1護理安全管理課件專家講座第1頁病人安全與安全管理2護理安全管理課件專家講座第2頁病人安全：

是指在醫療、護理過程中采取必要辦法來防止或預防病人不良結果或傷害，包含預防錯誤、偏差與意外。病人安全是醫療護理質量一個主要組成部分。

護理安全：

普通是指病人在接收護理全過程中，不發生法律和法定規章制度允許范圍以外心理、機體結構或功效上損害、障礙、缺點或死亡。從廣義角度和當代護理管理發展看，護理安全還包含護士執業安全，即在執業過程中不發生允許范圍與程度以外不良原因影響和損害。

安全管理：

是指為確保病人身心健康，對各種不安全原因進行科學、及時、有效控制。

3護理安全管理課件專家講座第3頁醫療不良事件及其相關概念4護理安全管理課件專家講座第4頁醫療不良事件：

是指非有意傷害或并發癥造成病人出院時失能、死亡或住院時間延長。它是由醫療衛生處置而非病人疾病過程所造成。失能被定義為連續一段時間功效障礙、永久性傷殘或發生死亡情況。

醫療護理不良事件又分為可預防性與不可預防性兩類。所謂可預防性醫療不良事件是指按照現有方法及知識，正確執行即可防止發生特定傷害，卻依然因為失誤而造成不良事件。而不可預防不良事件包含預期中不良后果或藥品過敏反應等。5護理安全管理課件專家講座第5頁醫療錯誤

醫療錯誤有兩種類型。一是指執行錯誤，未正確地執行原定醫療計劃；二是指計劃錯誤，采取不正確醫療計劃去治療病人。6護理安全管理課件專家講座第6頁藥品錯誤

藥品錯誤是指在藥品治療過程中，凡是與專業醫療行為、健康護理、程序與系統相關原因，發生可預防藥品使用不妥或病人傷害事件，可能發生在開處方時候，或醫囑轉錄、藥品標簽、包裝與命名，藥品調劑、分送、給藥，病人教育，監管與使用過程。7護理安全管理課件專家講座第7頁護理相關病人安全事件類型8護理安全管理課件專家講座第8頁事件類型次數（占所匯報事件百分比）例子（實例）1、用藥錯誤（劑量、病人、藥品等）32（22.6）醫囑為生理鹽水+抗生素；護士擺藥成了葡萄糖鹽水；另一護士加藥時未查對，將抗生素加至葡萄糖鹽水中。2、輸液腫脹或出血26（18.3）輸液滲漏，局部腫脹5厘米；留置針肝素帽上插了兩個頭皮針，距離很近，形成一個洞口，血液漏出。3、護理操作不妥12（8.5）護士為術前病人上胃管，胃管未抵達胃內。術中醫生給予糾正。4、導管問題11（7.7）病人經胃管行腸內營養。病人上廁所，護士分離螺旋胃管與腸內管，未進行沖洗。營養劑很粘稠，堵管。重新置管。5、標本留取或匯報單問題7（4.9）醫囑抽血檢驗，護士錯試管給病人抽血，血液凝固，無法檢驗，重新抽血一次。（做其它檢驗試管）6、氧氣使用問題7（4.9）病人自行開高氧氣流量開關，偷偷高濃度吸氧（內、外、婦、兒注意吸氧量、時間、方式、病人接收量。）9護理安全管理課件專家講座第9頁事件類型次數（占所匯報事件百分比）例子（實例）7、病人跌到/跌到預防不足6（4.2）消化道出血病人病情穩定，夜間起床小便，喊陪同家眷，家眷未醒；病人自行起床摔倒；極度衰竭病人，未加床檔。8、護理儀器/裝置6（4.2）病房加床收病人；獨臂病人用手撐起身體時，床板斷裂；晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡危險，不愿翻身；手術中使用電刀、負極板；理療燈具；輪椅、救護車上架固定；冰帽；熱水袋；熱水瓶。9、皮膚損傷(包含壓瘡)5（3.5）晚期癌癥病人心理負擔重，有壓瘡危險，不愿翻身。10、護理統計3（2.1）護士將病人體溫38.3℃畫成37.3℃11、輸液反應2（1.4）病人輸注氨基酸和脂肪乳時，突發寒戰、高熱。10護理安全管理課件專家講座第10頁事件類型次數（占所匯報事件百分比）例子（實例）12、病人評定2（1.4）昏迷病人壓瘡風險評分為14分，實際為7分（分數越低，發生壓瘡可能性越大）13、其它22（16.2）房間空氣消毒時，護士未要求病人離開，也未講對人體有害。病人家眷發覺消毒機上注明要在無人條件下使用。11護理安全管理課件專家講座第11頁護理與病人安全12護理安全管理課件專家講座第12頁護理人員在病人安全中起著主要作用原因1、護理人員當前是醫療衛生行業最龐大隊伍。在美國，護理人員占醫院工作人員48.8%，在中國占30.8%。2、護理人員是病人及其家眷在醫療機構就診時最先碰到醫務人員。3、護理人員負擔著觀察病人、搶救病人角色。4、護理人員在病人床邊時間最多。5、護理人員與其它醫務人員聯絡，協調著病人護理。13護理安全管理課件專家講座第13頁加強病人安全管理思緒要保障病人安全，包括政府部門與醫院管理各級領導和人員，包括醫院工作各個方面，也包括病人本身。從護理角度來講，首先要強化護理人員法律意識、法律知識和執法使用方法能力，使護理人員能夠嚴格遵照法律要求約束自己行為；另首先，要建立先進安全文化，建立病人安全事件匯報系統，改進流程和制度，從源頭上進行控制。14護理安全管理課件專家講座第14頁強化法律意識強化法律意識，嚴格恪遵法律法規是防范差錯事故、保障病人安全主要策略。要強化護理人員法律意識和法律知識，使護理人員能夠嚴格遵照法規要求來約束自己行為，在基礎護理、專科護理、護理教育和科研、護理管理中嚴格執行法規，維護病人權利，保障病人安全，從而也保障護理人員本身利益。建立先進安全文化與事件匯報系統伴隨社會發展，安全管理理念和策略也在不停更新、不停豐富。當代安全管理更強調建立先進安全文化、建立非處罰性醫療護理不良事件自愿匯報系統，對所匯報事件進行根本原因分析，采取針對性辦法，防范一樣錯誤再次發生。15護理安全管理課件專家講座第15頁病人權利及其維護16護理安全管理課件專家講座第16頁生命健康權一、定義：生命權是指一個人在心跳、呼吸、腦電波不停頓情況下生存權和在心臟、呼吸、腦電波暫停情況下再生存權。病人再生存權使醫生在病人心跳、呼吸暫停情況下，也不能放棄對病人搶救，應按醫療標準，盡一切可能救治。健康權是指公民維護自己身體組織、器官結構完整、功效正常，免受非正常醫療目標傷害權利，以及維護自己精神心理免受惡性傷害權利。生命健康權是病人最根本和最主要權利。17護理安全管理課件專家講座第17頁二、相關法規《中華人民共和國民法通則》第九十八條要求，公民享受生命健康權。《護士條例》第十七條要求，護士在執業活動中，發覺病人病情危急，應該馬上通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應該先實施必要搶救救護。《醫療事故處理條例》第十二條要求，醫療機構應該制訂規范、處理醫療事故預案，預防醫療事故發生，減輕醫療事故責任。《醫務人員醫德規范及實施方法》第三條：救死扶傷，實施社會主義人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。《中華人民共和國執業醫師法》第二十四條要求，對急危病人醫師應該采取緊急方法進行診治，不得拒絕搶救處置。18護理安全管理課件專家講座第18頁三、權利維護

生命健康權是每個病人最基本權利。醫務人員天職是救死扶傷。醫務人員應該在職責范圍內，按專業標準對病人進行診療、治療和護理，以盡可能大可能地促進病人康復。醫務人員在任何工作中，應嚴格恪守操作規程，防范差錯事故發生，防止給病人健康帶來損害，降低病人生命安全威脅。19護理安全管理課件專家講座第19頁醫療權一、定義：醫療權是指病人不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連續診療基本醫療服務權利。醫療權是病人最基本權利，是生命健康權延伸。廣義醫療權包含了護理權。不能確保公民起碼醫療權，健康權就是一句空話。20護理安全管理課件專家講座第20頁二、相關法規《中華人民共和國憲法》第四十五條要求，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動情況下，有從國家和社會取得物質幫助權利，國家發展為公民享受這些權利所需要額社會保險、社會救助和醫療衛生事業。病人尤其是急診病人有得到及時醫療服務權利。《中華人民共和國執業醫師法》第二十四條要求，對急危病人，醫師應該采取緊急辦法進行診治；不得拒絕搶救處置。《護士條例》第十七條要求，護士在執業活動中，發覺病人病情危急，應該馬上通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危病人生命，應該先行實施必要緊搶救護。21護理安全管理課件專家講座第21頁三、權利維護治療疾病所必需醫療服務是依據病情嚴重程度不一樣而不一樣，病情需要是一個客觀需要，不是病人或家眷主觀需要。提供醫療服務受到醫學框架和醫學發展水平制約，受衛生資源分配水平制約，但任何人都無權拒絕病人就醫要求。超出病情要求不能成為病人權利，這種超出病情要求能夠是多方面，尤其是病情嚴重病人或其家眷可能會提出要求用某種藥品、處方或手術去治療病人，而這些藥品或手術是未經驗證或評定，不能證實確實是有效，采取這種療法對醫生來說，不是必須推行義務。22護理安全管理課件專家講座第22頁病人醫療權應是平等、公正。平等、公正醫療權是指相同疾病應取得相同治療。但要抵達完全公平有時是不可能，受到衛生資源制約。為了處理這個問題，需要把衛生服務分為兩個部分：基本醫療和非基本醫療。對于基本醫療應按需分配，而非基本醫療則能夠按級別或支付能力分配。所以，在當前社會經濟與政治條件下，病人在一定程度上擁有適宜醫療權23護理安全管理課件專家講座第23頁醫療自主權一、定義：自主權是指病人相關自己醫療問題作出決定權利。二、相關法規《醫療機構管理條例》第三十三條要求，醫療機構施行手術、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得病人同意。《中華人民共和國執業醫師法》第二十六條要求，醫師應該如實向病人或家眷介紹病情，但應注意防止對病人產生不利后果。醫師進行試驗性臨床醫療，應該經醫院同意并征得病人本人或者其家眷同意。病人對醫生診治伎倆（包含試驗）有權知道其作用、成功率或可能發生并發癥等情況；這些治療伎倆只有在病人同意后方可實施。24護理安全管理課件專家講座第24頁病人也有權拒絕某一診治伎倆或人體試驗，不論是否有益于病人。《醫療事故處理條例》第十一條要求，在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應該將病人病情、醫療辦法、醫療風險等如實通知病人，及時解答其咨詢；不過，應該防止對病人產生不利后果。25護理安全管理課件專家講座第25頁自主權實施相對內容有：有權自主選擇醫療單位、醫療服務方式和醫務人員；有權自主決定接收或不接收任何一項醫療護理服務，（特殊情況下如病人生命垂危、神志不清、不能表示意見時可由病人家眷決定）；有權拒絕非醫療性活動；有權決定出院時間。假如病人此時決定與醫務人員治療行為相悖，病人需簽署一項申明進行說明；有權決定轉院治療，但在病情極不穩定或隨時有危及生命可能情況下，應簽署一份書面文件，說明是在醫生已經充分說明前提下作出轉院決定；有權依據自主標準自付費用和與其指定教授討論病情；有權決絕或接收任何指定藥品、檢驗、處理、治療或護理辦法，并有權知道對應后果；有權自主決定其遺體或器官怎樣使用；有權享受來訪及與外界聯絡，但應恪守醫院相關規章制度。26護理安全管理課件專家講座第26頁病人自主權并不是無限制性自主權。病人自主權必須服從國家法律法規尤其要求。如在烈性傳染病、嚴重精神病發病期間，病人入院治療、出院、轉院等均必須服從國家法律關于進行強行隔離治療要求和醫務人員管理，必須尊重和恪守醫囑。病人自主權還必須以嚴格恪守醫療機構規章制度為前提。另外，當病人無法實施或不具條件實施自主權時由法定代理人代行病人決定。一位含有自主能力病人應包含以下幾個處理事情能力：了解、推理、熟慮，及自主選擇。所以對于不具備這些能力病人，他自主權必須由家眷或代理人代行。凡意識不清楚（如昏迷、幻覺），不具備思索能力（如低潮、激動、智障、精神病、老年癡呆），或不具備法定地位（未成年人、被剝奪權利罪犯）都必須由適當人代行。27護理安全管理課件專家講座第27頁知情同意權一、概述1、定義：知情同意權是指病人有權知道自己病情，并能夠對醫務人員所采取醫療辦法決定取舍。知情同意實質是病人方在實施病人自主權基礎上，向醫療方進行醫療服務授權委托行為。知情同意權由知情、了解、同意3個要素所組成。從完整意義上來說，知情同意權包含了解權、被通知權、選擇權、決絕權和同意權等權利，是病人充分行使自主權前提和基礎。28護理安全管理課件專家講座第28頁2、知情同意主體：知情同意主體有以下3種情形。第一是病人，即18周歲以上成年人，含有法律上完全民事行為能力，即有同意能力。第二是法定代理人，即未成年人監護人，依次為父母、祖父母、外祖父母、兄、姐、關系親密其它親屬、朋友等；精神病人監護人依次為配偶、父母、成年兒女、關系親密其它親屬、朋友等。第三是委托代理人，公民、法人能夠經過代理人實施民事法律行為。29護理安全管理課件專家講座第29頁3、知情同意形式：知情同意含有不一樣形式，包含暗示性同意、口頭同意和書面同意等形式。暗示性同意是指普通非侵入性護理操作有病人配合就足夠了，比如當病人看見護士拿著血壓計走過來時，卷起衣袖方便測量血壓。從法律意義上講，這能夠被看作是“暗示性同意”。口頭性同意即在為病人第一次使用某種藥品治療、采血進行一些檢驗、為病人做備皮等術前準備情況下，當病人沒有給予暗示性同意時，護士應與病人交流相關信息并得到其口頭同意。30護理安全管理課件專家講座第30頁書面性同意是表示同意最正式形式（盡管不是法律上強制性），慣用于一些會帶來危險侵入性操作、輸血、HIV檢驗或特殊藥品治療。其優點是簽字能證實病人已被通知過可能發生危險，成為事后舉證證據。但它僅是證據，病人沒有所以而失去權利。假如醫護人員在慌忙中沒有給予正確解釋，那么這種同意是無效，不論病人是否簽署了同意書，能夠隨時撤回。31護理安全管理課件專家講座第31頁但首先需要明確是，危及生命緊急情況是知情同意一個例外。也就是說，不論病人就診時還是在治療過程中，只要拖延會給病人生命安全造成威脅，醫護人員即可從病人最高利益出發實施搶救辦法，不需要知情同意。另外，對于不能完全行使民事行為能力昏迷、精神病發作期、癡呆等病人，需由其法定代理人代為行使知情同意權。二、權利維護相關法律提出，誰執行，誰通知。在醫療工作中，不一樣醫務人員含有各自通知內容。護理人員應通知自己對病人實施操作，而不得通知醫師職責或其它醫務人員職責范圍事，如麻醉方式、手術方式等。病人假如對這方面問題提出疑問，護士應向醫生轉告。32護理安全管理課件專家講座第32頁

在護理工作，護士對病人做每一項操作都應該說明目標、過程，要求病人怎樣配合、注意事項，使病人知情后愿意接收，并自覺配合護士操作，而絕不能在不作任何解釋情況下強迫病人接收治療。對于大多數護理操作來講，獲取病人口頭同意就足夠了。有些侵害性較大操作如PICC導管置入等須取得病人書面同意。在推行知情同意職責時候，護士應做到以下4個方面：護士必須熟知所實施操作必要性、益處和風險；護士清楚、簡練地向病人介紹該方面信息；護士確保核實病人確已了解相關內容；支持病人所作出任何決定。33護理安全管理課件專家講座第33頁醫療隱私權與保密權一、定義：當前普通認為，“隱私”就是“不想告訴他人，或者不想公開個人私事”。這一定義并不是從法律角度來講。從法律角度來講隱私就是那些與他人和社會公共利益無關，純屬個人私事。隱私權內容非常廣泛，主要包含以下3個方面：首先是個人婚戀情況、家庭情況，第二個方面就是個人身體健康、疾病情況，第三個方面就是個人財產、通訊、日志、電話等具私人信息內容。醫療隱私權是指病人私人信息和私人生活依法受到保護，不被他人非法侵犯、知悉、搜集、利用和公開一個人格權利。這些私生活秘密包含一些與公共利益無關個人信息，如病人身體健康情況、戀愛婚姻、家庭情況、個人日志、信札、生理缺點、傳染病、性病、家族性遺傳病等。34護理安全管理課