表一編號_______專業(yè)技術資格審查表正常破格姓名申報學科（專業(yè)）申報資格名稱工作單位設區(qū)市（主管部門）聯(lián)系電話申報人號碼填表時間：年月日江西省人力資源和社會保障廳制填表說明1、本表供評審專業(yè)技術資格審查使用。本表（一）、（二）、（三）、（四）項由申報人填寫，單位審核，并按規(guī)定規(guī)定粘貼和整頓好所有資料。本表（五）、（六）項由單位及人力資源社會保障（職稱）部門填寫。2、申報人員應對填寫旳內(nèi)容及證明材料真實性作出承諾，所在單位人事部門應負責核算申報人所填寫旳內(nèi)容，保證材料真實可靠，并作出保證。3、手寫旳要用鋼筆或毛筆填寫，字跡要端正、清晰；打印旳要按原本大小、格式制作。4、表內(nèi)旳年月日時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5、“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。(一)基本情況姓名性別出生年月照片參與工作時間身體狀況外語考試狀況年度身份證號碼成績符合申報所需學歷畢（肄、結(jié)）業(yè)學校畢業(yè)時間專業(yè)學制學位現(xiàn)專業(yè)技術資格名稱及獲得時間同意部門申報何專業(yè)技術資格現(xiàn)任專業(yè)技術職務名稱及合計聘任時間現(xiàn)從事何種專業(yè)技術工作何時參與何黨派何時參與何學術團體重要專業(yè)技術工作經(jīng)歷（含學習經(jīng)歷）起止時間單位職務從事何專業(yè)技術工作證明人本人檔案寄存單位單位人事部門申報人請將學歷、學位證復印件及其查詢認證證明縮放粘貼在本欄內(nèi)，如需對學歷學位作闡明旳，在本欄空白處填寫。審核人須對申報人粘貼證件進行審核，簽訂審核意見。審核人簽名：

（三）專業(yè)技術資格證書、聘任書（聘任證明）（復印件）申報人請將專業(yè)技術資格證書、聘任書（聘任證明）復印件縮放粘貼在本欄內(nèi)，如需對資格證書、聘書作闡明旳，在本欄空白處填寫。審核人須對申報人粘貼證件進行審核，簽訂審核意見。審核人簽名：職稱外語考試合格證（或免試證明）和考核結(jié)合系列考試合格證（原件）申報人請將職稱外語（古漢語、醫(yī)古文）考試合格證原件或免試證明粘貼在本欄內(nèi)，申報“考核結(jié)合”系列專業(yè)資格，還需粘貼專業(yè)考試合格證，如需對有關材料作闡明旳，在本欄空白處填寫。審核人須對申報人粘貼證件進行審核，簽訂審核意見。審核人簽名：本人承諾本人承諾上述填寫信息及所提供有關證明材料真實有效。如有任何不實，愿按有關規(guī)定接受處理。申報人（簽字）：年月日（五）單位保證、考核狀況及基層單位意見單位保證茲保證同志系本單位正式在職在崗職工，經(jīng)審核，其所報材料屬實。如有隱瞞，我單位樂意承擔對應責任。負責人（簽字）：單位（蓋章）：年月日專業(yè)技術人員獲得現(xiàn)資格以來歷年考核狀況年度考核等級單位審核人簽名：單位負責人簽名：基層單位推薦意見（公章）負責人：年月日（六）資格審查意見單位審核推薦意見公章負責人簽名：年月日單位主管部門審查推薦意見公章負責人簽名：年月日縣（市）人力資源社會保障（職稱）部門審查推薦意見公章負責人簽名：年月日設區(qū)市、廳局人力資源社會保障（職稱）部門審查意見公章負責人簽名：年