肝癌的介入治療與護理正式版演示文稿當前1頁，總共52頁。（優選）肝癌的介入治療與護理正式版當前2頁，總共52頁。01原發性肝癌知識的回顧PartOne當前3頁，總共52頁。

原發性肝癌知識回顧當前4頁，總共52頁。原發性肝癌知識回顧原發性肝癌

肝細胞癌

膽管細胞癌

轉移性肝癌

繼發性肝癌

常見的肝癌的分型

我國常見惡性腫瘤之一死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位在部份地區的農村中則占第二位，僅次于胃癌

在肝葉的肝細胞發生的癌變。當前在我國HBV感染是最重要的

在膽管的上皮細胞發生的癌變當前5頁，總共52頁。原發性肝癌知識回顧原發性肝癌的分型

病理學組織學巨塊型（較多見）結節型（最多見）彌漫型（最少見）肝細胞型（最為多見）膽管細胞型（較少見）混合型（較少見）當前6頁，總共52頁。

原發性肝癌知識回顧肝區疼痛全身和消化道癥狀肝腫大肝癌轉移癥狀原發性肝癌的臨床表現？當前7頁，總共52頁。02介入治療的簡介Parttwo當前8頁，總共52頁。介入治療的簡介概念：

介入治療是在醫學影像設備的引導下將特質的導管、導絲等精密器械，引入人體，對體內病態進行診斷和局部治療。當前9頁，總共52頁。介入治療的簡介特點：當前10頁，總共52頁。介入治療的簡介

當前11頁，總共52頁。介入治療的簡介血管性介入治療：

插管化療栓塞（TACE）經門靜脈化療栓塞術經皮血管內藥盒植入術（PORT）其他經血管性介入治療術其他血管性介入治療術

當前12頁，總共52頁。介入治療的簡介非血管性介入治療：

經皮穿刺生理膽道造影診斷術經皮穿刺（實質性病變）活檢病例診斷術經皮穿刺（囊性病變）抽吸診斷術經皮穿刺引流和造瘺治療術經皮穿刺消融治療術生理腔道擴張成形術生理腔道內支架置入治療術

當前13頁，總共52頁。03肝動脈化療栓塞術(TACE)PartThree當前14頁，總共52頁。

肝動脈化療栓塞術(TACE)當前15頁，總共52頁。

肝動脈化療栓塞術(TACE)當前16頁，總共52頁。肝動脈化療栓塞術(TACE)肝動脈灌注化療術（TAI）肝動脈化療栓塞術(TACE)肝動脈栓塞術（TAE）為什么選擇肝動脈？當前17頁，總共52頁。

肝動脈化療栓塞術(TACE)當前18頁，總共52頁。肝動脈化療栓塞術(TACE)

肝動脈灌注化療術肝動脈插管連續滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內，提高局部藥物濃度，達到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。當前19頁，總共52頁。肝動脈化療栓塞術(TACE)肝動脈栓塞術將導管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。導管經導管灌注藥肝臟腫瘤穿刺股動脈經血管進入導管肝臟腫瘤導管圖示：肝臟腫瘤經肝動脈介入治療將抗腫瘤藥物直接灌注到腫瘤部位并將腫瘤血管栓塞。局部藥液灌注栓塞腫瘤血管當前20頁，總共52頁。TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數目及供血情況，再以導絲導管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈。肝動脈化療栓塞術(TACE)當前21頁，總共52頁。肝動脈化療栓塞術(TACE)1.在腹股溝下方用穿刺針行股動脈穿刺2.經穿刺針置入導絲并退出穿刺針3.經導絲置入導管，并在X線透視及DSA造影的指導下將導管置放于靶血管處4.拔出導絲，經導管注射藥物及栓塞劑5.退出導管，股動脈穿刺處加壓包扎當前22頁，總共52頁。TACE的給藥方法目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥—碘酒乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近段，以延長化療的時效。肝動脈化療栓塞術(TACE)當前23頁，總共52頁。肝動脈化療栓塞術(TACE)肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實質中腫瘤染色明顯，經3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失當前24頁，總共52頁。TACE栓塞物質肝動脈化療栓塞術(TACE)當前25頁，總共52頁。TACE常用的化療藥物肝動脈化療栓塞術(TACE)當前26頁，總共52頁。TACE的適應癥肝動脈化療栓塞術(TACE)不能手術的中晚期肝癌（HCC）患者，無肝腎功能嚴重障礙包括：腫瘤占整個肝臟比例＜70%多發結節型肝癌手術失敗或術后復發者門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞，但肝動脈與門靜脈間代償性血管形成腫瘤切除前肝癌切除后，預防復發當前27頁，總共52頁。TACE的禁忌癥肝動脈化療栓塞術(TACE)（1）嚴重肝、腎功能不全（Child分級為C級)（2）嚴重黃疸（3）門靜脈主干癌拴或主干被侵犯，當門靜脈主干完全阻塞時為絕對禁忌，如海綿狀改變仍有部分血流為相對禁忌。（4）大量腹水（5）全身廣泛轉移（6）腫瘤已超過肝臟4/5。

當前28頁，總共52頁。Child-Pugh分級標準分值臨床生化指標1分2分3分肝性腦?。墸o1-23-4腹水無輕度中、重度總膽紅素（umol/L）＜3434-51＞51白蛋白(g/L)＞3528-35＜28凝血酶原時間延長(秒)＜44-6＞6

當前29頁，總共52頁。TACE的優點肝動脈化療栓塞術(TACE)1、操作簡單易行，安全微創2、療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3、可以重復進行，診斷造影清晰，便于對比4、雙管齊下療效好，毒性較全身療效好5、費用相對比較低當前30頁，總共52頁。TACE的缺點肝動脈化療栓塞術(TACE)1、對正常肝細胞仍有損傷，少數病人出現肝功能不全2、對癌塊太大者療效滿意3、有的病人一次治療后血管即阻塞，以致再操作困難4、由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉移產生5、仍有明顯副作用和嚴重的并發癥當前31頁，總共52頁。04TACE的護理PartFour當前32頁，總共52頁。TACE術前準備查肝、腎功能，凝血機制、血常規，心、肺功能等做好心理護理及解釋指導患者練習床上大小便備皮：上至恥骨聯合，下至大腿1/3包括陰毛腸道準備：禁食水6-8小時術晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥TACE的護理當前33頁，總共52頁。TACE術后第一天觀察TACE的護理1、觀察穿刺點：術后按壓20分鐘再加壓包扎，術肢伸直制動12h，觀察有無血腫、滲血、滲液當前34頁，總共52頁。TACE術后第一天觀察TACE的護理2、觀察術肢血液循環情況：觀察術肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續2消失。當前35頁，總共52頁。TACE術后第一天觀察TACE的護理3、觀察患者的生命體征和有無藥物過敏4、觀察術后不良反應當前36頁，總共52頁。栓塞后綜合癥疼痛惡心嘔吐發熱TACE的護理疼痛發熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血TACE術后不良反應當前37頁，總共52頁。TACE術后不良反應的護理TACE的護理肝區疼痛——肝包膜緊張度增加所致1、向患者解釋疼痛的原因2、協助患者取舒適的體位，分散注意力3、遵醫囑止痛治療當前38頁，總共52頁。TACE術后不良反應的護理TACE的護理惡心嘔吐—高濃度化療藥物灌注及碘油刺激腸胃道所致1、應用止吐藥物：胃復安、奧美拉唑、托烷司瓊2、及時清除嘔吐物并做好解釋3、觀察嘔吐物的性質、顏色、量，觀察有無消化道出血4、嘔吐嚴重者需禁食并靜脈補液5、飲食指導當前39頁，總共52頁。TACE術后不良反應的護理TACE的護理出血—加壓包扎位置不當、多次穿刺

指壓穿刺處至出血停止，通知醫生更換繃帶，重新加壓包扎當前40頁，總共52頁。TACE術后不良反應的護理TACE的護理腰腹酸脹---術后平臥、術側肢體的制動有關。起床活動后即可消失。當前41頁，總共52頁。TACE術后不良反應的護理TACE的護理尿潴留---患者不習慣床上排尿情緒緊張

1、誘導排尿2、導尿3、觀察尿量當前42頁，總共52頁。TACE術后第二天觀察要點TACE的護理1、檢測肝功能、腎功能，繼續記錄尿量、尿液性質2、觀察穿刺點有無感染3、疼痛的情況：部位、性質、時間當前43頁，總共52頁。TACE術后第二天觀察要點TACE的護理發熱---腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱

1、體溫大于38.5℃予物理、藥物降溫2、監測體溫1次/4小時，無腹水者多飲水3、做好生活及口腔護理4、體溫超過39℃或發熱大于1周者，要進行抗感染治療當前44頁，總共52頁。L急性肝功能衰竭肝膿腫急性上消化道出血肺動脈栓塞TACE并發癥TACE的護理當前45頁，總共52頁。TACE并發癥的預防及護理TACE的護理急性肝功能衰竭1、給患者提供安靜的休息環境，保證睡眠2、術后監測肝功能，轉氨酶、膽紅素、血氨情況3、按醫囑使用護肝藥物4、“三高一低”飲食，保持大便通常5、觀察患者皮膚顏色，加強皮膚護理當前46頁，總共52頁。TACE并發癥的預防及護理TACE的護理急性上消化道出血1、預防護理，了解是否為高危患者2、及時發現出血征象3、出血時的護理當前47頁，總共52頁。TACE并發癥的預防及護理TACE的護理肝膿腫表現：持續性的馳張熱（＞39℃）、寒戰、食欲減退、乏力并伴有肝區疼痛檢查：CT、血常規、血培養治療：抗生素治療肝穿置管引流當前48頁，總共52頁。TACE并發癥的預防及護理

肝膿腫的護理TACE的護理1、高熱、寒戰的護理2、疼痛的護理3、引流管的護理4、加強引流物的觀察：顏色、性質、量5、飲食指導+支持治療當前49頁，總共52頁。TACE并發癥的預防及護理TACE的護理肺動脈栓塞加強對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療患者突發呼吸急促、發紺、胸痛、大汗、煩躁不安、SPO2降低，立即通知醫生、備好急救物品協助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通路，遵醫囑給藥保持呼吸道通暢，必要時吸痰安慰患者，觀察口唇、甲