，每日胰島素用量超過200u，且超過48h血糖控制仍不滿意，表示對胰島素抵抗。smogyi現象：夜間低血糖后反應性高血糖處理：減少胰島素用量黎明現象：夜間血糖控制尚可的情況下，于黎明時分（清晨3-9時）出現的高血糖狀態處理：增加胰島素用量或睡前加長效當前14頁，總共26頁。降糖藥分類促胰島素分泌

磺脲類:甲苯磺丁脲格列本脲（優降糖）格列齊特(達美康）

瑞怡寧

格列喹酮

（糖適平）格列美脲（迪北）

非磺脲類:瑞格列奈（諾和龍,孚來迪)那格列奈(唐力、唐瑞、萬蘇欣)雙胍類：二甲雙胍、甲福明、苯乙雙胍(苯乙福明)，格華止糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)胰島素增敏劑：羅格列酮吡格列酮當前15頁，總共26頁。磺脲類---格列本脲（優降糖）---第二代長效，磺酰脲類降糖藥1、幾乎完全肝臟代謝，肝腎不全慎用。2、是長效、強效胰島B細胞促分泌劑，長期使用加速B細胞衰竭，易誘發心律不齊

，心衰急性的腦血管病。3、可發生嚴重的致死性低血糖。格列齊特（達美康）---是第二代口服磺酰脲降糖藥1、主要應用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并發癥的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡達）---第二代短效磺酰脲類B細胞促分泌劑1、在促分泌同時還可增加胰島素靶組織對胰島素的敏感性，從而降低血糖。2、主要從肝代謝，從尿中排出。

當前16頁，總共26頁。格列奎酮（糖適平）---是一種新的B細胞促分泌劑1、幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老

年糖尿病。

格列吡嗪控釋片（瑞怡寧）

1、可增加胰島素敏感性并降低肝糖生物。2、長期給藥空腹胰島素水平無顯著增加，不易造成低血糖。非磺脲類---瑞格列奈片（諾和龍）---

非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥1、新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，有效減低餐后高血糖。

2、主餐前服用（即餐前服用）。3、但腎功能不全慎用。

當前17頁，總共26頁。促泌劑使用條件與注意事項適用于大部分Ⅱ型糖尿病,體重正常或偏低者，尤其是空腹血糖較高者，尚保持一定的β細胞功能。禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代謝紊亂、嚴重肝、腎功能不全,影響藥物動力學者。磺脲類藥物與磺胺類藥物存在交叉過敏現象肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發生潛在心血管風險：小劑量開始服用，一般建議早餐前30min給藥，若漏服，下次使用前無需加大藥物劑量當前18頁，總共26頁。促泌劑不良反應低血糖是嚴重不良反應體重增加常見胃腸道反應：腹痛、惡心、嘔吐血液系統：多為磺脲類藥物。表現為貧血、血小板減少、白細胞減少、粒細胞減少當前19頁，總共26頁。雙胍類—二甲雙胍直接作用于糖代謝過程，不經胰島β細胞起作用1、促進葡萄糖進入肌肉組織酵解，對正常人不降低血糖2、抑制腸道吸收葡萄糖3、抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生4、增加靶細胞對胰島素的敏感性作用1、主要降低空腹高血糖為主2、改善脂質代謝3、不增加體重，可伴有體重輕度降低，可能與其輕度降低食欲有關4、單用不易引起低血糖優點:單用無低血糖反應，不增加體重。

肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物當前20頁，總共26頁。雙胍類—不良反應與禁忌胃腸道反應常見乳酸酸中毒雙胍類過敏者慎用心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用肝、腎功能損害者慎用糖尿病并發急性并發癥慎用血管造影前后48h暫停服用維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用當前21頁，總共26頁。糖苷酶抑制劑—阿卡波糖（拜糖平）作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物日消化和

吸收，降低進食后血中葡萄糖濃度。不良反應：因阿卡波糖的作用影響了糖類在小腸內分解及

吸收。停留時間延長，腸道細菌酵解產氣

較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄

等，胃腸道癥狀隨治療的持續而消失。

個別患者出現低血糖。當前22頁，總共26頁。胰島素增敏劑作用特點通過激動活化過氧化物酶增殖活化因子受體（PPARγ），促進脂肪細胞分解,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時減少肝臟葡萄糖生成通過胰島素抵抗的中間環節發揮作用，起效比較慢（2-8W對空腹和餐后血糖都有影響不易引起低血糖當前23頁，總共26頁。胰島素增敏劑應用注意事項肝毒性是嚴重不良反應常見不良反應是水鈉潴留，心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件風險肝、腎功能不全者禁用增加骨折風險當前24頁，總共26頁。口服降糖藥的具體服法磺酰脲類降糖藥餐前30分鐘服。阿卡波糖（拜糖平），瑞